中医研究２０１２年２月 第２５卷 第２期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ 力时使用那他霉素。氟康唑是一种新型合成类 药物，具有稳定、水溶性好、双结构、低分子量、 高生物利用度和低毒性等特性，口服易穿透所有眼 内组织，尤其在角膜中浓度最高，并与血清浓度显著 相关，是一种很好的眼局部制剂。动物和临床实验 证实口服氟康唑对念珠菌、隐球菌、曲霉菌及球孢子 退翳明目之品，如蒺藜、木贼、蝉蜕、谷精草、密蒙花 等。中药熏蒸、外敷具有物理热敷及药物治疗的双 重作用，能发散外邪、疏通经络、畅行气血。现代药 理研究显示，龙胆草、黄柏、白鲜皮、蒲公英等药均对 真菌有抑制作用。治疗时药液以气雾状态直接到达 眼表，易于吸收，帮助溃疡面修复，且可有效缓解因 长期局部用药引起的眼干涩不适，在疾病的各个时 菌感染有效，眼局部应用，尤其是结膜下注射，局部 耐受性良好并对严重ＦＫ有满意的治疗效果 。本 期均可使用，特别是疾病后期较长时间的巩固治疗。 综上所述，对于真菌性角膜炎，重在早期诊断， 组病例在静脉使用氟康唑的过程中未发现有严重不 良反应。在局部使用中患者一般耐受良好，长期使 用未见明显角膜毒性反应。１０ ｇ／Ｌ阿托品眼水散 尽早开始合理的综合治疗，使疾病在发病之初即得 到有效控制。经观察，大部分患者经合理的药物治 疗后，均能获得良好效果，不同程度地保存了视力功 能，避免了角膜穿孑Ｌ甚至眼球摘除的危险。简便、快 速、灵敏的检测手段的普及应用对提高真菌性角膜 炎的早期诊断率非常重要，经济、有效的药物的普及 是提高本病治愈率的关键。而中医药在治疗真菌性 角膜炎中发挥着独特的作用，是治疗本病的重要手 段之一。 参考文献： 瞳、局部热敷等措施可减轻眼部炎症反应，防止虹膜 粘连，改善角膜供血；碘酊可杀伤真菌，使病程缩 短。。 ；贝复舒眼水和小牛血去蛋白提取物眼凝胶能 有效促进角膜上皮修复，缩短病程。 真菌性角膜炎属中医学“湿翳”范畴。湿性黏 腻，故自觉症状多不剧烈，但缠绵难愈；黑睛外伤，湿 邪乘伤入侵，或湿邪化热，湿热熏蒸黑睛致病。湿重 于热者，以祛湿为主；热重于湿者，以清热为主。且 本病患者多见于平日素体正气不足之人，或见病久 气阴两伤，故治疗中应结合全身情况及舌脉，辨证论 治。三仁汤可宣畅气机、清利湿热，方中杏仁开上 焦、宣肺气，白豆蔻仁畅中焦、和脾胃，薏苡仁导下 焦、利小便，苍术、厚朴燥湿，陈皮行气，藿香祛暑湿， 茯苓健脾利湿，防风、羌活祛风解表，滑石、黄芩清利 湿热，故湿重于热者用此方加减。甘露消毒丹乃用 于湿热并重之要方，可利湿化浊、清热解毒。滑石、 茵陈、黄芩清热解毒、利湿退黄，苦参、栀子清热燥 湿，大黄泻热通便，佩兰、薏苡仁化湿，金银花、连翘 清热解毒，故热重于湿者用此方加减。平日素体正 气不足之人，或病久气阴两伤之人可酌加黄芪、党 参、生地黄、白术、茯苓、麦冬等，但须防滋阴助湿之 嫌，宜随症加减，不可偏颇。此外，在疾病后期可加 ［１］谢立信．我国角膜基础和临床研究的现状及发展［Ｊ］．中 华眼科杂志，２０１０，４６（１０）：８８３—８８７． ［２］李绍伟，谢立信，晋秀明，等．严重真菌性角膜炎患者就 诊史调查分析［Ｊ］．中华眼科杂志，２００３，３９（５）：２７４— ２７７． ［３］李传课．中医眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２． ［４］翟华蕾，谢立信．真菌性角膜炎的临床研究进展［Ｊ］．中 华医学杂志，２００７，８７（３３）：２３７２—２３７４． ［５］钟文贤，谢立信．真菌性角膜炎的药物治疗［Ｊ］．国际眼 科纵览，２００６，３０（５）：３３２—３３６． ［６］吴萍．碘酊烧灼联合氟康唑、斯皮仁诺治疗真菌性角膜 炎临床观察［Ｊ］．中国现代药物应用，２００１，５（５）：１１２． 