６７６・管理・教育・教学・ ｂｅｐｔｅｍｌ３ｅｒ ２Ｕ１２，ＶＯＩ．１０，ＮＯ．２１５ 害物质的，要在怀孕前至少３个月更换工作环境，并避免接触有害物 质直至哺乳期后。男方如接触化学毒品或对精子会造成损害的放射线 等，也要提前更换工作环境。家中如果有宠物者应提前将宠物寄养出 去，有怀孕计划的妇女要暂缓美容美发计划。 ３－３怀孕年龄及受孕季节要适宜 女性过早生育，不仅容易发生早产及难产情况，同时由于母体 自身生长发育尚不成熟，加之抚育孩子的能力差，即便胎儿容易降 生也易发生天折。因此怀孕女性要避免１ ８岁前生育。同时也要避免 过晚生育，女性３５岁以后由于骨盆韧带、盆底和会阴肌肉弹性变 小，因此分娩时容易发生难产，同时由于高龄产妇其卵巢功能逐渐 蔬菜水果，有利于孕妇及胎儿补充到足够的维生素和无机盐，因此 早孕期要尽量避开春冬季节，尽量选择在夏秋季节，以培育出健康 的胎儿。 孕前体检及孕前保健知识对于减少孕妇和胎儿并发症起到积极的 作用，通过对孕前保健知识的普及为提高我国出生人１３的素质具有现 实意义。但由于近年来对强制婚检政策的取消，进行婚前体检的人数 明显减少，为保证胎儿的健康，相关部门要加大孕前保健知识普及的 力度，将其逐渐纳入围产保健工作中 ，为保证我国人口身体素质提 供有利保证。 参考文献 ［１］曹泽毅冲华妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：１４５ １４７． 衰退，因此卵子容易发生畸变，而这种情况的发生会随着孕妇年龄 的增长概率不断增大。由于冬季及春季，呼吸道感染及病毒感染的 ［２］许厚琴，朱丽萍．孕期体操的效果评价［Ｊ］．中国优生与遗传杂志， ２０００．８（５）：８０．８ １． 机会较多，而在夏、秋季节孕妇可以补充到品种齐全、数量丰富的 风险管理在神经内科护理管理中的ｌ临床应用探讨 王香莉 （长垣县人民医院，河南新乡４５３０００） 【摘要】目的探讨风险管理在神经内科护理管理中的临床应用。方法我科自２０１１年度开展护理风险管理，对住院患者进行高危因素的评估， 再分析其风险来源因素，最终制定有针对性的护理管理计划，经过一年的管理，与未施行该项管理制度的２０１０年度进行对比。结果２０１１ 年度发生的护理风险明显低于２０１０年度，且患者满意度提高。结论风险管理在神经内科护理管理中效果可观，值得在临床中进一步推广。 【关键词】风险管理；神经内科；护理管理；临床应用；计划 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１２）２６—０６７６—０２ 医院风险管理是管理者对住院患者、探视人员、医务工作人员进 行统一管理的手段，对可能发生的潜在危险进行预测、评估并且采取 相应有效的处理措施，以减少医患关系的发生，提高护理质量…。这 种风险管理，在神经内科具有良好的临床实用性，因为该科患者年龄 一功能不良，易诱发心脑血管事件，一旦发生，病情进展迅速，且治疗 效果不佳，家属难以接受导致医患关系冲突。②并发症多见：由于长 期卧床加之老龄，患者易发生血栓闭塞性脉管炎，同时又会导致栓 塞的发生加重原有疾病，而脑出血导致瘫痪的患者在进食时易发生 吸人性肺炎，严重者还可导致窒息。③护理人员责任心不强：表现对 患者施行抢救后，没有及时补充抢救车上缺少的药物，护理文书书写 潦草，存在涂改，记录不仔细，与医嘱记录不一致等。④工作强度大 般较高、合并基础性疾病较多，同时由于患者大多长期卧床，也易 导致并发症的发生口】。