１６４６厂＿］Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１，Ｊｕｎ ２０１７ 多生牙、牙列拥挤患者则考虑拔除第一前磨牙，以获得足够 的间隙。位置异常的埋伏阻生前牙正畸矫治较为复杂，需联 合翻瓣导萌术暴露牙冠，在牙冠上安装正畸附件，使用弹力 ２０１７年第３ｏ卷第】１期 鼷学理论与襄跬二 时，应加主弓丝以加强支抗，以对抗牵引产生的反作用力，减 少邻牙倾斜。正畸手术后应注意口腔卫生，减少牙周炎，缩 短治疗时间。 综上所述，上颌埋伏阻生前牙采用正畸治疗，即可保留 线、橡皮圈等结扎主弓丝牵引助萌；牵引导萌在闭合状态下 进行，正畸托槽粘连是否牢固是治疗成功的关键。托槽粘连 患牙恢复到恒牙列，并排列整齐，改善美观，成功率高，值得 临床进一步推广。 参考文献 应准确快速，粘结剂使用量适宜，避树脂突对牙周组织的刺 激。在翻瓣术中，清除患牙萌出道的牙槽骨，排除萌出阻力， 同时保留牙槽嵴顶的颊侧缘牙槽骨，有利于患牙萌出后与邻 牙组织建立较好的牙周关系口 ；操作过程中尽量减少对牙囊 ［１］宜云州，史莉．上颌埋伏阻生前牙的正畸一外科治疗（附４４例 报告）［Ｊ］．中国伤残医学，２０１４，１５（７）：７９ ８０． 壁的损伤，减少去骨量，切勿损伤釉牙骨质界，防止牙龈退 缩。在牵引的过程中，注意牵引力的控制，一般在５Ｏ～７０ｇ 范围内，适当的牵引力能刺激根周围组织增生，有利于牙根 ［２］韩爽，唐旭炎，朱晓美，等．手术正畸联合治疗上颌前部埋伏阻 生牙［Ｊ］．安徽医学，２０１０，３１（８）：８９８—８９９． 部位继续发育和牙齿萌出。牵引力过大，不仅固定正畸附件 容易松动，同时增加了牙髓坏死、附着龈丧失、牙根吸引的可 能性。本文矫治过程中定期检查牙体移动情况，严格控制牵 ［３］邵金陵．正畸治疗对患者生活质量的影响［Ｊ］．临床口腔医学杂 志，２００６，２２（５）：３０４—３０６． Ｅ４］刘永保，张艳秀，袁刚．口腔全景片与ｌ６层螺旋ＣＴ对颌骨埋 伏牙显示比较［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１ ｉ，３２（１９）：３１３７． 引力大小，必要的时候重新调整牵引装置附件，使牵引力维 持在适宜范围内，及时调整牵引力方向，使患牙向间隙方向 移动。合理的支抗设计，是有效间隙维持和保证牙弓形态前 提。方丝弓矫治器有利于阻生牙位置的精细调整，控制牙齿 扭转、倾斜，但容易导致邻牙倾斜移动、压低。用镍钛丝牵引 Ｅｓ］丁博，金浩．上颌前牙埋伏阻生的正畸治疗探讨［Ｊ］．齐鲁医学 杂志，２０１０，２５（１）：５７—５８． 收稿日期２０１６一¨一ｌ５ （编辑落落） 根管治疗后采用玻璃纤维桩核联合全瓷冠 修复前牙残根残冠的疗效分析 张明伟 许昌口腔医院，河南省许昌市４６１０００ 摘要 目的：观察根管治疗后采用玻璃纤维桩核联合全瓷冠修复前牙残根残冠的疗效。方法：选择采用玻璃纤维桩 联合全瓷冠修复的６６例（８１颗牙）前牙残根残冠患者作为观察组，选择同期进行金属桩核联合烤瓷冠修复的５２例 （７５颗牙）前牙残根残冠患者作为对照组，比较两组的修复效果。结果：１年后，观察组在修复体完整性、颜色匹配性 上优于对照组（Ｐ均＜Ｏ．０５）；治疗后，两组ＰＩ ＳＢＩ和ＩＩ，１Ｇ水平均升高，对照组升高幅度明显大于观察组（Ｐ＜ ０．０５）；随访２年后，观察组成功率（９２．６ ）高于对照组（７２．０ ）（Ｐ＜０．０５）。结论：根管治疗后采用玻璃纤维桩核 联合全瓷冠修复前牙残根残冠成功率高，美观性好，效果好，对牙周影响小。 关键词 残根残冠前牙玻璃纤维桩全瓷冠 中图分类号：Ｒ７８３文献标识码：Ｂ ｄ０ｊ：１０．ｉ％８１／ｉ．ｉｓｓｎ．