收稿日期：２０１１—０８—２４；修回日期：２０１１—１２—１５ （编辑 马 虹） 文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０２—００２１—０３ ・临床报道・ 生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎３Ｏ例 韩丽华，莫晓飞，范红玲 （河南省中医院，河南郑州４５０００２） 摘要 目的：观察生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌 毒性心肌炎３Ｏ例，水煎，每日１剂，１个月后判定疗效。结 果：治愈２５例，显效２例，有效１例，无效２例，有效率占 炎的临床疗效。方法：采用生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病 中医研究２０１２年２月 第２５卷 第２期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ ９３．３％。结论：生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌炎 炎。中医诊断：心悸，属气滞血瘀兼气阴不足证。治 疗效确切。 宜活血化瘀，兼以益气养阴解毒。给予血府逐瘀汤 合生脉饮加减，处方：桃仁１０ ｇ，红花１０ ｇ，当归 关键词：病毒性心肌炎／中医药疗法；益气养阴、活血解毒法； 生脉饮合血府逐瘀汤／治疗应用 １０ ｇ，生地黄１０ ｇ，川芎１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，桔梗１０ ｇ，枳 壳１０ ｇ，牛膝１０ ｇ，连翘１０ ｇ，黄芪１０ ｇ，太子参 １０ ｇ，麦冬１０ ｇ，五味子１０ ｇ。１ ｄ １剂，水煎服。服 上方７剂后，症状好转，上方继服１个月，诸症皆平。 中图分类号：Ｒ５４２．２ １ 文献标志码：Ｂ 病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急性或慢性 炎症，一般认为心肌炎在病毒感染后的１—３周内发 生，主要以病毒直接侵犯心肌及由其引起的炎性反 应为主 。现代医学对本病治疗主要采用对症处 理、控制症状、营养心肌等方法，尚无特效，而中医药 治疗显出明显优势。２０１０年６月一２Ｏ１１年１０月， 笔者采用生脉饮合血府逐瘀汤加减治疗病毒性心肌 炎３０例，总结报道如下。 １ 一般资料 选择河南省中医院内科门诊或住院病毒性心肌 炎患者３０例，男１７例，女１３例；年龄１５～４５岁；病 程２个月～５年。 ２诊断标准 按照参考文献［２］制订。①在心肌炎同时或 １—３周内有病毒感染史；②既往无心脏病史；③心 电图有ｓＴ．Ｔ改变，或心律失常、传导阻滞，或短期内 出现心衰等。临床表现排除其他心脏疾病。 ３治疗方法 给予生脉散合血府逐瘀汤加减，处方：黄芪 ２０ ｇ，太子参１５ ｇ，麦冬１０ ｇ，五味子１０ ｇ，桃仁１０ ｇ， 红花１０ ｇ，当归１０ ｇ，生地黄１０ ｇ，川芎１０ ｇ，赤芍 １０ ｇ，桔梗１０ ｇ，枳壳１０ ｇ，牛膝１０ ｇ，连翘１０ ｇ，贯众 １０ ｇ。水煎，每Ｅｌ １剂，分２次口服。１个月为１个 疗程，１个疗程后判定疗效。 ４疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 中病毒 性心肌炎的综合疗效判定标准。治愈：临床症状、体 征消失，心电图恢复正常，心肌酶恢复正常。显效： 临床症状、体征明显减轻，心电图、心肌酶明显好转。 有效：临床症状减轻，心电图、心肌酶检查有一定改 善。无效：临床症状、心电图、心肌酶等无改善。 ５ 结 果 治愈２５例，显效２例，有效１例，无效２例，有 效率占９３．