窑1042窑窑论著窑渊临床研究冤2018年8月第25卷第8期胎儿生长受限孕妇脐血流监测与胎儿预后的关系李翠梅袁朱彩容渊河源市妇幼保健院妇产科袁广东河源缘员苑园园园冤揖摘要铱目的探讨胎儿生长受限孕妇脐血流监测与胎儿预后的关系遥方法选择圆园员远年员月至圆园员苑年员月期间在我院进行产前检查的胎儿生长受限孕妇怨园例为研究对象袁所有孕妇均接受脐动脉血流监测袁分析孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值尧阻力指数渊砸陨冤袁对不同杂辕阅比值孕妇的孕期合并症发生情况以及胎儿预后情况进行对比分析遥结果随着孕周的增加袁孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值逐渐呈现下降趋势袁但仍旧较高曰其中杂辕阅比值逸猿共圆园例袁杂辕阅比值约猿共苑园例曰孕妇的砸陨值为园援缘愿依园援园怨袁与正常值范围比较袁明显较高遥杂辕阅比值逸猿组的妊娠高血压疾病发生率为猿园援园园豫尧妊娠期糖尿病发生率为猿园援园园豫尧羊水过少发生率为圆园援园园豫尧胎盘早剥发生率为员园援园园豫尧脐带因素发生率为远园援园园豫袁均显著高于杂辕阅比值约猿组的愿援缘苑豫尧缘援苑员豫尧圆援愿远豫尧园援园园豫尧员源援圆怨豫袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥杂辕阅比值逸猿组的新生儿窒息发生率为猿园援园园豫尧孕晚期引产发生率为圆园援园园豫尧胎死宫内发生率为圆园援园园豫袁均显著高于杂辕阅比值约猿组的圆援愿远豫尧园援园园豫尧园援园园豫袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤曰两组的剖宫产率比较袁差异无统计学意义渊孕跃园援园缘冤遥结论监测胎儿生长受限孕妇的脐血流杂辕阅比值袁可判断胎儿的血流灌注情况袁对评估胎儿预后具有重要价值遥揖关键词铱中图分类号院R714.43+1GrowthRestrictionLICuimei,ZHUCairong(DepartmentofObstetricsandGynecology,HeyuanMaternalandChildHealthcareHospital,Heyuan517000,China)[Abstract]ObjectiveToexploretherelationshipbetweenumbilicalcordbloodflowmonitoringandfetalprognosisinpregnantwomenwithfetalgrowthrestriction.Methods90casesofpregnantwomenwithfetalgrowthrestrictionwhoreceivedprenatalexaminationinourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wereselectedasresearchobjects.Allcasesreceivedumbilicalcordbloodflowmonitoring.TheS/Dratioofumbilicalarterialbloodflowandresistanceindex(RI)wereanalyzed,andtheincidencesofmaternalpregnancycomplicationsandfetalprognosisofdifferentS/Dratiowerecomparedandanzlyed.ResultsWiththeincreaseofgestationalage,theS/Dratioofumbilicalarterialbloodflowofpregnantwomengraduallydecreased,butitwasstillhigher;Among90cases,20caseshadS/Dratio逸3,and70caseshadS/Dratio<3;TheRIvalueofpregnantwomenwas0.58依0.09,whichwassignificantlyhigherthanthenormalrange.Theincidencesofpregnancy-inducedhypertensiondisease,gestationaldiabetes,oligohydramnios,placentalabruptionandumbilicalcordfactorsofpregnantwomenwithS/Dratio逸3were30.00%,30.00%,20.00%,10.00%and60.00%respectively,significantlyhigherthan8.57%,5.71%,2.86%,0.00%and14.29%ofpregnantwomenwithS/Dratio<3,respectively(P<0.05).Theincidencesofneonatalasphyxia,inducedlaboratlatepregnancyanddeadfetusinuterusofpregnantwomenwithS/Dratio逸3were30.00%,20.00%and20.00%respectively,significantlyhigherthan2.86%,0.00%and0.00%ofpregnantwomenwithS/Dratio<3,respectively(P<0.05);NostatisticaldifferencewasfoundbetweenpregnantwomenwithS/Dratio逸3andpregnantwomenwithS/Dratio<3inthecesareansectionrate(P>0.05).ConclusionsMonitoringtheS/Dratioofumbilicalbloodflowinpregnantwomenwithfetalgrowthrestrictioncandeterminethebloodperfusionofthefetusandisofgreatvalueinevaluatingfetalprognosis.[Keywords]Fetalgrowthrestriction;Pregnantwomen;Umbilicalcordbloodflowmonitoring;Fetalprognosis胎儿生长受限曰孕妇曰脐血流监测曰胎儿预后文献标识码院粤doi:10.3969/j.issn.1674-4659.2018.08.1042TheRelationshipBetweenUmbilicalCordBloodFlowMonitoringandFetalPrognosisinPregnantWomenwithFetal近年来袁在孕妇围产期的胎儿生长受限发生率呈现不断上升的趋势咱员暂遥胎儿生长受限为导致围产儿病死的主要原因之一袁其造成的死亡率是正常新生儿的远倍左右咱圆暂限主要是指受各种不利因素影响袁导致胎儿发育期间未能满足致胎盘内的血流阻力不断增加咱猿暂遥胎儿生长受生长发育的需求袁常见表现为胎盘绒毛血管分支减少袁进而导缩期尧舒张末期的血流速度之比袁即杂辕阅比值明显增高袁使胎儿的胎盘循环出现较大的障碍袁继而导致胎儿发育过程中出现遥不仅如此袁孕妇的脐动脉收收稿日期院圆园员愿原园缘原员苑作者简介院李翠梅渊1974原冤袁女袁广东河源人袁本科学历袁妇产科副主任医师袁从事妇产科临床工作遥2018年8月第25卷第8期缺氧尧缺血等症状袁不仅对孕妇的身体机能具有严重影响袁也可危害胎儿的预后袁如产生胎儿宫内窘迫尧窒息等不良结局袁严重者甚至直接导致胎儿死亡咱源暂育具有严重影响袁同时也可造成远期影响遥胎儿生长受限对于胎儿的发袁对患儿青春期的体能以及智力发育造成较大的危害咱缘原远暂受限对孕妇和胎儿的损害袁应加强对其脐动脉血流的监测遥为进一步减少胎儿生长遥本研究对怨园圆园员远年员月至圆园员苑年员影响例胎儿生长受限孕妇的脐血流进行监测月期间在我院进行产前检查的袁现将结果报道如下遥袁观察对胎儿预后的员资料和方法员援员一般资料抽取圆园员远年员月至圆园员苑年员月期间在我院进行产前检查的怨园例胎儿生长受限孕妇作为本研究观察对象遥本研究已获得医院伦理委员会审核袁且经过批准遥纳入孕妇均对本研究知情袁并