２０１５年１０月Ｃ第２卷第３０期 ｏｃｔ．Ｃ ２０１５、，０１．２ＮＯ．３０ 临床医药文献杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ６１９７ 输血申请与输血病历评估体系的建立及临床合理用血的评价 高波，辛玉 （吉林省九台市人民医院输血科，吉林长春１３０５００） 【摘要】目的探讨输血申请与输血病历评估体系的建立以临床合理用血的评价。方法通过输血申请 审批制度的建立和严格执行，评估临床输血申请的合理性，建立和严格执行输血后输血病历归档与评估制 度，对我院２０１２年～２０１４年的住院人次、手术例数与临床用血量之间的关系进行分析和总结。结果经过统 计分析临床科学合理用血管理制度的实施情况可以发现，我院的住院患者人数和手术例数增加较快，但是 临床用血量增加却非常小，手术科用血量、住院患者人均输血量及手术患者人均输血量均呈下降趋势。结 论通过建立输血申请与输血病历评估体系，并在临床合理用血评价中给予有效应用，能有效管理和临 床用血量，对血液资源进行有效节约，让血液资源的临床应用达到最佳。 【关键词】输血申请；输血病历评估；临床合理用血 【中图分类号】Ｒ４５７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５．８２４２．２０１５．３０．６１９７．０２ 在医疗用品中血液是其中比较特殊的一种，在对部分 个临床科室的主任要检查全员的输血病历，对于检查中存 疾病，特别是对急性失血患者或其他危重患者进行抢救 在的问题要及时反馈和改正。 时，输血治疗是保证手术顺利实施的主要方式。但是通过 了对相关统计数据的分析发现，我院临床用血的需求量正 ２结果 经过统计分析临床科学合理用血管理制度的实施情况 在逐年增加，在临床用血不断增加的情况下，很多地方的 血液供应出现紧张，甚至出现“血荒”…。因此针对这种情 可以发现，我院的住院患者人数和手术例数增加较快，但是 况就需要对临床用血进行节约措施，让输血质量得到有效 临床用血量增加却非常小，手术科用血量、住院患者人均输 提升。 血量及手术患者人均输血量均呈下降趋势。 １资料与方法 １．１一般资料 ３讨论 在现代临床治疗学中，输血治疗是非常重要的组成部 选取我院２０１２年～２０１４年病案室的相关数据和输血科 分，通过输血治疗可以对患者的血小板、红细胞、血容量 和凝血因子进行有效和及时的补充，让患者血液循环得到 的相关记录来进行统计分析。 １．２计算方法 临床用血总量（Ｕ）：１Ｕ为２００ ｍＬ全血；手工分离成 分血根据每袋２００ ｍＬ全血制备分离统计为１ Ｕ，机采成分血 是通过对分析临床病历，检查用血科学合理性可知，当前 根据每１００ ｍＬ统计为１Ｕ；机采血浆根据每１００ ｍＬ统计为１ Ｕ。 临床合理用血率并不高，存在比较严重的临床不合理输血 情况 】。 全部住院后出院的患者表示出院人数；实施手术和操作的住 通过评估输血申请，利用专门的输血管理软件系统， 院患者总数表示住院患者手术人数。妇产科、五官科和外 科为手术科。 １．３用血审查管理措施 改善，对代谢紊乱进行纠正。要保证输血治疗的效果能符 合预期，就需要临床医生对输血治疗进行正确的决定 】。但 对患者的病程记录和最新检验报告单进行查看【 。】，加强和 主管医生的交流沟通，并对输血进行积极的会诊，从而对 大量用血和输血计划进行指导，对输血申请的合理性和不 临床各个科室应该要严格执行相关的输血申请制度， 根据相关输血申请和审批标准来严格执行。