也正是因为如此，护理操作发生风险的概率也 大大增加，而护士也需要提高风险意识，给予患者提供优质安全有效 的护理服务，促进患者早日康复，也可以降低护理风险的发生，对于 护理人员自身也是一种保护，可以减轻思想负担。出于对患者健康以 及安全考虑，也为了改善日益紧张的医疗环境，我科于２０１１年１月开 引发风险隐患：急危重患者收治人数增多，而没有增加护理人员的配 备，无形中增加了护理工作强度，长期高负荷工作易致工作倦怠，难 以全面顾及所有住院患者，造成病情观察疏漏或者护理诊断错误，使 患者身体受到伤害。④由于家属与护士之间专业知识的不对等，造成 家属对护理的误解引发护患冲突。 展护理风险管理，效果可观，现进行如下报道。 １方法 进行风险管理的前提是对危险因素进行评估，只有在这个基础上 １．１高危因素的评估 １．２关于风险的分析 基于对护理风险的认识，需要进一步分析风险的来源因素，最终 提出有针对性的护理风险管理方案，方可起到事半功倍的效果。风险 才能够提出有针对性的控制和预防。对于神经内科患者而言，高龄人 数占绝大多数，合并较多的基础疾病且临床症状不典型，病情发展迅 速，因患者存在肢体活动受损、偏瘫等原因导致语言中枢障碍而无法 描述病情，故无法及时发现疾病变化前兆，最终错过最佳治疗时机； 压疮在神经内科发生率极高，由于患者长期卧床，局部组织受压明 显，血供不良，而导致压疮的出现，若患者伴有大小便失禁则会进一 步刺激压疮的恶化。在进行护理风险管理之前，应当充分发挥科里护 因素主要来源于人为因素和系统因素。人为因素包括护理人员在专业 知识的掌握程度、文化水平、临床经验以及人际沟通方面等，如果出 现这些方面的欠缺，自我保护和法律意识不强易引发医疗纠纷的出 现。在系统因素方面，由于医院内部的设备和管理机制不完善以及媒 体不恰当的舆论报道引发信任危机，均会促进护理风险的发生。 １－３护理管理计划制定 针对护理风险，有针对性地制定相关的护理计划，包括如下：① 理人员的主观能动性，让她们写下在工作中自认为可能出现的风险情 况，并做好相应的调研和统计，最后进行汇总及组织科室人员进行学 习探讨。以下是经汇总后认为目前在实行护理操作过程中的主要风 险：①意外事件：由于神经内科患者年龄高伴有机体活动障碍且生活 自理能力差，易导致坠床、滑倒及萌生自杀想法等。老年患者的心肺 提高护士的责任感，避免因不遵守查对制度，不按规范护理操作而导 致意外的发生；②对护理人员定期进行操作培训，并且每月进行考 核，提高护理操作水平；③强调文明沟通用语，多用服务语言，督导 护士态度转变，减少护患因沟通不当而造成纠纷；④组织护理小组进 ２０１２年９月第１０卷第２６期 ・管理・教育・教学・６７７ 行相关法律、法规的学习，可以通过卷面考试的方式促进护士主动学 通过总结护理风险，让护士了解风险并且树立风险意识，提高自 习；⑤对于人院患者应当详细告知住院须知以及注意事项，对可能发 己的法律意识，同时通过护理管理措施的制定，使护士工作得到规 生的风险进行干预，建立良好的医患信任。 范，督导护士在进行操作时也严格落实制度要求，鼓励护士态度转 ２结果 变，进行文明高效沟通，使患者受到优质护理，减少护理风险。 自我院从２０１１年度开展风险管理以来，医疗差错以及护理疗效显 综上所述，由于护理工作的特殊性，其直接服务对象是人且风险 著提高。我院将２０１Ｏ度至２０１１年度两年时间内发生的差错事故发生率 随时都有可能发生，因此，完善护理体系，制定护理风险管理，规范 进行统计分析，２０１１年度发生的护理风险明显低于２０１０年度以及患者 护理操作，提高护士自身素质，发现并且解决护理中的薄弱环节，进 满意度详见表１。 而有效降低护理风险，提高患者满意度。 表１采取护理风险管理前后情况对比 参考文献 ［１］姚彬，金力伟．