维普资讯 http://www.cqvip.com １３８６ 临床肺科杂志２００７年１２月 第１２卷第１２期 有必要减少的情况下，势必影响治疗效果，故在临床上联合应 用喹诺酮类抗生素、丁胺卡那霉素治疗盐阴性不动杆菌 肺炎，应注意观察，及时疗效评估。 据国外文献报道，对于盐阴性不动杆菌感染的治疗， 卡那霉素后患者病情逐渐改善，复查胸部ｘ线亦提示肺内病 灶吸收好转，病情趋于稳定。因此，我们认为，对盐阴性 不动杆菌肺炎，联合应用喹诺酮类抗生素、丁胺卡那霉素可能 有益。使用Ｂ一内酰氨类抗生素应慎重，即使药物敏感检测提 示该药有效。如必须使用，宜选用带酶抑制剂ｐ一内酰氨类抗 生素或较少诱导ｐ一内酰氨酶产生的ｐ一内酰氨类抗生素。 尽管盐阴性不动杆菌对丁胺卡那霉素、环丙沙星等 耐药率低。由于丁胺卡那霉素的耳、肾毒性，对它的用量、疗 程都有影响，造成其临床应用受到一定的，特别对老年人 更为突出，而盐阴性不动杆菌肺炎恰以老年人为主。本 组８９例患者中，老年人占达８３．１％。另外，丁胺卡那霉素有 必须细菌的增殖及由此引起的进一步感染，联合治疗或 单一药物治疗效果不确定，一旦发生耐药须增加药物剂量，延 长给药时间［３ｉ。而目前国内对重症感染较一致的观点是联 合用药．发挥药物的协同作用，增加疗效，减少耐药菌株的产 生。从本组病例的治疗过程来看，联合用药仍是有益的。 参考文献 １ 邓伟吾．急性下呼吸道细菌感染面临的挑战．中华结核和呼吸杂 志，１９９８，２１（９）：５１５． 神经一肌肉传导阻滞作用，特别是呼吸肌功能不良者，可加重 呼吸肌疲劳，可能影响呼吸机的撤离，影响治疗效果。在本组 ５例死亡患者的死因中，除了高龄、营养不良、基础疾病重之 外，不排除与此种因素有一定的联系。盐阴性不动杆菌 肺炎，还有部分合并支气管痉挛，有必要使用茶碱，因此喹诺 酮类的用量也就受到。在两种耐药率低的抗生素用量都 ２陈萍，魏路清，赵海清，等．盐阴性不动杆菌支气管一肺院内感 染３８例分析．中国实用内科杂志，１９９６，１６（４）：２２５． ３ Ｍｕｒｒａｙ ＣＫ．Ｈｏｓｐｅｎｔｈａｌ ＤＲ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ａｃｉｎｅｔｏ— ｂａｃｔｅｒ．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ ｌｎ￣ｅｔ Ｄｉｓ，２００５，１８（６）：５０２—５０６． Ｉ收稿日期：２００７—０８—１７｝ ・护 理・ 静脉穿刺所致皮下瘀血的原因分析及护理 王秋芬静脉穿刺是护理人员日常工作中必须熟练掌握的操作技 术之一，但在具体操作中多数人只注意进针是时的一次成功， 而忽视了拔针后引起皮下瘀血的并发症。在临床护理中多见 于老年人及学龄前儿童，瘀血的大小从几厘米到十几厘米不 等，这不仅给患者造成痛苦。而且为下一次输液治疗带来不 便。为此，我们对６８例瘀血患者进行回顾性分析如下。 原因分析 高颖 血管上扎止血带血液回流，可使局部血管压力增高。血液外 渗致皮下瘀血。故应避免短时间内再次穿刺。 五、药液外渗 对组织有刺激性的药物，如高渗糖、钙剂、氯化钾、甘露 醇、升压药、化疗药等。要防止外渗刺激损伤局部组织，引起 瘀血、坏死。 护 一理 疾病因素 ２８例患者自身原因有引起静脉压增高的疾病。如肺心 、、病人输液前告诉病人输液注意事项，如局部疼痛、肿 病、先天性心脏病等，引起全身凝血机制低下的疾病。如肝、 脾疾患，血液病（血小板减少性紫癜）等。老年患者因血管壁 弹性差或因栓塞性疾病应用抗凝治疗的患者，静脉穿刺后易 引起皮下瘀血。 二、压迫位置不当 １２例对血管移动度大的穿刺时要直接刺入血管，回血后 平行进针并固定。对血管弹性好的可选择旁刺血管。即针尖 刺入皮肤后，再穿刺血管，见回血后固定。两种穿刺方法拔针 后按压方法亦不同，前者直接按压针眼处即可。后者则需要 沿血管方向纵行按压，拔针时护理人员要向病人及家属解释。 三、压迫时间不足１６例 出血时间正常值Ｄｕｋｅ方法测定为１～４ ｍｉｎ。超过４ ｍｉｎ 为延长，多见于血小板减少的疾病。凝血时间正常值试管法 ４～１２ ｍｉｎ。超过１２ ｍｉｎ常见各型血友病 。 四、短时间内在同一血管重复穿刺８例在已经损伤的血 胀，及时告之．护理人员要加强输液过程中巡视。随时发现问 题及时处理。如有药液外渗及时更换输液部位。拔针后延长 局部按压时间，最短不少于４分钟，切勿揉搓，以防加重瘀血。 二、对化疗病人要有计划地选择血管，化疗药物输入前先 给予生理盐水２５０ ｍｌ引导，确保通畅，无渗漏后，再输入化疗 药物，输液过程中严密观察局部变化，对刺激性强的药物，输 液完毕后继续滴入５０一ｌＯＯｍｌ生理盐水，以减少局部药物浓 度过高对血管刺激。 三、对年老体弱血管脆性大的患者选择适宜针头，在静脉 穿刺前认真选择血管。尽可能做到一次穿刺成功。 四、护理人员要加强基本功训练。熟练掌握静脉穿刺技 术，不断总结穿刺经验，对不同病人，不同血管条件，选择不同 穿刺技巧，做到一次穿刺成功。减少瘀血并发症发生。 参考文献 １姚景鹏．内科护理学．北京：人民卫生出版社１９８７：２５８． 管上端重复穿刺。由于穿刺失败或其他原因，拔针后需立即 重新穿刺，是我们操作中经常出现的问题。如果在刚拔针的 作者单位：２５００１３济南市山东胸科医院 ２王淑华，徐玉珍，王玉芹．肿瘤介入治疗的临床护理．临床肺科杂 志，２００６，１１（５）：６９８． ［收稿日期：２００７—０５—２１］
