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静脉穿刺所致皮下瘀血的原因分析及护理

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维普资讯 http://www.cqvip.com 1386 临床肺科杂志2007年12月 第12卷第12期 有必要减少的情况下,势必影响治疗效果,故在临床上联合应 用喹诺酮类抗生素、丁胺卡那霉素治疗盐阴性不动杆菌 肺炎,应注意观察,及时疗效评估。 据国外文献报道,对于盐阴性不动杆菌感染的治疗, 卡那霉素后患者病情逐渐改善,复查胸部x线亦提示肺内病 灶吸收好转,病情趋于稳定。因此,我们认为,对盐阴性 不动杆菌肺炎,联合应用喹诺酮类抗生素、丁胺卡那霉素可能 有益。使用B一内酰氨类抗生素应慎重,即使药物敏感检测提 示该药有效。如必须使用,宜选用带酶抑制剂p一内酰氨类抗 生素或较少诱导p一内酰氨酶产生的p一内酰氨类抗生素。 尽管盐阴性不动杆菌对丁胺卡那霉素、环丙沙星等 耐药率低。由于丁胺卡那霉素的耳、肾毒性,对它的用量、疗 程都有影响,造成其临床应用受到一定的,特别对老年人 更为突出,而盐阴性不动杆菌肺炎恰以老年人为主。本 组89例患者中,老年人占达83.1%。另外,丁胺卡那霉素有 必须细菌的增殖及由此引起的进一步感染,联合治疗或 单一药物治疗效果不确定,一旦发生耐药须增加药物剂量,延 长给药时间[3i。而目前国内对重症感染较一致的观点是联 合用药.发挥药物的协同作用,增加疗效,减少耐药菌株的产 生。从本组病例的治疗过程来看,联合用药仍是有益的。 参考文献 1 邓伟吾.急性下呼吸道细菌感染面临的挑战.中华结核和呼吸杂 志,1998,21(9):515. 神经一肌肉传导阻滞作用,特别是呼吸肌功能不良者,可加重 呼吸肌疲劳,可能影响呼吸机的撤离,影响治疗效果。在本组 5例死亡患者的死因中,除了高龄、营养不良、基础疾病重之 外,不排除与此种因素有一定的联系。盐阴性不动杆菌 肺炎,还有部分合并支气管痉挛,有必要使用茶碱,因此喹诺 酮类的用量也就受到。在两种耐药率低的抗生素用量都 2陈萍,魏路清,赵海清,等.盐阴性不动杆菌支气管一肺院内感 染38例分析.中国实用内科杂志,1996,16(4):225. 3 Murray CK.Hospenthal DR.Treatment of multidrug resistant Acineto— bacter.Curr Opin ln ̄et Dis,2005,18(6):502—506. I收稿日期:2007—08—17} ・护 理・ 静脉穿刺所致皮下瘀血的原因分析及护理 王秋芬静脉穿刺是护理人员日常工作中必须熟练掌握的操作技 术之一,但在具体操作中多数人只注意进针是时的一次成功, 而忽视了拔针后引起皮下瘀血的并发症。在临床护理中多见 于老年人及学龄前儿童,瘀血的大小从几厘米到十几厘米不 等,这不仅给患者造成痛苦。而且为下一次输液治疗带来不 便。为此,我们对68例瘀血患者进行回顾性分析如下。 原因分析 高颖 血管上扎止血带血液回流,可使局部血管压力增高。血液外 渗致皮下瘀血。故应避免短时间内再次穿刺。 五、药液外渗 对组织有刺激性的药物,如高渗糖、钙剂、氯化钾、甘露 醇、升压药、化疗药等。要防止外渗刺激损伤局部组织,引起 瘀血、坏死。 护 一理 疾病因素 28例患者自身原因有引起静脉压增高的疾病。如肺心 、、病人输液前告诉病人输液注意事项,如局部疼痛、肿 病、先天性心脏病等,引起全身凝血机制低下的疾病。如肝、 脾疾患,血液病(血小板减少性紫癜)等。老年患者因血管壁 弹性差或因栓塞性疾病应用抗凝治疗的患者,静脉穿刺后易 引起皮下瘀血。 二、压迫位置不当 12例对血管移动度大的穿刺时要直接刺入血管,回血后 平行进针并固定。对血管弹性好的可选择旁刺血管。即针尖 刺入皮肤后,再穿刺血管,见回血后固定。两种穿刺方法拔针 后按压方法亦不同,前者直接按压针眼处即可。后者则需要 沿血管方向纵行按压,拔针时护理人员要向病人及家属解释。 三、压迫时间不足16例 出血时间正常值Duke方法测定为1~4 min。超过4 min 为延长,多见于血小板减少的疾病。凝血时间正常值试管法 4~12 min。超过12 min常见各型血友病 。 四、短时间内在同一血管重复穿刺8例在已经损伤的血 胀,及时告之.护理人员要加强输液过程中巡视。随时发现问 题及时处理。如有药液外渗及时更换输液部位。拔针后延长 局部按压时间,最短不少于4分钟,切勿揉搓,以防加重瘀血。 二、对化疗病人要有计划地选择血管,化疗药物输入前先 给予生理盐水250 ml引导,确保通畅,无渗漏后,再输入化疗 药物,输液过程中严密观察局部变化,对刺激性强的药物,输 液完毕后继续滴入50一lOOml生理盐水,以减少局部药物浓 度过高对血管刺激。 三、对年老体弱血管脆性大的患者选择适宜针头,在静脉 穿刺前认真选择血管。尽可能做到一次穿刺成功。 四、护理人员要加强基本功训练。熟练掌握静脉穿刺技 术,不断总结穿刺经验,对不同病人,不同血管条件,选择不同 穿刺技巧,做到一次穿刺成功。减少瘀血并发症发生。 参考文献 1姚景鹏.内科护理学.北京:人民卫生出版社1987:258. 管上端重复穿刺。由于穿刺失败或其他原因,拔针后需立即 重新穿刺,是我们操作中经常出现的问题。如果在刚拔针的 作者单位:250013济南市山东胸科医院 2王淑华,徐玉珍,王玉芹.肿瘤介入治疗的临床护理.临床肺科杂 志,2006,11(5):698. [收稿日期:2007—05—21] 

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