・３６４・ 中国临床护理２０１３年７月第５卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ 例坏疽性脓皮病患者的护理 Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｏｆ ｐｙｏｄｅｒｍａ ｇａｎｇｒｅｎｏｕｓｕｍ 杨 蒙宗世琴 作者单位：４３００２２武汉，武汉市一医院皮肤科 【关键词】脓皮病，坏疽性；护理 ｄｏｉ：１０ ３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１３．０４．０４６ 坏疽性脓皮病（ｐｙｏｄｅｒｍａ ｇａｎｇｒｅｎｏｓｕｍ，ＰＧ） 是一种少见的非感染性嗜中性皮病，常伴有潜在的 系统疾病。本病可发生于不同年龄，以４０～６０岁最 常见，少见于儿童。现多认为免疫机制在其发生中 起了主导作用ｌ１】＿。本病临床上少见且病因不明，但 病情较严重，因此护理措施的适当与否对本病起关 键性的作用。２０１２年７月我科收治了１例坏疽性 脓皮病患者，经过两周的精心护理痊愈出院。报道 如下 １ 病例介绍 男性，５９岁，自诉８年前无明显诱因左足出现红 疹、破溃，溃烂面积逐渐扩大至鸡蛋大小，检查血糖及 结核杆菌均阴性，换药（具体不详）１个半月愈合。之 后患者无明显诱因在躯干、四肢部位陆续出现红疹， 初起黄豆大小，之后红疹逐渐扩大，渐发黑溃烂 伴疼痛，并向四周蔓延，溃烂部位可见坏死组织和脓 性分泌物。门诊以“坏疽性脓皮病”收入院。查体：右 大腿外侧可见ｌ处约３０ｃｍ×４０ｃｍ大小不规则暗红 斑，愈合，留有色沉斑，周边可见约１５ｃｍ×３ｃｍ 大小条带状潜行性溃疡，溃疡表面可见黄色分泌物， 边缘呈炎性红晕；躯干、四肢可见溃疡愈合后大小不 等色沉斑及增生型瘢痕。实验室检查：白细胞 １０．６０×１Ｏ ／Ｌ，红细胞３．９８×１０ ／Ｌ，单核细胞百分 比１５．７ ，ＩｇＡ ５．２０ｇ／Ｌ，ＩｇＭ＜０．１７ｇ／Ｌ，补体ｃ ３０．８７ｇ／Ｌ；肝肾功能、电解质、抗自身抗体、葡萄糖测 定、Ｃ反应蛋白、血沉均正常；免疫固定电泳（血）发现 异常Ｍ带：Ｉｇ 型。分泌物细菌培养阴性。病理检 查：真皮浅中层可见弥漫性嗜中性粒细胞浸润，可见 核尘，胶原间可见嗜中性粒细胞，伴有淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞及组织细胞，真皮内血管管壁可见纤维素样 物质渗出。患者人院后即给予口服糖皮质激素、非特 异性抗炎和活血通络治疗，皮疹处给予清创处理、红 光治疗及中药（黄连膏加拔毒生肌散）换药。经以上 方案治疗２周后，患者伤口愈合出院。 ２ 护理 ２．１皮肤换药的护理 患者溃疡面积大而深，且覆盖有较多分泌物和 坏死组织，根据患者的耐受程度给予分层彻底清创 后，用红外线照射３０ｍｉｎ，２次／ｄ，然后用自制的黄 连膏加拔毒生肌散外敷于患处，再用无菌纱布包扎 固定，１周后溃疡面渗出明显减少，周围可见新鲜肉 芽组织，触之易出血。在每次换药时，彻底清除分泌 物，严格执行无菌操作技术，防止医源性感染和交叉 感染。该患者经多次换药后，创面已被新鲜肉芽组 织覆盖，出院时溃疡面愈合，有少许结痂。 ２．２饮食护理 患者由于疼痛不适等原因进食明显减少，造成 营养不良，从而影响溃疡面的愈合。患者入院后告 知家属给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡 汤、鸭汤、蔬菜汤、黑鱼汤等 ，饮食宜清淡，多食新 鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激、高钠等食物。