自愿签订叶知情同意书曳遥孕妇年龄方面院年龄最小限值为员怨岁袁年龄最大限值为猿愿岁袁平均值为渊圆愿援远员依猿援圆苑冤岁曰孕周方面院最短孕周为猿缘周袁最长孕周为源园周袁平均孕周为渊猿愿援圆远依园援圆苑冤周遥员援圆方法孕周确定方式院自孕妇最后一次月经的第一天开始计算袁参考其早孕反应开始出现的时间及孕早期B超结果袁对孕周进行核实遥诊断标准院淤经猿周测量后袁孕妇的宫高和腹围均低于第员园第百分位数员园百分位数曰于曰经盂经测量月超测量袁胎儿的双顶径袁胎儿的腹围和头围比值均值尧股骨长均值均约约圆个标准差咱苑暂脐动脉血流监测遥院指导孕妇取仰卧位袁采用胎儿脐血流监测仪渊产自广州三瑞公司袁型号为杂砸云远园愿冤检测遥使用超声波探头袁于胎儿腹部的相对区域袁确定脐动脉遥当检测出典型的脐动脉血流音袁或屏幕上显示出典型脐动脉血流时袁将波形冻结遥对出现的缘耀员缘个波形进行分析和测量遥对于各个指标的平均值袁可通过内储软件测量遥员援猿观察指标比较不同孕周孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值尧砸陨值尧孕期合并症发生情况以及胎儿预后情况遥脐动脉血流杂辕阅比值判定标准院杂辕阅比值逸猿为异常袁杂辕阅比值胎儿预后评判约猿为正常遥院围产儿不良结局主要包括新生儿窒息尧孕晚期引产尧胎死宫内等遥孕期并发症评判院孕期合并症主要包括妊娠高血压疾病尧妊娠期糖尿病尧羊水过少尧胎盘早剥以及脐带因素遥员援源统计学处理砸陨值正常值范围院臆园援缘源遥研究所涉及的数据均录入至杂孕杂杂员怨援园版本的统计学软件中袁进行相应的处理与核对遥将正态分布的计量资料以均数依标准差表示袁组间相关数据比较均采用贼检验曰对于非正态分布的计数资料袁均以百分率表示袁组间数据比较采用字圆检验遥孕约园援园缘为差异具有统计学意义遥窑1043窑圆结果圆援员不同孕周孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值尧砸陨值分析孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值检测发现院猿缘周袁脐动脉血流杂辕阅比值为缘援缘远依园援愿源曰猿苑周袁脐动脉血流杂辕阅比值为源员猿援猿员周依袁园援怨员曰脐动脉血流猿怨周袁杂脐动脉血流辕阅比值为圆援远愿杂辕阅依比值为园援圆源遥随着孕周的增加猿援圆远依园援愿源曰源园袁耀孕妇的脐动脉血流杂辕阅比值逐渐呈现下降的趋势袁但仍然处于较高水平遥孕妇的砸陨值为园援缘愿依园援园怨袁与正常值范围比较袁明显较高遥圆援圆不同过少杂尧辕阅胎盘早剥以及脐带因素发生率均显著高于比值杂辕阅逸猿比值孕妇的孕期并发症发生情况比较组的妊娠高血压疾病尧妊娠期糖尿病杂辕阅比值尧羊水约猿组袁差异具有统计学意义渊孕约园援园缘冤遥见表员遥表员不同杂辕阅比值孕妇的孕期并发症发生情况比较咱灶渊豫冤暂并发症S/D渊比值n=70冤<3组S/D比值逸3组值P值妊娠高血压疾病6渊8.57冤6渊渊30.00冤n=20冤字圆6.1810.0129妊娠期糖尿病4渊5.71冤6渊30.00冤9.2890.0023羊水过少2渊2.86冤4渊20.00冤7.3470.0067胎盘早剥0渊0.00冤2渊10.00冤7.1590.0075脐带因素10渊14.29冤12渊60.00冤17.6010.0000圆援猿不同杂辕阅比值杂辕阅逸猿比值孕妇的胎儿预后情况比较产发生率为组的新生儿窒息发生率为猿园援园园豫尧孕晚期引杂圆园援园园豫尧胎死宫内发生率为产率比较辕阅比值袁约猿差异无统计学意义组袁差异具有统计学意义圆园援园园豫袁均显著高于渊孕跃园援园缘冤遥渊孕约园援园缘冤遥见表圆遥两组的剖宫表圆不同杂辕阅比值孕妇的胎儿预后情况比较咱灶渊豫冤暂胎儿预后S/D渊比值n=70冤<3组S/D比值逸3组新生儿窒息发生率2渊2.86冤6渊渊30.00冤n=20冤字圆值P值14.1510.0002孕晚期引产发生率0渊0.00冤4渊20.00冤14.6510.0001胎死宫内发生率0渊0.00冤4渊20.00冤14.6510.0001剖宫产率52渊74.29冤18渊90.00冤2.2220.1360猿讨论现如今袁对于胎儿脐动脉血流一般采用超声多普勒技术进行测