３％。 ６病案举例 患者，女，２２岁，２０１０年６月１９日就诊。主诉： 心慌、胸闷，心前区时有刺痛或闷痛感１０余ｄ。患 者２个月前淋雨后感冒，１０ ｄ来心慌、胸闷，心前区 时有刺痛或闷痛感，气短乏力，自汗，舌质青紫，苔薄 白，脉结代。心电图示：窦性心律不齐，频发室性早 搏。心肌酶、病毒抗体升高。西医诊断：病毒性心肌 复查心电图、心肌酶均恢复正常。 ７ 讨论 病毒性心肌炎属中医学“心悸”、“怔忡”、“胸 痹”范畴，《黄帝内经》中有“邪之所凑，其气必虚”、 “正气存内，邪不可于”、“脉痹不已，复感邪，内舍于 心”等论述。现代医家一般认为，病毒性心肌炎的 发病关键为正气不足、邪毒侵心。当机体正气虚弱， 外感温热病邪侵入机体后，酿成热毒，深人心包脉 络，耗损心之气阴，脏腑失养，变症百出。如心气不 足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血。瘀血既 成，阻滞脉络，进一步使气血窒塞不畅，加重病情，即 所谓虚可致瘀，瘀亦可夹虚。叶天士言：“温邪上 受，首先犯肺，逆传心包。”纵观疾病发生发展，本病 以心脏虚损（气阴两虚）为本，邪毒、瘀血阻滞为标， 属本虚标实之证，确立了以益气养阴、活血解毒的治 疗方法。方中黄芪、西洋参补益心气；麦冬滋阴养 心，养心体而助心用；五味子能聚耗散之心气；桃仁、 红花、赤芍、生地黄、ＪｉＩ芎活血行血化瘀；当归补血活 血，与生地黄合用养血益阴、清热活血，与桃仁等合 用，活血中又补血、化瘀而不伤血；牛膝活血祛瘀，兼 引血下行；桔梗、枳壳一升一降，宽胸行气；连翘、贯 众较清热解毒。诸药合用，共奏益气养阴、活血化 瘀、清热解毒之效。 现代药理 研究表明：黄芪内含黄芪皂苷，而 黄芪皂苷是治疗病毒性心肌炎的有效成分；西洋参 有抗缺氧、抗心肌缺血及氧化、抗心律失常、增加心 肌收缩力的功能 ；麦冬、五味子和西洋参组成生 脉饮，能促进心肌合成代谢，降低心肌耗氧量，增强 心肌收缩力，增加冠脉流量，改善微循环。本方运用 桃仁、红花、赤芍、ＪＩＩ芎等活血化瘀药，根据临床经 验，无论是从中医学，还是从现代医学角度去分析， 完全与病机病理符合。且大量实验资料表明，不少 活血化瘀药物具有改善微循环和心肌炎症、提高心 肌耐缺氧能力或降低心肌耗氧、促进心肌细胞再生 及抑制心肌纤维化等作用；连翘’、贯众较强的抗病毒 及广谱抗菌作用。诸药和用，具有增强心肌功能、营 养心肌、抗病毒、抗心律失常、改善心肌缺血的作用。 根据观察，采用生脉饮合血府逐瘀汤辨证治疗病毒 性心肌炎能明显改善患者的临床症状，缩短病程，提 中医研究２０１２年２月 第２５卷 第２期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１２ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．２ 高临床疗效，并且副作用少，值得临床推广应用。 ［３］全国心肌炎发病专题研讨会．成人急性病毒性心肌炎诊 参考文献： 断参考标准［Ｊ］．临床心血管杂志，１９９５（６）：３２４． ［１］Ｐｅｒｅｎｓ Ｇ，Ｌｅｖｉ ＤＳ，Ａｌｅｊｏｓ ＪＣ，ｅｔ ａ１．Ｍａｒｏｎｏｍａｂ－ＣＤ３ ｆｏｒ ｐｅ— ［４］张国成．病毒性心肌炎炎患者诊断与治疗［Ｊ］．吉林中医 ｄｉａｔｒｉｃ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，２８（１）： 药，２００７，２７（５０）：６６—６７． ２１—２６． ［５］雷载权．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００４． ［２］中华内科杂志编委会．全国心肌炎、心肌病专题座谈会 收稿日期：２０１１—１０—１７ 纪要［Ｊ］．