骨化三醇冲击治疗血透患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

发表时间：2013-01-10T10:25:47.217Z 来源：《中外健康文摘》2012年第42期供稿 作者： 罗中明 付红英 许小燕[导读] 目的 研究骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。罗中明 付红英 许小燕（上饶县人民医院 江西上饶 334100）

【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）42-0193-01

【摘要】 目的 研究骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的有效性和安全性。方法 选择40例血液透析患者,血清甲状旁腺激素(iPTH)300pg/ml, 血钙＜2.75mmol/L，血磷＜2.26mmol/L, 随机分为两组,记录血钙、血磷、钙磷乘积、血iPTH的变化。结果观察治疗20周后,iPTH水平显著降低,达到目标范围。2例患者出现高钙血症，无1例发生持续性高钙血症，无1例钙磷乘积大于5.65mmol2/L2。结论 骨化三醇冲击疗法可有效控制血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，且在继发性甲状旁腺功能亢进的早期疗效更显著,安全性良好。 【关键词】骨化三醇 继发性甲状旁腺功能亢进 慢性肾衰竭

近年来,随着透析技术在临床的广泛开展,慢性肾衰竭(CRF)患者的生存时间明显延长,但是影响患者生存质量及存活期的并发症亦随之增加,其中钙磷代谢紊乱、继发甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析患者常见的并发症,也是临床发生肾性骨病及相应靶器官病变的重要病因[1]。活性维生素D是治疗继发性甲状旁腺功能亢进的重要药物，不仅有利于继发性甲旁亢相关骨病的治疗，也有利于继发性甲状旁腺功能亢进所致的其他全身脏器损害的好转。本文通过观察不同剂量骨化三醇治疗血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进，了解其有效性和安全性。

1 资料与方法 1.1一般资料

选择我院2009年-2012年观察病例共40例，男24例，女16例，病例有以下标准：（1）年龄20～70岁；（2）慢性肾衰竭长期血液透析治疗；（3）继发甲旁亢，血中全段iPTH水平＞300pg/ml；（4）血钙＜2.75mmol/L，血磷＜2.26mmol/L；除外严重心脑血管并发症、严重感染、药物过敏患者，以上病例治疗前至少2周均未使用过维生素D、钙剂及钙磷结合剂。 1.2给药方法

将所选40例患者随机分成冲击组和治疗组，各20例，所有患者禁用钙片，在CRF尿毒症期相关治疗的同时，第1周完成诱导透析，之后每次血透4h，2-3次/周，使用钙浓度1.5mmol/L的碳酸氢钠透析液血液透析。冲击组口服骨化三醇每周2次，每次1-4μg；治疗组每日口服骨化三醇0.25μg。每组各观察20周。用药期间若血钙＞2.75mmol/L或血磷≥2.26mmol/L,或钙磷结合率＞70，则首先考虑改用1.25mmol/L［Ca2+］透析液，若无效则考虑剂量减半。 1.3观察指标

于治疗前2周内测定空腹血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标，治疗开始后每4周查iPTH 1次。比较治疗前与观察终点iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积各项指标及药物不良反应。 1.4统计学方法

治疗前后对比用配对t检验，P＜0.05 差异有显著性。不同剂量组间疗效对比用不配对-x±s检验，P＜0.05为差异有显著性。 2 结果

2.1两组患者血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积对比

治疗组治疗前后血钙、血磷、钙磷乘积无明显变化（P>0.05），血iPTH在治疗后有下降，但P>0.05，无统计学意义。冲击组治疗前后血钙、钙磷乘积明显上升（P<0.05），血iPTH明显下降（P<0.01），血磷无变化（P>0.05）。 表1．两组治疗前后血iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积对比 (x-±s) 组别 钙

（mmol/L） 磷 （mmol/L 血iPTH

（pg/mL） 钙磷乘积mol2/L2

冲击组 治疗前 1.±0.20 2.51±0.42 534.91±143.86 3.69±0.56 治疗前 2.25±0.37 2.60±0.40 321.45±98.72 4.05±0.68

治疗组 治疗前 1.60±0.18 2.58±0.33 5.63±160.28 3.63±0.61 治疗前 1.72±0.24 2.51±0.38 519.37±180. 3.±0.52 2.2不良反应

冲击组有2例发生胃部不适，高钙血症1例。治疗组无严重不良反应发生。 3 讨论

继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）引起的肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的常见并发症。目前的治疗手段主要是饮食，使用含钙的磷结合剂和活性维生素D，严重时行甲状旁腺的手术治疗。但是继发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺的结节样增生往往在其生物学指标出现异常之前已经存在，所以，太晚的药物治疗往往会失败，而且容易引起钙磷负荷的增加以及高的钙磷乘积，出现转移性钙化，尤其是心血管系统的钙化，被认为可能与终末期肾衰竭患者高血管事件的发生率和病死率相关。对于SHPT的药物治疗，一方面要纠正低钙血症和高磷血症， 重要的是使用治疗剂量的骨化三醇，既可以提高血钙又可以降低iPTH，但对高磷血症无显著改善作用［2］，本文的观察治疗也证实 一点。无论是冲击疗法还是每日口服用药，骨化三醇对继发性甲旁亢均有疗效，与文献报道相同［3］。但冲击治疗对这类患者具有疗效较显著，起效较快的特点，安全性良好。参 考 文 献

[1] 马腾，赵学智，梅长林.骨化三醇治疗慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2008年02期.

[2] FuKagawa M, Kurokawa K. Pathogenesis and medical treatment of secondary hype rparathyroidism.Sem in Surgicai Oncol,1997，

13:73.

[3] Brandi L, Egfjord M, Olgaard K. Pharmacokinetics of 1, 25(OH)2D3 and 1 alpha(OH)D3 in normal and uremic men. Nephrol DialTransplant,2002,17:829-842.