忌 烟、酒。 ２．３ 疼痛护理 由于溃烂面积大且深，在清创和换药时，患者会 疼痛难忍，根据患者疼痛的性质和能忍受的程度，在 操作过程中，动作尽量轻柔、迅速，必要时在患处局 部喷洒２ 盐酸利多卡因注射液。患者卧床休息时 取舒适卧位，保持环境安静，教会患者转移注意力， 如看小说、听轻音乐等，必要时给予患者双氯芬酸钠 塞肛以缓解疼痛。 中国临床护理２０１３年７月第５卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．４ ・ ３６５ ・ ２．４情志护理 由于患者病史较长且反复发作，患者易焦虑、精神 ３ 小结 紧张、烦躁，而且对愈后缺乏足够的信心。护理人员做 好解释及安慰工作，主动介绍坏疽性脓皮病的相关知 识、治疗经过及预后，使患者树立战胜疾病的信心。多 护理操作中严格遵守无菌原则，密切观察病情变化 及伤口情况，全面熟悉并掌握药物作用和效果，以便合理 用药。同时告知患者及其家属疾病相关知识，指导患者 一～ 弃用妙的输 ～一 与患者交流沟通，并向其家属、朋友讲解疾病相关知 坚持用药、坚持治疗、积极配合，以提高其生活质量。 识，以便让他们鼓励患者积极配合治疗及护理。 ２．５出院指导 参考文献 告知患者及其家属严格执行激素减量计划，避 ［１１赵辩．中国临床皮肤病学．南京：江苏科学技术出版社， 免擅自减量或停用；指导患者保持皮肤清洁，加强营 ２００９：８９２． 养摄人，皮肤愈合结痂后瘙痒勿用手搔抓；穿宽松、 Ｅ２］ 方芳．颌面部坏疽性脓皮病一例的护理．护理杂 棉质的衣服，避免摩擦和刺激皮肤；保持心情愉悦， 志，２００９，２６（１１）：６４—６５． 劳逸结合，增强抵抗力，避免过度劳累，特别是避免 ［３］ 王焱，娄遁彬．１例坏疽性脓皮病病人下肢多发溃疡的 患肢长时间负重Ｉ３ ；定时门诊随访。 护理．护理研究，２００９，２３（１Ｃ）：２７５—２７６． （收稿日期：２０１３—０１—０４） 【关键词】输液塑料瓶；热水袋；冰袋；引流瓶 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３７６８．２０１３．０４．０４７ 将输完液后的空塑料瓶，制作成热水袋和冰袋， 用于保温、发热患者的降温及长期卧床患者压疮早 ２引流瓶的制作方法 期的治疗，使用效果满意。另外，临床上应用的胸腔 将５００ｍｌ输液瓶固定，用８ｍｍ玻璃钻头在输 闭式引流器瓶价格较高，易破损，且有时引流不畅， 液瓶５００ｍｌ标尺线上方钻１个直径约ｌｃｍ的孔（排 利用５００ｍＩ输液瓶自制胸腔闭式引流瓶，克服了上 气孔），在瓶盖中心打１个直径约ｌｃｍ的孔，插入直 述缺点。介绍如下。 径１ｃｍ、长２０ｃｍ的玻璃管即可。 １ 热水袋或冰袋的制作方法 ３优点 ● 采用２５０ｍｌ或５００ｍｌ的空输液瓶，将输液瓶签 ①废弃的输液瓶用于保温和降温，制作简单，取材 去掉，用注射器抽自来水分别注入２５０ｍｌ或５００ｍｌ 方便，避免了传统热水袋和冰袋长时间使用后容易老化、 的输液瓶内，再注入红墨水２滴，使瓶内水显色，以 破损或开关不严时漏水，同时不用反复更换热水和冰水， 区别于装药液的输液瓶。用微波炉加热，２５０ｍｌ加 操作简单。②老式胸腔引流瓶笨重、易破损、携带不方 热２ｍｉｎ，５００ｍｌ加热４ｍｉｎ，放人一次性的扫床巾内 便，且价格较高，采用废弃输液瓶改装成的胸腔引流瓶便 作为热水袋使用。同样方法取上述材料，将其放人 于消毒，携带方便，为患者节省了费用，减轻了患者的经 冰箱冷冻备用，随时用于高热患者的降温处理。 济负担。需要注意的是，一次性塑料胸腔闭式引流瓶如 再次应用，需用消毒液浸泡。 （收稿Ｅｔ期：２０１３—０２－０３）
