中国药事２０１０年第２４卷第２期１８５・临床药学・我院门诊处方点评及用药分析李祥春，邓利华。（四川省广安市人民医院，广安６３８００１）摘要：目的对我院２００７年８月～２００８年７月门诊处方进行抽样分析，了解我院门诊处方书写质量及门诊用药基本情况和存在的问题。方法采用回顾性分析，每月抽查１０名门诊医师处方进行统计分析，并按《处方管理办法》进行审查。结果处方书写质量有较大提高，处方用药品种数、抗茵药物使用率和平均处方费用有所下降。结论应进一步重视处方规范化书写，加强合理用药。关键词：处方调查；用药分析；门诊处方文献标识码：Ｂ文章编号：１００２－７７７７（２０１０）０２—０１８５—０３中图分类号：Ｒ９５Ｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＣｏｍｍｅｎｔｓａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＤｍｇＵｓｅＬｉＸｉａｎｇｃｈｕｎａｎｄＤｅｎｇＬｉｈｕａ。（Ｇｕａｎｇ＇ａｎＰｅｏｐｌｅ＂Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇ＇ａｎ６３８００１）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＦｒｏｍｔＯＡｕｇｕｓｔ２００７ｔｏＪｕｌｙ２００８ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓａｍｐｌｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ，ｉｎｏｒｄｅｒｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｔｈｅｂａｓｉｃｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｔｉｎｇａｎｄｏｕｔ－ｐａｔｉｅｎｔｄｒｕｇｓａｎｄｅｘｉｓｔｉｎｇｐｒｏｂｌｅｍｓｉｎＧｕａｎｇｅａｎＰｅｏｐｌｅ＇Ｈｏｓｐｉｔａｌ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｕｓｅｄ．１０ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｈｙｓｉｃｉａｎ＇ｓｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｔｏ”ＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓｐｅｒｍｏｎｔｈｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａＩａｎａｌｙｓｉｓ．ａｎｄｒｅｖｉｅｗｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇＭａｎａｇｅｍｅｎｔＡｐｐｒｏａｃｈ”．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｄｅｃｌｉｎｅｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＰｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｗｒｉｔｉｎｇｕｓｅｈａｓｇｒｅａｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ，ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｖａｒｉｅｔｉｅｓｏｆｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｔｉ—ｂａｃｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｄｒｕｇｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎｒａｔｅｓａｎｄａｖｅｒａｇｅｃｏｓｔｓｓｈｏｕｌｄｂｅｆｕｒｔｈｅｒｅｍｐｈａｓｉｚｅｄｏｎｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄＫＥＹｒａｔｉｏｎａｌｄｒｕｇｓｈｏｕｌｄｂｅｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｅｄ．ｄｒｕｇｕｓｅ；Ｏｕｔ—ｐａｔｉｅｎｔｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎＷＯＲＤＳ：ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ；ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ处方是医师为患者治疗的文字凭证，具有法律、技术和经济意义，同时也反映了医疗机构的用药水平和医疗质量。《处方管理办法》［１］（简称《办法》）自２００７－０５－０１施行。《办法》从处方书写、法》中的规定，我院临床药学人员每月抽查ｌＯ名门诊医师开具的各５０张处方，进行统计分析，现将情况总结如下。１方法抽查我院２００７年８月，－－－，２００８年７月门诊处方，共计６０００张，并对处方各项内容进行统计分析。２结果２．１处方基本指标比较，见表１。２．２不合格处方分析，见表２。２．３不合理用药情况，见表３。调配、审核等多个环节规范医疗机构的用药行为，旨在确保合理用药。其中“建立处方点评制度、填写处方评价表”是一个重点。我院组织全院临床医师学习《办法》，进行了微机系统中药品通用名维护，编写了医院药品通用名目录，成立了合理用药督导办公室，负责指导医生合理用药。按照《办裘１处方基本指标比较通讯作者：邓利华，主管药师；研究方向：临床药学；Ｔｅｌ：０１３６８８２６９５４１；Ｅ－ｍａｉｌｔｘｉａｙｕ０５２７０３＠１２６．ｃｏｌＩｌ万方数据１８６表２不合格处方分析表３不合理用药情况３讨论３．１从表１看出我院处方平均用药品种数为２．６，与ｗＨ０制定的标准相符合（平均用药品种数１．６－－，２．８种）［２］，而抗菌药物处方在我院所占的比例却远远高于ＷＨＯ制定的发展中国家平均抗菌药物使用率（２０．ｏ％＂－＇２６．８％）［２］，属不合理应用抗菌药物。我国是抗菌药物不合理使用较严重的国家之一［３］，随着抗菌药物品种不断增多，为临床医师对抗菌药物的选择提供了更多的途径，但临床使用整体上存在起点高、档次高和滥用问题［４］。抗菌药物不合理应用是药物滥用中最重要的一类，也是近年来我国、医药领域重点关注的问题，是各级医院共同研究和讨论的一个课题。３．２我院实行微机通用名和医院药品通用名目录手册后，处方使用通用名情况较好，推广采用药品通用名开具处方有助于防止重复用药，也有利于临床会诊及国内外学术交流［５］。３．３基本药物制度在维护全民用药权益和降低医疗费用方面具有积极的作用，因此，越来越多的国家开始将其作为国家药品的核心。党的“十七大”报告提出，要建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，确保食品药品安全［６｜。处方评价表中基本药物占处方用药的比例这一指标，可反映医疗机构遵从国家基本药物的程度。万方数据中国药事２０１０年第２４卷第２期３．４处方书写错误中缺诊断项主要是以前的处方前记无诊断一栏。现在《办法》对处方的诊断有严格的要求，诊断是医师开具处方的重要凭据，正确诊断有利于医师合理开药，有利于药师审核、调配处方，同时也是尊重病人知情权的需要。处方中药品规格错误往往以×片（支），而不开具×ｇ（ｍｇ）等具体的规格为多见，这往往造成病人错误用药。因此临床医师开具处方应写明具体的规格。３．５不合理用药直接影响患者的治疗效果和身体健康，从表３可见不合理用药主要有以下情况：３．５．１药物联合使用造成毒性增加或疗效降低：如环丙沙星和氨茶碱合用，氨茶碱的治疗浓度范围较窄，而环丙沙星可严重抑制茶碱的正常代谢，联合应用可引起严重不良反应，故应严密监测茶碱的血药浓度¨Ｊ。３．５．２重复应用同类药品：一般作用机制或作用方式相同的药物不宜合用，否则会引起不良反应［８］。如盐酸左氧氟沙星胶囊与加替沙星胶囊同时使用，二者均为喹诺酮类抗菌药物，其抗菌谱相似，用其中一种药物足以达到治疗目的，二者合用不仅会增加不良反应的发生率，而且加重患者经济负担，不符合“安全、经济、有效、适当”的用药原则。３．５．３用法用量错误：如青霉素类、头孢菌素类及克林霉素属时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过细菌最低抑菌浓度（ＭＩＣ）的时间，此类抗菌药物无抗菌后效应（ＰＡＥ），其使用原则是将时间间隔缩短，一般３－－．４个半衰期给药１次，每日１次用量根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药菌生长，其用药原则是少量多次，一般每日药量分３－＇－，４次给药［９３。