ＰＤＣＡ循环法在内科优质护理服务中的应用 房管理、基础护理、护理安全、病历书写、 宋喜玲 ４５０００３河南郑州市金水区总医院 摘 要 目的：应用ＰＤＣＡ循环有效落 实、提高临床护理质量。方法：应用ＰＤ． 观、真实反应护理工作的执行情况。（４）处 理阶段（Ａｃｔｉｏｎ）：针对重复、普遍出现的 不合格项目，组织人员讨论分析不合格原 因，拟订纠正、持续改进策略，并作为下一 循环护理质量的监控焦点，由质控小组在 平时随机检查中追踪验证措施落实情况 并进行效果评价。 消毒隔离，终末管理中的住院患者满意度 等方面进行每个月评估与计划、实施、检 查与总结处理。（１）计划阶段（Ｐｌａｎ）：依据 《河南省医院管理规范》要求自行设计病 区管理质量评价标准１００分（９０分为合 格）、消毒隔离质量评价标准１００分（９０ ＣＡ（计划、执行、检查、处理）循环管理模 式对临床护理质量合格率偏低的原因进 行分析，并制订整改措施及效果评价。结 果：通过ＰＤＣＡ循环实施１年，护理质量 合格率、患者满意率较前显著提高。结 论：ＰＤＣＡ循环是落实优质护理服务的有 效管理方法。 关键词方法 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ２４．２５】 分为合格）、安全管理质量评价标准１００ 分（９０分为合格）、基础护理质量评价标 准１００分（合格率≥９０％为达标）。（２）执 结 果 “优质护理服务示范 】：程”活动在我 病区通过１年的实践，取得了显著成效， 床头温水擦浴落实率从９１．３％上升到 ９７．１％；口服药发药到口率从９０％上升 到１００％。护理质量得到提高，基础护理 合格率由９５．８％上升到９８％，护理安全 得到保障，实现了“零差错”、“零事故”的 目标。在终末质量评价中，患者对护理人 行阶段（Ｄｏ）：①强化质量意识：组织护士 学习，引导护士正确认识护理专业的内 涵，明确基础护理是护理专业价值的核心 与精髓，是高品质护理服务之根本，激发 护士从事基础护理的主动性与自觉 ＰＤＣＡ循环 护理质量 有效 性 。②组织培训：科室对责任组长及 责任护士进行培训，培训内容包括质量管 ＰＤＣＡ循环反映了质量管理活动的 理相关知识，《河南省医院管理评审标 准》，《河南省二级医疗机构护理质量评 价标准》及我院护理质量评价标准等，使 质控成员熟悉质量控制细则，掌握检查内 容、方法、范围和扣分标准，学会分析问题 员的综合满意度由８８％提高到９６％。 讨论 规律，是全面质量管理所应遵循的科学程 序。Ｐ（ｐｌａｎ）表示计划，Ｄ（ｄｏ）表示执行， Ｃ（ｃｈｅｅｋ）表示检查，Ａ（ａｃｔｉｏｎ）表示处理。 ＰＤＣＡ循环反映了质量管理活动的 规律，是全面质量管理所应遵循的科学程 序。实施ＰＤＣＡ循环后患者满意率明显 ＰＤＣＡ循环是质量保证体系运转的基本 方式，是一种普遍实用的管理哲学…。 其通过对护理服务工作的管理过程评价、 判断，对护理质量实行有目的的控制过 程，检查患者得到的护理效果 。护理 质量管理是护理管理的核心和重点，确保 护理质量是护理管理的中心任务和主要 与总结问题。③建立健全护理工作制度： 修订、完善病区管理、消毒隔离、安全管 提高，护理质量及护理人员参与质量管理 的意识得到了明显提高，以患者为中心的 观念在护理工作中逐步得以体现，护理人 员在工作时能自觉严格要求自己，护理行 为逐步规范，护理质量问题重复发生率明 理、基础护理等护理质量标准。对不同工 作年限、技术职称、工作岗位的护士确定 月、季、年需要完成的各项基础护理指标， 每个月如实记录执行基础护理的患者姓 名、项目、时间，设见证人（患者或同事） 签名栏，护士长每个月审核，并发放患者 满意度凋查，其中，对患者最满意的护士 优先定级评优。④科学合理排班：采取弹 性排班，整合应用岗位护理人力，以相对 显减少。ＰＤＣＡ循环应用于临床护理管 理实践，使临床护理质量监控更具有计划 性和系统性，环环相扣，层层落实，反复循 环，促进了管理效能的快速提高。