１００１－７５８５．２０１７．ｉｉ．０４９ 近年来，随着口腔修复技术的进步，修复体已成为修复 残根残冠的重要手段。然而，不同材料修复体所产生的效果 也不相同。当前，随着口腔材料的创新和进步，玻璃纤维桩 牙２４颗，尖牙２１颗；男２３例，女２９例，年龄１６～５７岁，平 均年龄（２７．８±６．７）岁。两组患者一般资料比较差异无统计 学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 核由于能克服金属桩核的缺点和保留其优点，已被大面积应 用于残根残冠修复中 ］。笔者于２０１３年２月一２０１５年１２ 月对６６例前牙残根残冠患者进行玻璃纤维桩核联合全瓷冠 修复，效果满意，现汇报如下。 １资料与方法 ｉ．Ｊ 一般资料选取的６６例前牙残根残冠患者均于２０１３ １．２．ｉ 观察组：采用玻璃纤维桩核联合全瓷冠修复。具体 方法：（１）进行根管预备，选择合适长度的根管预备针，预备 成功后，确定桩核大小、根管长度，再次用清水冲洗根管，然 后吹ｆ，向根管中打入高密度树脂粘结剂，将玻璃纤维桩置 入根管，保持压力并进行光固化处理，堆筑复合树脂构筑外 年２月一２０１５年１２月在我院口腔门诊进行诊治，共８１颗患 牙，中切牙３４颗，侧切牙２７颗，尖牙２Ｏ颗；男２５例，女４ｌ 例，年龄１５～５８岁，平均年龄（２８．５±６．９）岁，上述病例资料 作为观察组。选择同期进行其他修复方法治疗的５２例前牙 残根残冠患者作为对照组，共７５颗患牙，中切牙３Ｏ颗，侧切 核，将制作好的全瓷冠预备体置于桩核～ｆ ，经试戴和调改后， 用树脂粘结剂粘固。 ］．２．２对照组：采用金属铸造桩核和金属烤瓷冠修复。具 体方法：根管预备同观察组，将铸造好的金属桩核进行试戴 和调试，合适后用玻璃离子粘结剂粘结，金属桩钴铬烤瓷冠 医学理论与实瑶耋２０１７年第３０卷第１１期 修复。 Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１１，Ｊｕｎ ２０１７ Ｊ Ｍｅｃｌ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒｏｃ ｒ＿］ １６４７ 为普遍的修复材料，而由于两种修复材料的性质不同，所产 生的修复效果也不相同，目前认为玻璃纤维桩核在修复中具 有更加明显的优势。在硬度方面，金属的硬度和强度较大， 能对缺损的牙体提供良好的支撑，最大限度地恢复牙体的完 整性，但由于根冠应力较大，容易发生根折，造成修复失败。 与金属桩核相比，玻璃纤维桩核也具有较大的硬度，但同时 １．３观察指标与疗效评定 （１）修复效果：修复体完整性、 颜色匹配性和边缘适合性，分为良好和一般。（２）桩核冠损 坏情况：包括修复体折断、牙周炎症、过敏等，并根据观察指 标拟定疗效标准＿２］：成功：修复后完整性、颜色匹配性和边缘 适合性均为良好，桩核冠损坏轻微或者无损坏，无炎症和过 敏。失败：与成功的要求相反，桩核冠损坏严重。成功率一 成功例数／总例数×１００ 。（３）牙周健康状况：观察并比较 两组患者复查时患牙和对侧同名正常牙菌斑指数（ＰＩ Ｉ）、牙 龈沟出血指数（ＳＢＩ）和内白介素一１ｐ（ＩＩ，１ｐ），用专用试剂盒 测定的牙周组织的ＩＩ一－１Ｇ水平。 具有较好抗弯曲强度，特别是玻璃纤维桩核的弹性模量与牙 本质的弹性模量及其接近，其应力更容易在根冠处均匀分 布，明显减少根折的发生率。本文观察组有５例完整性不合 格，均为根折，对照组有１ｌ例完整性不合格，也均为根折，观 察组完整性不合格率明显低于对照组，与研究报道相似。观 察组５例根折的原因可能与根管预备时，根管横径制备过 大，造成根管壁薄弱所致。