医院风险管理现状及效果［Ｊ］＿现代医院管理，２０１ｌ， ９（１）：５８—６０． ［２］陈如华．浅析心血管神经内科住院患者护理安全管理［Ｊ］．中国实 ３总结 用医药，２００９，４（３４）：１９４—１９５． 新生儿胃管插入辅助器的制作使用与临床效果观察 魏家秀 （甘肃省白银市第二人民医院，甘肃白银７３０９００） 【摘要】目的制作新生儿胃管插入辅助器，避免经１ ２＇腔新生儿胃管置入时，胃管在患儿口腔中盘绕、呛咳、引起血氧饱和度变化等造成的 不良后果。方法制作出新生儿胃管插入辅助器；２４例早产儿分为对照（自然吸吮）和实验组（经胃管喂养，喂管置入时使用新生儿胃管 辅助器），从每天体质量增加量（ｇ）、新生儿硬肿症发生率和平均住院Ｅｌ数三个方面进行比较。结果实验组惠儿每天体质量增加量较对照 组多、硬肿症发生率降低、平均住院日数较对照组缩短，实验组明显优于对照组。结论新生儿胃管插入辅助器在临床上值得应用和推广 【关键词】新生儿；胃管插入辅助器；使用；效果观察 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－０６７７－０２ 新生儿胃管经口腔置人是儿科最常见的操作方法之一，但在胃管 于吸吮，给患儿造成痛苦小，成功率高；操作中不刺激患儿口腔、咽 置人过程中，存在一定的难度，如最常见的，由于患儿舌部的抵触胃 部、减轻患儿的痛苦；减轻工作者的工作量，提高工作效率；价廉物 管在口腔中盘绕导致重复置管，胃管刺激咽部引起患儿呛咳，呕吐和 美，经济实惠，患儿易于接受，减轻家长的经济负担。 青紫（青紫是患儿轻度缺氧的临床表现之一），造成血氧饱和度大幅 ２临床效果 度的降低，经过多年临床观察，胃管刺激咽部引起患儿呛咳，呕吐和 ２．１一般资料 青紫时可造成血氧饱和度降低１０％左右，持续约３－５ｒａｉｎ后才能逐渐恢 ２００７年６月至２００９年７Ｂ住院的早产儿，体质量Ｉ５００～１９９９ｇ １２例； 复正常。在这种情况下，我们发明一种“新生儿胃管插入辅助器”， ２０００￣２４９９ｇ １２例，共２４例，都需经肠道营养摄人的早产儿。 自２００６年使用至今，取得良好效果，避免新生儿胃管经口腔置人时出 ２．２方法 现的种种不良现象，解决了工作中这一难题。 ２４例早产儿分为对照（自然吸吮）和实验组（经胃管喂养，喂管 １新生儿胃管插入辅助器的制作 置入时使用新生儿胃管辅助器），各组ｌ２例。 １．１制作方法 ２．３结果 选一空心圆柱状的＆ＪＬ奶嘴，质的柔软，便于吸吮（早产儿选最 实验组和对照组从早产每天体质量增加量（ｇ）、硬肿症发生和 小号，其他患儿选择一般奶嘴即可），剪去奶嘴顶部制作完成。 平均住院日数三个方面进行统计，见表ｌ～表４。 １．２使用方法 表１实验组和对照组观察指标统计数据 将制作好的“新生儿胃管插入辅助器”煮沸３０ｒａｉｎ后，浸泡于无 菌生理盐水备用，按照常规胃管置人法准备好用物，携至床边，患儿 取仰卧位，垫高肩部约３０。，使头部后仰，将备用的插入辅助器放于 患儿口腔中，按照常规胃管置入法，将胃管插入辅助器，使胃管穿过 插入辅助器而至咽部，抬高患儿头部，使下颔贴近胸部，将胃管顺利 表早产儿每天体质量变化的统计学分析 置人胃内。操作者左手固定胃管，右手将插入辅助器退出１５腔，沿胃 管末端取出。如果胃管无需保留可不必立即取出插入辅助器，等操作 完毕，连同胃管一起取出。 １．３特点 两组不同方法进行早产儿每天体质量增加（ｇ）情况经凇验，差别 “新生儿胃管插人辅助器”质地柔软、富有弹性，大小适宜，便 有统计学意义（ｒ＝一１２．０５，Ｐ＝Ｏ．Ｏ０），两组不同方法具有可比性