中国临床保健杂志２００８年ｌＯ月第１１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅａｈｈｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．５ ・５０７・ ・论著・ 贫血患者骨髓细胞形态学检查３３８例临床分析 周振霞 （安徽毫州市人民医院内三科，２３６８００） ［摘要］ 目的探讨骨髓细胞形态学检查在贫血患者病因诊断中的临床应用价值。方法 回顾分析 ３３８例贫血患者骨髓细胞形态学检查结果及临床资料。结果３３８例贫血患者通过骨髓细胞形态学检查并结 合临床资料分析，能够确诊的２６９例，占７９．６％。结论 骨髓细胞形态学检查对贫血患者病因诊断具有重要 的临床价值。 ［关键词］ 贫血／诊断；骨髓检查 ［中图分类号］Ｒ５５６；Ｒ４４６ ［文献标识码】Ａ ［文章编号］１６７２－６７９０（２００８）０５－０５０７－０２ Ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ３８８ ａｎｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ＺＨＯＵ Ｚｈｅｎ—ｘｉａ（Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｂｏｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｎｈｕｉ Ｂｏｚｈｏｕ ２３６８００，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｅｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｎｅｍｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３３８ ａｎｅｍｉａ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ３３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｅｍｉａ， ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ａｎｅｍｉａ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｂｏｎｅ ｍａｌＴＯｗ ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎ ７９．５９％ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｃｙｔｏｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｈａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｏｆ ａｎｅｍｉａ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ Ａｎｅｍｉａ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｂｏｎｅ ｍａｒｒｏｗ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 贫血是指循环血液中单位体积的血红蛋白量、 常重要的，骨髓细胞形态学检查是最主要检查方法。 红细胞数及红细胞容积低于正常值，可发生于白血 本文对我科２００４年１月至２００７年９月份住院及门 病等血液系统恶性疾病，也可发生于良性疾病，或者 诊贫血患者３３８例骨髓细胞形态学检查结果进行回 其他疾病的伴随症状，因此，对于及时、准确的查明 顾性分析，现报告如下。 病因，正确的制定相应的治疗方案，估计愈后都是非 １对象与方法 １．１研究对象我科２００４年１月至２００７年９月份 作者简介：周振霞（１９５７一），女，安徽亳州人，本科，主治医师。 住院及门诊贫血患者３３８例，均经血常规检查而确诊 司洛尔。本科连续６年２００多例心脏跳动下房间隔 １４２． 缺损修补术，无一例发生气体栓塞。 ［４］ 李守军，吴清玉，吕锋，等．胸骨下段小切口行先天性心 胸骨下段小切口心脏跳动下房间隔缺损修补术， 脏病矫治术１１６例［Ｊ］．中国循环杂志，２ＯＯＯ，１５（４）： 是一种安全、有效、微创的手术方法。 ２０６柳． 参考文献 ［５］ Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ ＩＡ。Ｂｉｃｈｅｌｌ ＤＰ，Ｂａｃｈａ ＥＡ，ｅｔ １ａ．Ｍｉｎｉｍａｌ ｓｔｅｒｎｏ－ ｔｏｍｙ ａｐｐｒｏａｃｈ ｆｏｒ ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ ｈｅａｒｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ ［１］张瑞成，法宪恩，张大新，等．胸部不同部位小切口体外 ’Ｔｈｏｒａｃ ｓｕｒｇ，２００１，７１：４６９－４７２． 循环下心脏手术１８４例体会［Ｊ］．中国综合Ｉ临床，２００２， １８（１）：６４ ． ［６］ 陈恕，蓝斌，高舜英，等．胸骨下段小切口在心脏直视手 ［２］刘迎龙，张宏家，孙寒松．右外侧小切口剖胸Ｊｌ，Ｊｌ￣先天性 术中的应用［Ｊ］．中国基层医药，２００６，１３（２）：２８０—２８１． ［７］吴清玉，罗国华，李守军，等．胸部不同切口治疗小儿常 心脏畸形矫治术３１９例体会［Ｊ］．中华外科杂志，１９９８， ３６（７）：４０３－４０５． 