・５８・ 河南外科学杂志２０１４年１月第２Ｏ卷第ｌ期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡ１ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ ｊ 、．２０１４，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１ 度，恢复Ｂｏｈ｜ｅ￣，角和Ｇｉｓｓｓａｎｅ角是复位关键，张磊 等也认为 Ｂｏｈｅｒ’Ｓ角反映＿ｒ跟骨的高度，Ｇｉｓｓｓａｎｅ角的改变能够影响跟距 关节面的形状，反映了跟骨的长度， 此恢复正常的Ｂｏｈｌｅｒ角和 Ｇｉｓｓｓａｎｅ角有助于恢复跟骨的正常生物力学特点，手术时应尽可 ４参考文献 ［１］王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社， ２００１：１ １４１． ［２］Ｓａｎｄｅｒｓ Ｒ，Ｆｏｒｔｉｎ Ｐ，Ｄｉｓｐａｓｑｕａｌｅ Ｔ，ｅｔａ１．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １ ２０ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｉｎｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｌｃａｎｅａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｒｅｓｕｌｔｓ ｕｓｉｎｇ ａ 能地恢复Ｂｏｈｌｅｒ角和Ｇｉｓｓｓａｌｌｅ角 选择２枚或者多枚钢针同定 以确保骨折同定的可靠性。 总之，通过明确跟骨骨折治疗原则，选择合理撬拨复位钢针 固定适应症及禁忌症并掌握适肖手术时机及娴熟操作技巧，采 用经皮撬拨复位钢针并石膏固定的疗法治疗跟骨骨折，适用于 ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｃｏｍｐｕｔｅｒ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｓｔａｆｆ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，１９９３，（２９０）：８７—９５． ［３］张磊，杨惠林，邹俊，等．斯氏针撬拨固定治疗Ｓａｎｄｅｒｓ ＩＩ型、 Ⅲ型跟骨骨折的疗效分析［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电 子版．２０１１．５（２）：５２８—５３１． Ｓａｎｄｅｒｓ ｌＩ 、加型跟骨，冯 折，该方法具有手术微创，闻定可靠， 简便易行，并发症少，是一种较理想治疗方法。 （收稿２０１３—１０—２９） 多模式镇痛在人工关节置换术围手术期应用的临床观察 白忠旭 闰春梅 王红军 郑州４５００００ ２）第一五三中心医院血液肿瘤科郑州４５００００ １）河南郑州市第二人民医院骨二科【摘要】 目的探讨多模式镇痛在人丁关节置换术阿手术期中的临床应用。方法将５３例进行人丁关节置换的患者随机选 治疗组患者术后不 取３１例应用多模式镇痛作为治疗组，２２例采用传统镇痛模式作为对照组。对两组患者疼痛ＶＡＳ评分、术后不良反应以及膝关节最 大脯曲度、髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分进行比较，以评估多模式镇痛在关节置换术后早期功能锻炼中的作用。结果良反应发生率低，疼痛ＶＡＳ评分及关节活动度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 多模式镇痛能有效 控制嗣手术期疼痛、 著减少术后不良反应发生率，使患者术后早期活动，促进早日康复。 【关键词】 人丁关节置换；多模式镇痛；疼痛 【中图分类号】 Ｒ６８１．６ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１４）０ｌ一００５８—０２ 后安装自控静脉镇痛泵，患者自动控制给药：每按压一次给药 量为吗啡１ ｍｇ，给药后６ ｒａｉｎ内不能再次给药，最大剂量为８～ １０ ｍｇ／ｈ。术后分别按髋关节置换、膝关节置换常规治疗，指导 功能锻炼。 人 Ｉ 关节置换术后多数患者疼痛反应强烈，甚至难以忍 受。目前临广术上采用的镇痛方式多偏重于单一环节或单纯镇 痛药物应用，或仅仅注重术后镇痛，虽然目前镇痛方法有明显 改进，但许多关节置换术患者术后早期仍经受着明显的疼 痛 Ｊ。疼痛不仅能影响到患者术后关节功能的康复，而日‘可 导致围手术期不良反应发生率增加。因此，人工关节置换术 １．３观察指标治疗组与对照组患者术前、术后４、ｌ２、２４、４８、 ７２ ｈ均做疼痛ＶＡＳ评分，观察和记录每位患者术后不良反应情 况，并评估手术前后关节活动度。 １．４统计学分析使用ＳＰＳＳ １７．０统计软件对数据资料进行统 后，对患者的临床镇痛尤为重要。目前多模式镇痛作为镇痛 的原则被广泛应刚，所谓多模式镇痛，就是联合应用不同作用 机制的镇痛药物，或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛 作用，以获得更好的镇痛效果。２００９一Ｏｌ一２０１３—０１，我们对 ３ｌ例人工关节置换术患者同手术期应用多模式镇痛进行镇 痛，疗效满意，报告如下 １资料与方法 汁分析。