３．５．４中药注射剂应用不合理：中药注射剂由于其成分复杂，含有蛋白质、淀粉、鞣质、色素、黏液、树脂、挥发油等致敏成分，一旦人血，刺激肌体产生抗体或致敏淋巴组织，当再次接触该抗原后即发生过敏反应［Ｉ引。中药注射剂与其它药品同时使用易产生配伍禁忌。如痰热清与头孢哌酮舒巴坦钠配伍产生沉淀等。３．５．５用药与诊断不符：感冒、上呼吸道感染是常由病毒所致的自限性疾病，予以对症治疗即可痊愈，不需用抗菌药物，除少数诊断为细菌性感染，并发或继发细菌感染方可有指征应用抗菌药治疗［１１］。针对上述情况，应强化药剂科的职能，开展临床药学工作，向临床医师提供合理用药知识，协助临床合理用药；建立门诊电子处方系统，（下转第１９１页）中国药事２０１０年第２４卷第２期１９１相符。③方便了品登记资料的建立与保存。手工管理时，管理人员要将每一张处方信息抄到登记册，将每一天消耗数量相加，再从库存中减去得出实际库存，工作量大，容易产生差错。而管理系统则将专册登记这一工作分担到每一个配方药师，电脑计算药品消耗和库存情况，管理员只要核对电脑帐与实物数量的相符性，按需要通过查询并导出ＥＸＣＥＬ表，打印出药品逐日消耗帐、专册登记帐等，达到手工帐与电脑帐双重保险。④完善了交过程。手工管理交局限于实物与处方数的交接，而此系统实行了电脑帐、药品实物数、处方图５交窗口数、空安瓿数、押金等情况多次核对，一次交，就对全部的使用管理情况作全面的核查，达到日清日结，确保了数据的准确。门诊药房品管理系统在我院门诊药房使用结果表明，该系统非常实用，操作简单，使用方便，数据准确可靠，提高了品管理质量和工作效率。但由于笔者编程知识水平有限，系统中尚有许多不足，有待今后不断改进和完善。参考文献：［１－１卫生瓿关于印发《医疗机构品、第一类精神药品管图６查询窗口理规定》的通知［Ｚ］．卫医发ＥＺ００５］４３８号，２００５．［２１［３１处方管理办法Ｅｓ］．卫生部令第５３号，２００７．肖汉阳，徐江红，于永洲，等．利用Ｅｘｃｅｌ实现医院３结论与手工管理相比，品管理系统的优越性体现在：①实现了药品使用批号跟踪，患者取药时的批号、数量与退回药品、空安瓿的批号和数量可以一一对应。②即时查询。随时可以查询某药品在某时间段的使用情况和库存情况，确保其帐物品、第一类精神药品处方笺的管理［Ｊ］．中国药房，２００７，１８（２５）：１９４８—１９４９．［４］［５３刘必铿．门诊药房品的管理［Ｊ］．海峡药学，２００８，２０（１）：１１０＿１１１．匡玉霞，苏君，曾丽娜，等．品第一类精神药品批号管理的实施Ｄ］．中国药物滥用防治杂志，２００８，１４（１）：４４－４６．（上接第１８６页）完善医院内部计算机网络；临床药学室应加强对门诊处方的抽查，对不合理处方给予公示，并下达整改通知书，督促改正；做好新分配来的临床医师的岗前培训，把相关的药学教育作为岗前培训的一项重要内容。药师调配时一定要按《办法》中的规定严格审查处方，对病人做好用药交待，开展用药咨询。［４］魏国义，史强，钟春凤，等．小儿呼吸道感染性疾病抗感染药物应用情况分析［Ｊ］．中国药学杂志，２００３，３８（８）：６３２—６３５．［５］［６］［７］［８］杨世民主编．药事管理学［Ｍ］．北京ｚ中国科技出版社，２００２：２０８－２１０．刘宝，武瑞雪，叶露．论基本药物的可获得性和可及性障碍［Ｊ１．中国药房，２００７。１８（１４）：１０４１—１０４２．陈新谦，盒有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１６版．北京：人民卫生出版社，２００７：１０５－１０７．谢惠民．合理用药［Ｍ３．４版．北京ｔ人民卫生出版社。２００３：２７－２７，１０１－１０２．参考文献：［１］ｒ２］处方管理办法［ｓ］。卫生部令第５３号，２００７．李洋，颜虹．处方信息的分析和利用［Ｊ］．中国医院统计，２００５，１２（１）ｌ７９－８１．［９３［１０］［１１］井智勇．我院门诊应用抗菌药物动态监测实践与用药分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００８，２８（９）；７５１—７５２．高建，张平．中药不良反应研究进展［Ｊ］．中医药研究，２０００，１６（５）：６１—６２．［３］吴永佩，颜青，李喜西．加强教育与干预，促进ｌ临床合理用药ｌ－ｊ］．中国医院，２００４，８（８）：１０－１２．卫生部．抗菌药物临床应用指导原则［Ｚ］．卫医发［２００４３２８５号，２００４．万方数据
