滋养细胞

第十五章 滋养细胞疾病病人的护理

第一部分 单项选择题

课程名称：妇科护理

指标 章 节 题型 代码 15 01 01 试题：葡萄胎的症状和体征不包括（ ） A.停经及阴道流血 B.子宫异常增大 C.妊娠高血压综合症 D.阴道紫蓝色转移灶 答案： D 指标 章 节 题型 代码 15 01 01 试题：葡萄胎的恶变率约为（ ） A.10％～25％ B.35％ C.20～30％ D. 10％ 教学要求 02 教学要求 03 答案： A 指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 01 02 试题：葡萄胎的刮出物送病理组织学检查，应注意挑选（ ） A. 远离宫壁的较大葡萄状组织 B. 远离宫壁较小的葡萄状组织 C. 靠近宫壁较大的葡萄状组织 D. 靠近宫壁较小的葡萄状组织 答案： D 指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 01 01 试题：葡萄胎患者一旦确诊，应立即行（ ） A 清宫术 B 放疗 C 保胎治疗 D期待疗法 答案： A

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 03 01 01 试题：绒癌患者的治疗原则是（ ） A手术为主，辅以放疗、化疗 B放疗为主，手术为辅 C化疗为主，手术为辅 D止血、调经及改善全身症状 答案：C 指标 章 节 题型 代码 15 00 01 试题：恶性滋养细胞疾病最早转移的器官是： A 肺 B 阴道 C 子宫 D 脑 答案： A 教学要求 01

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 03 01 03 试题：葡萄胎流产后多长时间出现症状或转移病灶并有HCG升高可直接诊断为绒毛膜癌？ A.3个月 B.半年 C.1年以上 D.半年～1年 答案： C

指标 章 节 题型 代码 15 03 01 试题：下列哪一类疾病可发生在绝经后妇女?( ) A.葡萄胎 B.侵蚀性葡萄胎 C.绒毛膜癌 D.以上都是 答案：C 教学要求 03

指标 章 节 题型 代码 15 04 01 试题： 滋养细胞肿瘤是所有肿瘤中对（ ）最为敏感的一种 A. 化学治疗 B. 放射治疗 C. 手术治疗 D. 物理治疗 答案： A 教学要求 01 第二部分 多项选择题

指标 章 节 代码 15 01 试题：葡萄胎的临床表现包括（ ） A. 停经后阴道流血 B. 妊娠高血压综合症症状 C. 子宫异常增大、变软 D. 卵巢黄素化囊肿 E. 疼痛 答案：A B C D E 题型 02 教学要求 02

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 02 03 试题：葡萄胎的病理特点有哪些？ A. 绒毛间质水肿 B. 滋养细胞呈不同程度的增生 C. 间质内血管减少或消失 D. 有变性或正常的绒毛结构 E. 以上叙述均正确 答案：A BCDE 指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 02 02 试题：葡萄胎化疗的指针包括（ ） A.年龄＞40岁 B.子宫增大明显或短期内迅速增大，小水泡多者。 C.病检滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者。 D.清宫术前血HCG异常增高（>103 KIU /L ） ；清宫术后HCG不呈进行性下降，或降至一定水平后持续不降，始终处于高水平。 E.随访不便，症状明显。 答案：ABCDE

指标 章 节 题型 代码 15 03 02 试题： 绒毛膜癌的先行妊娠可以是( ) A.足月产 B.流产 C.早产 D.异位妊娠 E.葡萄胎 答案：ABCDE 指标 章 节 题型 代码 15 02 02 试题：关于侵蚀性葡萄胎的叙述，下例哪些叙述正确( ) A. 侵蚀性葡萄胎只能来自良性葡萄胎 B. 侵蚀性葡萄胎对化疗敏感 C. 病理组织检查绒毛结构消失 D. 较常见且较早的转移部位是肺 E. 以上叙述均正确 答案： ABD 教学要求 03 教学要求 01

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 04 02 01 试题：对化疗病人的用药注意事项，正确的是： A 准确测量并记录体重，严格三查七对 B 正确溶解和稀释药物，并作到现配现用 C 从远端开始有计划地穿刺静脉，用药前应先注入少量生理盐水以确保针头在静脉中 D 经常巡视病房，一旦发现药液外渗应立即停止滴入，并给予局部热敷 E. 腹腔化疗患者应注意经常变动体位，以保证疗效 答案：A B C E 指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 03 02 01 试题：下列哪些是绒毛膜癌的特点? A. 可继发于流产、足月产后 B. 是滋养细胞肿瘤中恶性程度最高的一种高 C. 可有阴道紫蓝色结节 D. 可发生脑转移 E. 镜下可见绒毛结构 答案：A B C D 第三部分 填空题

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 03 02 试题： 葡萄胎主要为组成胎盘的 增生，发生水肿变性形成大小不一的水泡，水泡间借细蒂相连成窜形如葡萄而得名。 答案：绒毛滋养细胞

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 03 02 试题：葡萄胎患者盆腔B超检查时可见增大的子宫区充满 光片。 答案：雪花状 第四部分 名词解释