从美观角度讲，玻璃纤维桩外观 上呈现乳白色或透明性，与自然牙的光学效果相近，加之与 烤瓷冠结合，修复后美观效果更佳。而金属桩核与烤瓷冠结 １．４统计学方法运用ＳＰＳＳ１７．０统计软件包进行数据分 析，牙周探诊深度和碱性磷酸酶采用（ｊ±ｓ）表示，比较采用 样本ｔ检验，两组修复效果及成功率的比较采用Ｙ 检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 合，由于金属基底的存在，必须用遮色瓷来遮盖，使得烤瓷冠 １年后，观察组在修复 ２．１ 两组患者修复后修复效果比较对光线产生了一定程度的阻射作用，因而在美观上存在偏 差嘲。 体完整性、颜色匹配性上优于对照组（Ｐ均＜０．０５），在边缘 密合度上两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。见表１。 表１两组患者修复后修复效果比较（ （ ）］ 此外，玻璃纤维桩核具有良好的生物兼容性。多数金属 桩核其金属化学稳定性较差，在口腔内长时间使用，容易导 致牙龈炎及龈缘变色ｌ并且可释放金属离子，引起过敏及毒 性反应。而玻璃纤维桩核完全克服了上述缺点，生物兼容性 好，牙周牙龈炎症发生率低，口腔健康状况良好。研究显示， ＰＩ Ｉ、ＳＢＩ和ＩＩ，１Ｇ均是评价牙周炎症的较好指标，其升高提 注：与对照组比较，▲Ｐ＜Ｏ．０５。 示牙周存在炎症。本文中，与正常牙相比，两组ＰＬＩ、ＳＢＩ和 ２．２两组患者修复前、后牙周健康状况比较两组患者治 ＩＩ，１Ｊ３均升高，但观察组上述指标升高幅度大于对照组，再次 提示金属桩核引起牙周炎症较玻璃纤维桩核严重。需要指 出的是，玻璃纤维桩核也具有一定的缺点。由于其微弯曲 性，易使桩核边缘产生微渗漏现象，边缘封闭性差，本文显 示，共有７例边缘密合度较差，可能与微渗漏现象有关。 疗前正常牙ＰＬＩ、ＳＢＩ和ＩＬ－Ｉ￣水平比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞Ｏ．０５）；治疗后，两组ＰＬＩ、ＳＢＩ和ＩＬ－Ｉ￣水平均升高，对 照组升高幅度明显大于观察组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 表２两组患者修复前、后牙周健康状况比较（ ± ） 本文中，随访２年后，观察组修复成功率显著高于对照 组（Ｐ＜Ｏ．０５），结果提示，玻璃纤维桩核联合开冠对前牙缺损 后残根残冠具有较好的修复效果，远期成功率高，并且对牙 周组织破坏小，为患者提供满意的美观效果，值得临床推广 注：与正常牙比较， Ｐ％０．０５；与对照组患牙比较，ｅｐ％ｏ．０５。 使用。 参考文献 ２．３两组患者修复后成功率比较随访２年后，观察组修 复成功率显著高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表３。 表３两组患者修复后成功率比较［ （ ）］ ［１１骆呜宇．２１２例牙体大面积缺损桩核冠修复的临床分析［Ｊ］．重 庆医学，２０ｌ２，３９（８）：９５５ ９５８． ［２］姚社玲，王江莉，纤维桩树脂核修复牙体大面积缺损的ｌ晦床应 用［Ｊ］．山西医药杂志，２０１２，４１（１０）：１０３６—１０３７． 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ［３］王文潮，袁武将．玻璃纤维桩树脂核结合烤瓷冠修复残根残冠 临床应用［Ｊ］．山西职工医学院学报，２０１１，２１（３）：１５—１７． ３讨论 目前，对前牙残根残冠在进行根管治疗后，桩核技术依 然是主要的修复手段，而金属桩核和玻璃纤维桩核是应用最 收稿日期２０１６－１０—１３ （编辑苏沐） 番铡 一舾 剩 丑＠丑 衄