定遥通过监测其血流速度波形袁对胎儿宫内生长发育以及状态进行有效判断袁属于一种较为良好的监测指标咱愿原怨暂测方式具有无创尧简便易行等优势咱员园原员员暂遥该检复尧动态监测遥袁且在临床中可进行重到目前为止袁在妇产科临床领域中袁可使用多普勒超声测定血流频谱的阻力指数尧搏动指数等血流指数袁且监测价值已经得到多数研究咱员圆原员猿暂的认可遥其中袁以杂辕阅比值最受临床青睐袁被广泛使用遥对于胎儿来说袁脐动脉是其与胎盘唯一的联系渠道遥相关研究咱员源暂显示袁一条脐动脉可代表将近缘园豫的胎窑1044窑盘血管阻力袁可间接反映胎盘的血流灌注量遥其中脐动脉血流的杂辕阅比值属于围生儿检测中最常使用的血流速度指数袁可通过监测脐血流袁判断胎儿的预后情况遥通过判断脐血流指数可帮助临床医生评估胎儿的预后袁临床应用价值较高咱员缘原员远暂不仅仅反映脐血流舒张期的峰值流速和最低流速袁同时也可反遥砸陨映是否存在舒张末期血流以及有无反流血情况出现遥相关研究咱员苑暂显示袁脐动脉血流的杂辕阅比值与胎儿预后具有密切的联系遥胎儿生长受限可导致脐动脉血流的杂辕阅比值增高袁提高胎儿不良预后发生率遥本研究中袁胎儿受限孕妇猿缘周尧猿苑周尧猿怨周以及源园耀源员周的脐动脉血流的杂辕阅比值分别为缘援缘远依园援愿源尧猿援猿员依园援怨员尧猿援圆远依园援愿源尧圆援远愿依园援远源曰不仅如此袁其砸陨值为园援缘愿依园援园怨袁高于砸陨值的正常范围遥提示对于胎儿生长受限的孕妇袁其脐动脉血流杂辕阅比值明显更高袁且随着孕期的增加袁脐动脉血流杂辕阅比值呈现下降趋势咱员愿原员怨暂杂情况下辕阅比值异常时袁给予积极的治疗袁应全面检查孕妇有无孕期合并症袁改善胎盘血流以及微循环袁在允许的遥当袁以尽可能延长孕周袁改善预后咱圆园暂明显高于正常值袁提示可通过检测脐血流的遥对于胎儿生长受限的孕妇砸陨值袁评估孕妇袁砸陨值的妊娠情况袁以判断胎儿的发育情况遥本研究结果显示袁杂辕阅比值逸猿组的妊娠高血压疾病发生率为猿园援园园豫尧妊娠期糖尿病发生率为猿园援园园豫尧羊水过少发生率为圆园援园园豫尧胎盘早剥发生率为员园援园园豫尧脐带因素发生率为远园援园园豫袁均显著高于杂辕阅比值约猿组渊孕约园援园缘冤曰杂辕阅比值逸猿组的新生儿窒息发生率为猿园援园园豫尧均显著高于孕晚期引产率为杂辕阅比值约猿组圆园援园园豫尧渊孕约园援园缘冤遥胎死宫内发生率为该结果提示袁杂圆园援园园豫袁辕阅比值异常时袁可更早反映胎儿的缺氧情况遥当脐动脉血流杂辕阅比值逸猿时袁可增加孕期并发症的发生风险袁增加胎儿不良结局发生率咱圆1暂情考虑终止妊娠遥对于孕妇预后不佳或胎儿预后不佳者遥当脐血流舒张期血流缺失或出现逆流时袁临床可酌袁对具备体位生长的胎儿袁应主张立即进行妊娠终止遥综上所述袁监测胎儿生长受限孕妇的脐血流杂辕阅比值袁可判断胎儿的血流灌注情况袁对评估胎儿预后具有重要价值遥参考文献[1]谢聪受限的关系探讨,熊雯,魏艳,[J]等..脐血流比值重庆医学,2017,尧孕妇血细胞比容与胎儿生长46(z1):368-370.[2]陈冰诊断中的临床价值,郭蕾,李春东.彩色多普勒超声检测胎儿脐血流在宫内窘迫[J].实用医院临床杂志,2013,10(4):64-[3]66.任国平受限的临床疗效及对孕妇血流变的影响,王保莲,毕春燕,等.丹参注射液联合肝素治疗胎儿生长[J].世界中医药,2017,[4]12陈川(5):1032-1036.[J/CD],杨太珠.中华妇幼临床医学杂志.晚孕期胎儿脐血流频谱异常孕妇的妊娠结局分析448.(电子版),2017,13(4):445-[5]MazziHckrecruitmentandP,CaveggionFgrintoregulateE,LapinetveraJA,etal.TheSrc-familykinasesthelungearlyandlipopolysaccharide-inducedtheirabilitytosecretechemokinesmyeloid[J]cellJImmunol,2015,195(5):2383-2395..2018年8月第25卷第8期[6]任国平疗效观察,王保莲[J].,中国保健营养王艳红,等.不同浓度氧综合治疗胎儿生长受限的,2016,26(9):66-67.