按比例安排残疾人就业年审事项申请表
单位名称 单位联系人 申请时间 受理地点 联系电话 受理人 申 请 事 项 及 事 由 已 提 交 资 料 申请事项： □ 申请残疾人就业保障金地税代征数据删除； □ 申请残疾人就业保障金退费； □ 其他事项： 申请事由： □ 单位在职职工人数有误； □ 残疾人职工人数有误； □ 其他： 单位负责人签名： （申请单位盖章） 年 月 日 □《年审表》一式两份； □ 在职职工人数凭证； □ 三证的副本复印件：《营业执照》或《事业法人证》、《社会保险登记证》、《税务登记证（地税）》； □ 《在职残疾职工花名册》一式两份； □ 残疾人证复印件； □ 残疾人职工参保凭证； □ 残疾人职工工资凭证； □ 申请事项情况说明； □ 其他： □同意办理撤征，审核情况详见一览表； 区 □同意办理退费，审核情况详见一览表； 残 □不同意办理。 联 负责人签名： 意 （盖章） 见 年 月 日 备 注
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