见先天性心脏病的比较［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂 ［３］单忠贵，廖崇先，尤颢，等．右胸前外侧小切口心内直视 志，２０Ｏ４，１１（２）：８１—８３． 术１０２例［Ｊ］．中国胸外科临床杂志，２００３，１０（２）：１４１－ （收稿１３期：２００８－０６－２０） ・５０８・ 中国临床保健杂志２００８年ｌＯ月第１１卷第５期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅａｌｔｈｃ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００８，Ｖｏ１．１１，ＮＯ．５ （男性成人Ｈｂ＜１２０ ｇ／Ｌ；女性成人Ｈｂ＜１１０ ｇ／Ｌ；孕 妇＜１００ ｇ／Ｌ；９～１４岁＜１２０ ｇ／Ｌ¨ ），其中男１６５ 例，女１７３例，年龄９～８０岁。 １．２血常规分析使用美国生产ＣＯＵＬＴＥＲ ＡＣ．Ｔ ｄｆｉｆ２型血液分析仪，抗凝剂为ＥＤＴＡ－ｋ２，质控物由 上海市临床检验中心提供。 １．３ 骨髓检查与诊断标准选择髂前、髂后或胸骨 部位为穿刺点，常规碘酊、乙醇消毒，１％利多卡因 局部麻醉，在严格无菌条件下进行骨髓穿刺，取骨髓 液约０．５ ｍｌ涂片，瑞姬氏染色，在油镜下观察细胞 形态变化，分类计数２００个有核细胞，外周血分类计 数１００个白细胞，结合实验室检查，如：血清铁、血清 维生素Ｂ 、叶酸含量测定等；细胞化学染色；必要时 骨髓活检等，并参照文献标准［１］作出诊断。 ２结果 ３３８例中急性白血病９ｌ例（２６．９２％），再生障 碍性贫血７２例（２１．３０％），缺铁性贫血２９例 （８．５８％），巨幼红细胞性贫血２７例（７．９９％），慢性 粒细胞性白血病１６例（４．７４％），感染１４例 （４．１４％），骨髓增生异常综合征８例（２．３７％），溶 血性贫血６例（１．７８％），多发性骨髓瘤４例 （１．１ ８％），慢性淋巴细胞性白血病２例（０．５９％）， 原因不明６９例（２０．４１％）。 ３讨论 贫血是一种常见的临床表现，可见于任何年龄， 多种疾病，骨髓是主要造血器官，抽取贫血患者骨 髓，进行骨髓细胞形态学检查，是最基本、最重要、最 直接的诊断和鉴别诊断方法，是其他检查无法代替 的。３３８例贫血患者中，有２６９例可确诊，占 ７９．６％，与陆小婵等 报告基本一致。 本组贫血患者发病较高的前５位疾病分别是急 性白血病，再生障碍性贫血，缺铁性贫血，巨幼红细 胞性贫血及慢性粒细胞性白血病，与魏绪廷等 报 告稍有不同，可能与地区环境不同有关。 急性白血病是一种造血系统恶性疾病，其主要 特征为异常白细胞在骨髓或其他造血组织中进行 性、失控制的异常增殖，除表现贫血外，常有感染、出 血现象，故骨髓细胞形态学检查是诊断此类疾病的 首选方法。 ． 再生障碍性贫血（以下简称再障）有先天性与 获得性之分，临床上常见的为获得性，它是一组化 学、物理、生物因素或不明原因所致的骨髓造血功能 衰竭症，患者可表现为周围全血细胞减少，骨髓增生 低下，非造血细胞增多等，故骨髓细胞形态学检查是 确诊再障的重要方法。 缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是属于良性血 液系统疾病。本研究３３８例贫血患者中，缺铁性贫 血２９例，占８．５８％，与陈小剑等 报告基本一致。 ３３８例贫血患者中，巨幼红细胞性贫血２７例，占 ７．９９％，该病常见原因有摄人减少；或需要量增加， 不能及时补充；或一些慢性疾病导致叶酸、维生素 Ｂ 吸收障碍；行骨髓细胞形态学检查，结合临床表 现及叶酸、维生素Ｂ１２测定不难作出诊断。 ３３８例贫血患者，慢性粒细胞性白血病１７例。 占４．７４％，慢性粒细胞性白血病是一种获得性多能 造血干细胞突变后克隆性恶性增生性疾病，临床以 外周血白细胞持续性、进行性增多并出现中幼与晚 幼粒细胞等不成熟阶段的粒细胞，以及大多数情况 下伴有脾肿大为特征，骨髓增生明显或极度活跃，原 始粒细胞不超过１０％，嗜酸、嗜碱性细胞明显增多。 故大部分患者可经骨髓细胞形态学检查基本确诊。 另外，贫血还发生于骨髓增生异常综合征 （ＭＤＳ）、溶血性贫血、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞 性白血病，主要由红细胞生成减少或破坏增加等原 因所致。总之，贫血是很多疾病的一种临床表现，及 时骨穿行骨髓细胞形态学检查是必要的，但不是唯 一方法 ，此项检查仍存在一定的局限性，如ＭＤＳ 骨髓象可见巨幼变、类巨幼变细胞，易与巨幼红细胞 性贫血相混淆；再如临床上还见到骨髓象表现为急 性淋巴细胞性白血病，而免疫组织化学显示为双表 型的患者，本组尚有２０．４ｌ％的患者不能确诊，还需 要进一步做其他检查。 参考文献 ［１］ 张之楠．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．２版．北京：北京 科学出版社，１９９８：８９－９５． ［２］ 陆小婵，卢冬，潘云．骨髓细胞学检查对贫血病因的诊断 意义［Ｊ］．右江民族医学院学报，２ＯＯ５，２７（６）：８５８—８５９． ［３］ 魏绪廷，姜梅杰，刘广丽，等．１０７０例贫血待查患者骨 髓细胞学检查临床分析［Ｊ］．泰山医学院学报，２００４， ２５（３）：２１４—２１６． ［４］ 陈小剑，熊树根，张敏，等．骨髓形态学检查在“贫血待 查”中的诊断价值一附９５２例病例分析［Ｊ］．诊断学理 论与实践，２００２，１（２）１０６．１０８． ［５］ 陈晓琳，杨立，黄明敏，等．老年贫血患者１３２例临床分 析［Ｊ］．中国临床保健杂志，２００７，１０（２）：１７６—１７７． （收稿日期：２００８－０４－２９）