[7]肖学茹娠结局中的临床意义,张陈彦,孙东霞[J],等.中日友好医院学报.胎儿脐血流监测联合,2016,D-30二聚体在妊(2):90-[8]92.MedinareducesI,Cougoule[9]and王春香intraplaqueplaquegrowthC,motilityandDrechslerM,etal.Hck/Fgrkinasedeficiency[J]stability.Circulationbyblunting,2015,132monocyterecruitment流及妊娠结局的影响,陈静.重度子痫前期伴低蛋白血症及心脏损伤对胎儿脐血(6):490-501.[J].中国妇幼保健,2017,32(15):3567-[10]3569.向罗珺长受限的临床应用,骆祚兰,肖延龄[J].,现代仪器与医疗等.低分肝素治疗早发型和晚发型胎儿生,2016,22(1):34-36.[11]SakazakicerebralS,MasutaniS,SugimotoM,etal.OxygensupplytostudyCardiolbasedcirculationinhypoplasticleftheartsyndrome:asimulationthefetal,2015,on36the(3)theoretical:677-684.modelsoffetalcirculation[J].Pediatr[12]何玉梅特征评估及其与母体,宁荣萍,陈红坚尧,胎儿氧化应激损伤的关系等.围手术期胎儿宫内缺氧的脐血流超声[J].海南医学院学报,2017,23(5):596-599.[13]Abdennadherat13-23weeksW,ofChalouhigestationG,[J].UltrasoundinDreuxlowerS,urinaryetal.ObstettractFetalGynecolobstruction:urinebiochemistry,2015,46criteria306-311.forin-uterotreatment(3):[14]赵岩岩生儿结局的临床价值研究,佟丽波,杜佳秋,等.胎儿脐血流监测与胎心监护在预测新[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37[15](15)张陈彦:1934-1935.局的病情观察与分析,肖学茹,刘慧,[J]等..胎儿脐动脉舒张末期血流缺失与母婴结河北医科大学学报,2016,37(8):975-[16]978.LiuFGRY,BezverbnayaK,ZhaoT,etal.InvolvementoftheHCK[J]andJImmunolsrc-family,2015,kinases194(12)inFCRL4-mediated:5851-5860.immuneregulation.[17]张晓威谢组学影响的初步探讨,李璐瑶,史晓明,[J]等..脐血流异常对选择性宫内生长受限代现代妇产科进展,2017,26(8):569-[18]573.黄超妹中的价值分析,陈向利[J].孕晚期彩超脐血流.中国医学创新,2016,S/D比值在高危妊娠结局预测13(25):24-26.[19]Parksevere,CW,acuteParkhistologicJS,JunJK,chorioamnionitisetal.Mildtomoderate,orintra-amnioticbutnotminimalinflamma鄄ortionpretermisassociatednewbornswithwithoutadecreasefetalgrowthinrespiratoryrestrictiondistress[J].Neonatologysyndromeof2015,108(2):115-123.,[20]朱薏的临床疗效比较,路妍妍,田耕[J].丹参注射液与低分子肝素治疗胎儿生长受限.现代医院,2016,16(4):483-485.[21]许碧秋与双胎围生儿不良预后的临床关系研究,蒋小萃,汪莎,等.双胎胎儿各孕周脾脏大小及脐血流变化[J].中国妇幼保健,2017,32(24):6192-6194.渊责任编辑院钟婷婷冤
