附件3：
升降作业平台作业现场旁站记录表
工程名称 镇区 项目负责人 施工单位 监理单位 项目负责人 专业分包单位 项目负责人 设备型号 制造厂家 作业部位 （位置路线） 检查项目 检查情况 作业时间 是否符合要求 口是 口否 是否进行进场登记查验 相关资料 是否进行作业前检查验收 □是 口否 口是 口否 口是 口否 □是 口否 现场作业环境是否符合升降作业平台作业要求 作业行为 现场安全防护设施是否符合要求 现场安全警戒是否按要求设置，是否设专人监护 专业分包 单位旁站 总结 专职安全员：项目负责人： 施工单位 旁站总结 专职安全员：项目负责人： 监理单位 旁站总结 旁站监理工程师：总监理工程师： 年 月日 备注：以每个工作日填写旁站记录。
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