指标 章 代码 15 试题：侵蚀性葡萄胎 节 01 题型 01 教学要求 02 答案：指葡萄胎组织（1分）侵入子宫肌层或转移至子宫以外（1分），并造成该处器官或组织的破坏（1分）。 第五部分 简答题

指标 章 节 代码 15 01 试题：简述葡萄胎清宫术后的随访指导。 题型 05 教学要求 01 参： （1）随访内容：主要随访血、尿HCG（0.5分）；同时应注意有无转移灶症状（如阴道流血、咳嗽、咯血、头痛等）（0.5分）；定时作B超、X线胸片、妇检（0.5分）。（1.5分） （2）血、尿HCG随访时间：（1.5分） 前三月每周随访一次，随后三月每半月随访一次，后半年每个月随访一次，第二年每半年随访一次。（1分） 共随访2年（0.5分）。 （3）避孕2年（0.5分），避免用宫内节育器和药物避孕（0.5分）。（1分）

指标 章 节 代码 15 03 试题：简述绒癌阴道转移灶的护理。 题型 05 教学要求 01 答案： 1、走动，严密观察阴道有无破溃出血，禁做不必要的检查和窥阴器检查。（1分） 2、禁止同房。（1分） 3、备好抢救器材及配血备用。（1分） 4、阴道转移灶破溃大出血的护理：（2分） 1）立即通知医生并配合抢救，迅速建立静脉通道输血输液，严密观察生命体征并作好记录。（1分） 2）协助医师用大纱条填塞阴道，并于24～48h内取出，遵医嘱用抗生素预防感染。（1分） 第八部分 病案分析

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 01 08 01 试题：李女士，28岁，已婚。因停经3月，不规则阴道流血1月余，出血增多半天而入院。病程中早孕反应较剧，睡眠尚可，无咳嗽、腹痛，大小便正常。体格检查：体温37.5℃，脉搏82次/min，呼吸18次/min，血压100/65mmHg，两肺呼吸音清，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚未产式，阴道中量暗红色血液伴有水泡状物，宫颈光滑，宫体如孕4个月大，质软，右侧附件扪及6cm×8cm大小的囊性肿物，左侧附件扪及6cm×4cm大小的囊性肿物。实验室检查：血红蛋白90g/L，白细胞总数7×109/Ｌ，中性0.75，淋巴0.2。Ｂ型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无胎儿结构。 请提出：本病的医疗诊断及治疗原则。 健康教育要点 参：本病的医疗诊断：葡萄胎（2分） 治疗原则：立即行清宫术（2分） 健康教育及随访指导：（6分） 1 .做好饮食、活动、卫生健康教育 鼓励病员进食高蛋白、高维生素、富营养易消化软食，适度活动，注意休息，保持外阴清洁预防感染。（1分） 2. 禁忌 刮宫后禁同房1月。（1分） 3.教会病人正确留取尿标本 留取清晨第一次尿作尿标本。（1分） 4.做好血、尿HCG随访指导。（3分） 1 . 随访内容：（1分） ①血、尿HCG。 ②妇检，注意转移灶症状。 ③ B超、X线胸片检查 。 2. 血、尿HCG随访间隔时间（1分） 前3月每周 随后3月半月 随后6月每月 第二年每半年 3 . 避孕2年，避免用宫内节育器和药物避孕。（1分）

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 03 08 01 试题：病例：张女士，36岁，已婚。因“1年前行葡萄胎清宫术，术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重3天并伴咯血” 入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体温37.8℃，脉搏112次/min，呼吸25次/min，血压101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm×2cm），宫颈光滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（—）。实验室检查：血红蛋白74g/L，9白细胞总数9×10/Ｌ，中性0.80，淋巴0.2，HCG：1500KIU/L。 请提出：本病最可能的医疗诊断。 3个主要的护理诊断及依据。 根据护理诊断提出护理要点。 参：本病最可能的医疗诊断：绒毛膜癌（2分） 最主要的护理诊断及依据：（3分） 活动无耐力（疲乏）：与咳嗽导致睡眠质量差以及贫血有关（1分） 潜在的并发症：大出血：与绒毛膜癌阴道转移灶、肺转移灶破溃有关（1分） 恐惧与担心疾病预后及接受化疗有关（1分） 护理要点：（5分） （1）半卧位卧床休息，减轻病人消耗，持续低流量吸氧。（1分） （2）走动，密切观察阴道有无破溃出血，禁作阴道窥器检查和不必要的检查，禁止同房。（1分） （3）做好治疗配合：遵医嘱给予镇静剂保证病人休息，减轻症状，用抗生素抗感染治疗。（1分） （4）配血备用，准备好各种抢救器材和物品，以便配合医生抢救大咯血、阴道病灶破溃大出血。（1分） （5）做好心理护理及化疗前的准备，遵医嘱完善各项辅助检查。指导饮食增强病人体质。（1分） 第十部分 是非题

指标 章 节 题型 教学要求 代码 15 03 10 01 试题：绒癌病变组织病检，镜下表现为滋养细胞极度不典型增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，可见到绒毛结构。 答案： ×，绒癌病变组织病检，镜下表现为滋养细胞极度不典型增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失。