基础护 工作目标 。按照《卫生部２０１０年“优 质护理示范工程”活动方案》、《卫生部关 于加强医院Ｉ临床护理工作的通知》等文 件的要求，结合实际，在推行优质护理服 务工作中，应用ＰＤＣＡ循环强化护理质量 理工作的有效落实，使临床护理工作更加 贴近患者、贴近临床、贴近社会 ，切实 管理，持续改进护理质量，取得满意效果， 现报告如下。 资料与方法 解决护理人力短缺的矛盾，提高护理质 量。加强中午、晚间时段人力，保证基础 护理、生活护理工作的落实及延续。（３）检 查阶段（Ｃｈｅｃｋ）：结合患者满意度调查监 督基础护理工作落实情况，评估均采用问 （询问患者或家属核实基础护理落实情 况、患者对宣教内容的知晓程度、护士对 患者病情及心理需求的了解程度等）、查 （护士长手册、医嘱、基础护理卡、巡视记 提高了临床护理质量，得到患者及家属对 护理工作的认可。运用ＰＤＣＡ循环进行 护理管理，把管理工作的重点逐步实现， 全面提高护理队伍的整体素质，促进了护 理管理从经验型管理方式向标准化、规范 化、科学化、制度化的管理方式转变，实现 了把护士还给患者的目标。 我科为心血管内科病房，开放床位 ３２张，护士１１名。科内护理质控小组由 护士长及２名主管护师组成，根据河南省 护理工作管理规范，结合本科实际情况， 应用护理部统一制定的管理标准，进行病 区护理质量管理的全面质量监控。 参考文献 １李秋洁，主编．护理管理［Ｍ］．北京：人民卫 生出版社，２００３：９１—９４． 录、护士健康教育宣教手册记录等）、看 （病室环境、物品摆放是否规范，床边实 地查看患者基础护理效果等）三结合法， 并注意把握护理质量评价标准，考评要客 方法：科内护理质控小组在ＰＤＣＡ循 环管理模式指导下，对科内护理质量管理 要素管理中的人员培训，环节管理中的病 ２许风仙．护理质量管理研究［Ｊ］．中国医院， ２００５．９（８）：６８—７１． 中国社区医师・医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总第３２１期）２７１ 护理论著 老年冠心病患者的心理护理及健康教育 况、生活习惯、义化程度、社会背景以及心 顾琴 极配合治疗， 理状态等，有针对性地进行心理护理和健 康教育。经临床观察，冠心病患者心理『ｎＪ 题主要有以下几种：①消极抑郁：这类患 者由于患病时间长，病情反复发作，对恢 针对紧张恐惧患者所采取的措施：在 临床上恐惧心理常常表现为紧张小安，老 ２１ ５１２４江苏苏州市吴中区郭巷卫生院 年冠心病发病期间往往出现在夜间，这就 造成很多患者一到仅晚临睡前，就开始出 现莫名的紧张和小安。如果期问在看到 关键词 老年 冠心病 健康教育 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２ ２４．２５２ 复疾病没有信心，对疾病有心理负担，ｌ临 床表现为消极、抑郁、悲观，对治疗没有信 心；这种消极抑郁的冠心病患者不受病 情、年龄以及性别的影响。②敏感焦虑： 这类患者神经比较紧张，对环境的变化比 较敏感， 于住院、睡眠及饮食起居受到 影响，容易产生烦躁、焦虑的症状，并且对 抢救别的患者，往往会使恐惧紧张情绪加 重；有的患者一看到吸氧的装置和抢救仪 器，也会ｆｕ现诸如条件反射般的紧张，这 现 今，我国已经开始逐步进人老龄 化，随着社会的发展以及生活水平的提 高，在我国冠心病的发病牢也呈逐年上升 的趋势，老年冠心病已经成为…种常见的 样就使病情进一步恶化。针对这种情况 所采取的健康教育和心理护理是，在患者 入院后，就应该采取亲切热情的态度主动 疾病，因冠心病而死亡的病例也在逐年增 加，一般情况下，患有冠心病的老人，心理 阕素较为复杂．．因此，要加强对老年冠心 病患者的治疗，在治疗过程中，根据老年 疾病有恐惧的心理，总是希颦医护人员或 者家人在身边陪伴，并且认为自己的病情 接近患者，对病区的环境进行详细介绍， 时操作技术要娴熟稳 ，以取得患者的 信任 并且要善于诱导、用示范、悦服、暗 示的 法，帮助患者放松心情、消除紧张 心理、转移注意力，以提高患者对医护人 员的安全感和信任感，树立和培养与疾病 做斗争的信心。 