中华内科杂志，１９８７，２６（１Ｏ）：５９７． （编辑 马 虹） 文章编号：１００１—６９１０（２０１２）０２—００２３—０２ ・临床报道・ 新制眼内出血方治疗视网膜静脉阻塞４５例 齐瑞玲 ，吕海江 （１．河南中医学院２００９级硕士研究生，河南郑州４５０００８；２．河南中医学院第三附属医院，河南郑州４５０００８） 摘要 目的：观察新制眼内出血方治疗视网膜静脉阻塞的临 ３０ ｇ，仙鹤草２０ ｇ，蒲黄１０ ｇ，川牛膝１５ ｇ，石菖蒲 床疗效。方法：运用新制眼内出血方（茜草、仙鹤草、蒲黄、川 １２ ｇ，牡丹皮１０ ｇ，茺蔚子１５ ｇ，三七粉４ ｇ（冲服）。 牛膝、石菖蒲、牡丹皮、茺蔚子、三七粉）对视网膜静脉阻塞患 者４５例（４６眼）进行治疗，每日１剂，水煎，１个月为１个疗 加减：舌苔黄者，加生石膏２０ ｇ；口渴者，加天花粉 程，一般治疗１—３个疗程。观察治疗前后患者的远视力、眼 １０ ｇ；便干者，加大黄６ ｇ；便稀者，加白术１０ ｇ；阴虚 底情况、眼底血管荧光造影（ＦＦＡ）的改变。结果：治愈６眼， 火旺者，加黄柏６ ｇ、知母１０ ｇ。水煎，每日１剂，口 显效２０眼，有效１２眼，无效８眼，有效率占８２．６１％。结论： 服。１个月为１个疗程。轻者１个疗程，重者２～ 新制眼内出血方对视网膜静脉阻塞的治疗有一定疗效。 ３个疗程。 关键词：新制眼内出血方／治疗应用；视网膜静脉阻塞／中医 ４疗效判定标准 药疗法 参照《中药新药临床研究指导原则》 中相关 中图分类号：Ｒ７７４．１ 文献标志码：Ｂ 视网膜静脉阻塞是指视网膜静脉的主干或分支 内容拟订。治愈：视力恢复至１．０以上，或恢复至发 发生阻塞，静脉血液回流被阻断，从而出现血流瘀 病前视力，眼底出血基本吸收，荧光素眼底血管造影 滞、出血和水肿，属“暴盲”、“视瞻昏渺”、“云雾移 静脉基本正常。显效：视力提高４行以上，眼底出血 睛”范畴…，临床观察治疗颇为棘手。２００９年 大部分吸收（１／２～２／３），荧光素眼底血管造影静脉 １Ｏ月一２０ｌ１年９月，笔者采用新制眼内出血方 治 充盈时间有明显改善，无并发症。有效：视力提高 疗视网膜静脉阻塞４５例，总结报道如下。 ２—３行，眼底出血部分吸收（１／３—１／２），荧光素眼 １ 一般资料 底血管造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无 选择本院门诊确诊为视网膜静脉阻塞患者 变化或减退，视网膜出血为吸收或增多，荧光素眼底 ４５例（４６眼），男２３例（２４眼），女２２例（２２眼）；双 血管造影静脉充盈时间无改善，或出现黄斑囊样变 眼发病１例，单眼发病４４例；视网膜静脉阻塞 性、出血性青光眼等并发症。０．１以下的视力增加 （ＣＲＶＯ）１６眼，视网膜分支静脉阻塞（ＢＲＶＯ）３０眼； 档次按以下方法计算：无光感、光感、手动、指数／ 年龄２０—７５岁，病程为９ ｄ～３个月。 ３３ ｃｍ，视力０．０２，０．０４，０．０６，０．０８，０．１。每增进≥ ２诊断标准 ４级者为显效；每增进≥２级者为有效。 按照《眼科全书》 中视网膜静脉阻塞诊断标 ５ 结 果 准。①有视力障碍或有眼前黑影飘动；②眼底表现 治愈６眼，显效２０眼，有效１２眼，无效８眼，有 特征——静脉高度迂曲扩张及沿眼底静脉血管的火 效率占８２．６１％。 焰状、片状出血，并有絮状渗出；③荧光素眼底血管 ６病案举例 造影检查主要表现为静脉充盈时间延迟、管壁渗漏、 患者，男，５６岁，２０１１年３月６日初诊。主诉： 毛细血管扩张迂曲，并出现不同程度的微动脉瘤及 左眼视力明显下降伴眼前阴影半月余。现病史：发 缺血无灌注区。 病后，患者在当地某医院诊断为左眼眼底出血，给予 ３ 治疗方法 路丁茶、烟酸、复方血栓通胶囊、维生素Ｃ等治疗， 给予新制眼内出血方加减，药物组成：茜草 效果欠佳，为求进一步诊治，遂来就诊。现左眼视物
