机采造血干细胞的护理

发表时间：2011-02-23T11:38:37.087Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿 作者： 孙广荣 王丽红 杨巧贞

[导读] 随着肿瘤化学治疗、外科治疗、放射治疗不断发展，以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗逐渐显示出良好的临床应用前景孙广荣 王丽红 杨巧贞（河南省洛阳市中心医院肿瘤二科 河南洛阳 471000）

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0263-02

近年来，随着肿瘤化学治疗、外科治疗、放射治疗不断发展，以肿瘤免疫治疗为核心的生物治疗逐渐显示出良好的临床应用前景[1]。随着造血干细胞技术的成熟及血细胞分离机的发展，外周造血干细胞移植已展现出了良好的临床应用前景［2］。

目前我院应用COM.TEC血细胞分离机进行采集病人的干细胞（即单核细胞、淋巴细胞）。使用PIYA专用管路，每人一套采集病人自己的干细胞，采集的过程中将治疗需要的干细胞收集起来，其他血液成分即刻回输给病人，整个采集的过程需要2-4小时不等，主要根据病人的体质和体内干细胞的多少而定。而护理质量的高低，直接影响干细胞的采集质量、数量和病人的满意度。 1 临床资料

1.1一般资料 本组67例，其中男42例，女25例，年龄36岁—81岁，平均年龄65岁。食管癌16例，胃癌6例，肝癌10例，肺癌17例，乳腺癌7例，结肠癌6例，前列腺癌5例。

1.2物品准备 备齐吸氧、吸痰装置及心电监护仪。PIYA套件、ACD液及生理盐水、10%葡萄糖酸钙、抢救药品等。

1.3方法 应用德国费森尤斯公司COM.TEC血细胞分离机进行双针采集模式采集病人的干细胞。严格无菌操作，避免感染与出血。 1.4结果 经过认真准备及采集过程中的严密监测，67例均采集顺利，所采细胞数均符合实验员要求。 2 护理

2.1采集前的护理

2.1.1环境准备 采集前紫外线灯照射采血间1小时，保持室内安静、整洁、舒适，温度应在22-25℃，湿度55%左右，工作人员避免高声喧哗，以免病人紧张。

2.1.2病人准备 采血前病人检查血常规、血凝四项等检查项目各项数据，测身高,体重，采集当日急查血常规。通常病人血小板低于（50-80）×109/L，血红蛋白低于70g/L，红细胞压积低于30%不宜采集。做好病人的评估，查看需采血部位的血管充盈情况，备皮。告知病人采血时穿宽松的衣服，尤其袖口要松，以便穿刺；病人采血前几天要饮食清淡。向病人解释此次采集工作的流程，所采集的细胞量，以消除病人紧张情绪。如病人体质较差，外周静脉不宜穿刺，经病人同意方可请医生前来进行静脉置管。远心端抽血，近心端回输。临近采集前排空大小便，采集前教会病人在床上大小便。 2.1.3让病人及家属签署相关知情同意书。

2.1.4采血前护士衣帽整齐，向病人及家属做好机采造血干细胞相关知识的宣教。认真核对病人的床号、姓名、诊断及住院号，确认无误后方可以安装耗材。认真安装，确保无误。同时输入病人的性别等参数，根据病人的血小板数调整ACD与全血的比率。根据病人的单核、淋巴细胞数及实验员的要求设定循环数。 2.2采集中的护理

2.2.1监测生命体征 病人进入采血室，协助病人测血压、脉搏、血氧饱和度等并记录在护理记录单上。

2.2.2静脉穿刺 协助病人平躺采血床上，根据解剖学的特征，选择肘正中静脉或贵要静脉进行穿刺，穿刺成功后，妥善固定，同样方法穿刺另一侧，回血好，迅速开机进行采集。采集过程中随时观察穿刺部位是否有血肿、渗出。 2.2.3严密监测病人的生命体征，如发现异常，及时报告医生并积极协助处理。

2.2.4抗凝剂的观察 采集过程中要严密监视抗凝剂的滴速，以防抗凝剂不足或过量。如采集过程中出现抗凝剂过敏反应，应及时给予治疗。

2.2.5管道护理 采集过程中保持管道通畅，注意分离袋是否平整，并注明病人的科室、床号、姓名。

2.2.6病人的护理 密切观察病人的生命体征及面色，如果病人有口角、面部麻木等症状，及时补充葡萄糖酸钙，纠正病人的低钙症状。

2.2.7机器报警及处理 采集过程中常见报警血流量不足引起的进液压力低，及时采取在进液针上方加压、嘱病人应用握力器等措施，必要时调整血液流速；如果出现回输压力高等，及时检查穿刺针是否脱出，如果穿刺针脱出，重新穿刺。 2.3采集后的护理

2.3.1告知病人局部按压约10分钟以上，24小时不能洗热水澡，穿刺肢体避免剧烈活动。 2.3.2告知病人回输时间(1星期后)，让病人有心理准备。

2.3.3采血后监测病人的生命体征，如有不适，及时报告医生。

2.3.4做好病人的心理护理，嘱卧床休息，稳定情绪，鼓励尽可能的多进食，给予高蛋白，高热量的饮食。介绍培养的过程，方法和疗效，介绍成功的病例，以增加治疗的信心。 2.3.5观察病人有无面部麻木等低钙症状。

2.3.6将采集的干细胞与实验室人员做好交接。并将采集中相关参数作好记录。

做好采集干细胞病人的护理，尤其是采集前的护理及采集过程中的观察、报警与处理，对成功采集起至关重要的作用，是肿瘤患者生物治疗的基础。参 考 文 献

[1]罗雄，黄肖梅，卢惠容.静脉输注CIK细胞联合白介素治疗的护理[J].国际医药卫生导报，2004,10（2）：102-103. [2]关广聚，时一民主编.临床血液净化学.第1版.济南：山东科技出版社，2003，198-209.