通过对这９６例老年冠心病患者实施 健康教育和心理护理，使患者学会必备的 比较严重，稍有不适就会烦躁不安。③盲 目乐观：这类患者缺乏对冠心病的了解， 冠心病患者的小同病情以及不同的心理 特点，要进行有针对性的心理护理及健康 总是以一种无所谓的心态来对待病情，不 注意病情的自我调整，从而影响治疗 效果。 教育，使患者能够止确认识自身的病情， 排除心 障僻，秽｛极配合治疗 心理护理与健康教育 临床资料 ２００８～２０１ １年收治老年冠心病患者 诱发老年冠心病的因素有许多种， 如：情绪紧张、饮酒过量、饮食过饱、劳累 自我护理的知识和技术，预防或减少并发 症的发生， 时让患者积极主动的参与护 ９６例， ３４例，女６２例，年龄５Ｏ～９５岁， 平均７８岁；均符合冠心病的诊断标准。 具中文化程度初中以上４３例，小学５３ 过度以及兴奋、悲伤、激动、愤怒、恐惧等 情绪波动都可能诱发老年冠心病。 经临床观察，冠心病患者常常会出现 以上心理问题，针对患者的不同病情以及 不同的心理表现，在治疗过程中，要有针 理和治疗，使疾病得到有效控制，促进患 者恢复心理健康和牛理机能，从而使患者 的牛活质量得到进一步提高。 时，还加 例，病史１年以内２４例，１年以上５４例， 其余１ ８例为幸ＪＪ发病例 深了医护感情，树立ｒ护十的威信，缩短 了护患距离。增加了患者和家属的信任 感，使患者的生活质量和保健意识进一步 对性的实施心理护理与健康教育，使患者 实施方法 能够积极配合治疗。 针对消极抑郁患者所采取的措施： 这类患者由于患病时间长，病情反复发 作，因此在情绪上常常表现为不稳定，由 于思想上悲观，压力过大，导致睡眠紊 提高，促进了护理学的发展。 参考文献 １ 徐丽华，鄂淑云，程丽君．对冠心病患者的 对患者的健康状况进行搜集，并对患 者的经济状况、生活习惯、文化程度、社会 背景、心理状况进行评估，查阅相关的门 诊病历，除了给患者服用消心痛、麝香保 心理护理与健康教育［Ｊ］中吲现代药物应 用，２０１０，５ 心丸、甘油片、单异山梨酯片等 常用的治疗冠心病的药物之外，还应该进 行护理知识，并有针对性地进行健康教育 计划的制定。采用冈材施教的方式，利用 各种宣传 式对患者进行健康教育指导： 如自学和示教的方式，讨论和提问的方 乱、食欲不振，并且心绞痛频繁发作，身 体和精神状态也比较差。针对于这样的 患者，护理人员要主动关心，耐心疏导， 并且多与患者交谈，倾听患者诉说病情， 同时，告诉患者冠心病不是不治之症，现 代的医疗手段加上患者的有效配合病情 一２邢源．冠心病患者的心理康复指导［Ｊ］中 罔医药导报，２０１０，７． ３ ｆ凤冠心病患者的健康教育探讨［Ｊｊ．中 罔现代药物应用，２ＯｌＯ，４（１）：２１３—２１４ ４左云香，臣梅冠心病患者的健康教育与心 理护理策略［Ｊ］甘肃中医２０１０，６：５７— ５９ 式，口头介绍和卡片文字结合的方式。 主要心理问题 定会好转起来，告诉患者心理作用对 于病情的发展也有着很大的影响，患者 的精神状态对于治疗非常关键，使患者 ５ 窦玉红９８例冠心病患者健康教育实施体 会［Ｊ］中困现代药物应用．２０１０，３：２３１． 查『划ｒ】诊病历，ｒ解患者的身体状 ３潘绍Ｉ【ｌ，孙方敏，黄始振，主编现代护理管 理学北京：科学技术文献出版社，２００４： １９５ 排除心理障碍，摆脱消极抑郁的情绪，积 ４陈玉萍，罗远芳，张帆．ＰＤＣＡ循环在基础护 理质量管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志， ２００７，２２（１）：１５—１７． ５刘淑君．基础护理一护士的专业内涵［¨ 中华护理杂志，２００５，４０（４）：２４３． ２７２中国社区医师－医学专业２０１２年第２４期（第１４卷总第３２１期