两组患者术后不良反应比较用 检验，治疗前后及组 问疼痛ＶＡＳ评分、关节活动度比较采用￡检验，以Ｐ＜０．０５为差 异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 不良反应治疗组术后４８小时以内的不良反应（恶心呕 １．１ 临床资料本组行人丁关节置换术的５３例患者中，男２５ 吐、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制、便秘）发生率明显低于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详见表１。 表１ 治疗组与对照组术后不良反应对比 例，女２８例，年龄６ｌ～７８岁，平均（６５．５±７．０３）岁；病程３～２５ 年，平均１３年，ＡＳＡ分级Ｉ～Ⅱ级。其中髋关节３０例，膝关节 ２３例；排出合并多种慢性疾病不能耐受手术者及手术对患者会 产生不利影响，或患者拒绝配合；且对术后镇痛药物过敏和合并 关节外疼痛或原【大Ｊ不明者。将上述病例按随机原则分为治疗组 和对照组，其中治疗组３１例，对照组２２例。 １．２方法所有患者入院后即给予口服镇痛药物。治疗组患 者术后安装一次性持续镇痛泵，药物配方为：ｌ％罗哌卡 ２０ ｍＬ 加生理盐水稀释至１００ ｍＬ，浓度为０．２％，给药速度为２ ｍＬ／ｈ， 依镇痛效果，町同时给子一种或多种药物１２１服。对照组患者术 河南外科学杂志２０１４年１月笫２Ｏ卷第１期ｔｆＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡ１ ＯＦ ＳＵＲ（；ＥＲＹ Ｊａｎ．２Ｑｌ４，Ｖ Ｏ Ｎ…ｏ １ ・５９・ ２．２疼痛ＶＡＳ评分两组患者术前疼痛ＶＡＳ评分无差异（Ｐ＞ 者的疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表２。 ０．０５）。术后各时间段内组间经样本ｔ检验比较，治疗组患 表２患者疼痛ＶＡＳ评分的临床对比 ２．３膝关节活动度两组患者术前关节活动度无差异（Ｐ＞０．０５）， 活动度明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见 表３。 术后各时间段内组问经样本ｔ检验比较，治疗组患者的关节 表３膝关节活动度的临床对比 ２．４髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分两组患者术前Ｈａｒｒｉｓ评分无差异（Ｐ 患者的Ｈａｒｉｓ评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），见表４。 ＞０．０５），术后各时间段内组问经样本ｔ检验比较，治疗组 表４髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分的临床对比 ３讨论 镇痛，可以有效镇痛，减轻应激反应，减弱疼痛及药物对神经、 免疫、内分泌系统的影响，维持内环境的相对稳定，减少并发 症，影响疾病转归，使患者卧床时间缩短，减少住院天数。因 此，多模式镇痛是临床值得推广的有效术后镇痛措施。 ４参考文献 疼痛已继体温、呼吸、脉搏及血压之后成为第５生命体征， 进行人１二关节置换术的患者在手术前后均经历中到重度的疼 痛 ，其中疼痛引起的内脏反应对生理功能影响最大’ 。若 术后疼痛控制不良，可给患者带来一系列负面影响，因此，人 Ｔ关节置换术时应引起高度的重视，同时要控制好疼痛。传 统观念认为，所有镇痛方法都有“副作用”，能忍受时坚决不用 镇痛药。应用多模式镇痛能促进患者早期康复，减少术后并 发症的发生率，多个研究证实应用多模式镇痛可以明显减轻 关节置换术后患者的疼痛，促进患者早期康复，减少住院天 数。在关节活动方面，试验组患者术后１周即可达到预定康复 目标。因为髋、膝关节置换后患者发生下肢静脉血栓的几率 增高，一些研究证实，术后进行有效镇痛和神经康复能有效降 ［１］Ｓｉｎａｔｒａ ＲＳ，Ｔｏｒｒｅｓ Ｊ，ＢｕｓｔｏｓＡＭ．Ｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｆｔｅｒｍａｊｏｒ ｏｒ－ ｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ａｎｄ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ．ＪＡｍ Ａｃａｄ Ｏ￣ｈｏｐ Ｓｕｒｇ，２００２，１０（２）：１１７—１２９． ［２］李东文，徐燕．全膝关节置换术围手术期疼痛控制现状及思 考［Ｊ］．实用医学杂志，２００７，２３（１８）：２ ８１４—２ ８１５． ［３］许庆珍．手术后疼痛控制的影响因素及护理对策［Ｊ］．现代 护理，２００７，１３（１６）：１ １５８． １４］Ｈｉｒｓｔ ＧＣ，Ｌａｎｇ ＳＡ，Ｄｕｓｔ ＷＮ，ｅｔ ａ１．Ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ：Ｓｉｎｇｌｅ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ． Ｒｅｇ Ａｎｅｓｔｈ．１９９６；２１：２９２—２９７． 低深静脉血栓的发生率 。因此可以肯定的是术后早期康复 的患者因为其活动增加，卧床时间减少，术后并发症的发生率 明显减低。 （收稿２０１３—１２—０３） 人工关节置换术后应用有效、规范、不良反应小的多模式