要对６００ ｍＬ以 完整情况进行检查，对患者血液制品的指征掌握情况进行 下的输血申请进行有效管理，输血量＜６００ ｍＬ应该由输血 检查，从而对不合理的用血申请进行拒 ，提高临床用血 科主任审查批准；输血量＞６００ ｍＬ的申请，应该由科室副 的合理性。另外通过组织各个临床科室的主任检查输血病 主任以上的管理人员签字确认。如果输血量＞１６００ ｍＬ的 历，发现存在的问题，并通过交流沟通，及时改正存在的 。 申请，就需要输血科进行会诊同意，并经过科室主任签字 问题，提高临床用血的合理性和科学性 ］后上报医务部审批。 通过建立输血申请与输血病历评估体系，并在临床合 理用血评价中给予有效应用，能有效管理和临床用 １．４评估临床输血申请和输血病历 输血科利用专门的输血管理软件系统来对患者的病程 血，对血液资源进行有效节约，让血液资源的临床应用能 记录和最新的检验报告单进行调查观看，对输血申请的合 达到最佳。理性和输血相关检查的执行情况进行评估，特殊情况下需 参考文献 要加强和临床各个科室主管医生的交流，通过输血科副主 ［１】 俞松意，沈健．临床输血病历质量评估与探讨［Ｊ］＿临床血液学杂 任医师以上的专业人员来进行输血会诊［２］。根据相关的技术 志（输血与检验版），２０１３，０５：６９１—６９３． 规范对输血指征的掌握情况进行检查，对于不合理的用血 ［２］ 林嘉，何屹，刘鱼，邓钢，宫济武，饶绍琴．临床合理用血评 申请予以拒绝。评估内容为：满足各个临床科室的输血指 估与管理系统的研究与应用［Ｊ］．中国输血杂志，２０１３，０８：７７４．７７７． 南情况；搭配用血的情况；是不是用来对营养进行补充和 ［３】蒋绍玮，王 霞，王秀菊，任雪梅，高 明．输血评估工作对促 提高免疫力；是不是输保险血；申请单项目的填写情况； 进临床合理用血的效果分析［Ｊ］．临床血液学杂志（输血与检 是否存在其他不合理的输血情况。定期评估输血病历，各 验），２０１４，０５：８６８－８６９． （下转６２００页） 临床医药文献杂志 ６２００ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｅａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ２０１５年１０月Ｃ第２卷第３０期 ０ｃｔ．Ｃ ２０１５Ｖｂｌ＿２Ｎｏ．３０ 一种复杂的胫骨下端骨折，骨折发生后，会影响踝关节胫 ３．４选择合适的胫骨内固定材料 骨下１／３骨折，伤及关节面平整，且会合并严重的软组织损 本次研究中，所采用的内固定材料为异型钢板，内固 伤，为一种较难治疗的关节内骨折【４】。 定效果显著。采用异型钢板进行固定，所覆盖的胫骨断面 ３．１选择合适的手术时机 较大，内固定治疗有效，有利于早期进行功能锻炼。胫骨 骨折发生后，若畸形明显，可先实施手法复位，防止 Ｐｌｉｏｎ骨折术后，应鼓励患者早期进行功能锻炼，在锻炼 骨折块受到长期压迫而形成张力性水泡及皮肤软组织坏 时，要强调进行踝背伸屈活动，但踝关节不负重。 死，在骨折发生后６～８ ｈ尽量实施手术内固定，若为开放骨 本次研究中，３０例患者手术实施后优良率为９０％，术 折，需及时进行清创，并做到一期内固定，否则需实施跟 后出现表浅皮瓣发生坏死１例。综上所述，胫骨Ｐｌｉｏｎ骨折 骨牵引７～１０天肿胀消失后才可进行，保证手术切口早日愈 手术实施时，选择合适的手术时机、维持复位并保证复位 合，防止出现局部皮瓣坏死。若伤口发生感染，可能会导 质量，选择合适的内固定材料，术后引导患者进行功能锻 致内固定物及骨折端外露［５］。 炼，有利于关节功能的早日恢复，提高患者的生命质量。 ３．２重建腓骨长度及维持稳定 上述措施实施后有利于实施踝部外侧腓骨支撑固定，对 于提高胫骨远端骨折稳定性效果显著。腓骨复位后，对于促 参考文献 【１】 李骞，孙玉英．影响胫骨Ｐｌｉｏｎ骨折手术复位的原因分析［Ｊ】．潍坊 星，雷金来，庄岩，等．胫后入路治疗ＧｕｓｔｉｌｏＩ［［型胫骨开放 使原肢体长度恢复效果显著，在下胫腓带牵拉作用下复位胫 【２】 魏骨骨折端；复位后，有利于骨折处尽快消肿，恢复其正常的 关节功能【６］。本次研究中，所选取患者均为腓骨骨折，先对 其进行复位固定，其中有２例患者在单纯实施固定后查看复 医学院学报，２００５，２７（４）：２８７—２８８． 性骨折术后骨不连［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１４，１６（１１）：９５５．９５９． 【３】 阮默，徐永清，沙勇，等．外固定支架治疗Ｇｕｓｔｉｌｏ ＩＩ、ＩＩＩ型胫 腓骨开放性骨折［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１４，１６（１１）：９６５—９７０． 朋，刘成刚，等．关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平 钢，等．外固定支架辅助复位锁定钢板固 位良好，未采取其他手术方法，随访疗效显著。因此，临床 【４］ 陈星佐，林在胫骨Ｐｉｌｏｎ骨折时，首先应进行骨折复位及固定。 ３．３提高复位质量 台骨折的研究进展［Ｊ】．中华创伤骨科杂志，２０１４，１６（７）：６２２．６２４． ［５］ 陈步俊，刘 影，金定治疗ＳｃｈａｔｚｋｅｒＶ、ＶＩ型胫骨平台骨折［Ｊ］．中华创伤顾客杂 志，２０１４，１６（１１）：１００７．１００９． 保证胫骨远端骨折复位的准确有效，可有效防止术后 踝关节发生创伤性关节炎。在复位时，必须保证复位，防 止关节面发生塌陷，残留骨缺损处，应进行一期植骨，避 免晚期发生关节面负重塌陷。胫骨骨折复位后，查看复位 国矫形外科杂志，２０１４，２２（１４）：１２８０．１２８３． 稳定性，若合并下联合分离，经一拉力螺钉拧入到外踝上 ［７】 陈洪娇，程少文，符紫云．胫骨干骨折患者内固定术后感染的调查 方，进行改善，促使踝穴的协调性早日恢复【＿ 。 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１４，２４（１６）：４０６６ ４０６８． ［６］ 张峻玮 磊，毕宏政，等．胫骨平台骨折的手术治疗进展［Ｊ］．中 （上接６１ ９７页） 【４】 张容，练正秋，康凯，吴纬，李长清．某院２００７～２０ｌ１年临床 【７］ 陈兆修，王晓翠．影响输血安全的因素及对策［Ｊ］．临床血液学杂志 输血情况调查分析［Ｊ］．检验医学与临床，２０１３，２４． ［５］ 苗伶俐，张［６］ 张燕．基层医院临床不合理用血情况分析［Ｊ］．齐齐哈尔 莉，林鹏，曹志刚，王平，袁明超，汤国强， 医学院学报，２００９，３０．（１８）． （输血与检验版），２００９，２２．（０３）． 【８］ 唐［９】 张超，冯怀志，黄海，梁晓虎，陈鹏，贾淑芳．对血液供应和科学合理用血的 莉，林鹏，曹志刚，王平，袁明超，汤国强， 探讨［Ｊ］．西南国防医药，２０１１，２１．（０２）． 龚邦建，单藕琦．部分医疗机构医务人员科学用血理念调查分析 ［Ｊ］．中国输血杂志，２００９，２２．（Ｏ５）． 海，梁晓虎，陈龚邦建，单藕琦．部分医疗机构医务人员科学用血理念调查分析 ［Ｊ］．中国输血杂志，２００９，２２．（０５）．
