临床合理用药２０１３年２月第６卷第２Ｃ期 ・ｌＯ９・ ・护理研究・ 基层医院社区护理工作中的不足及对策 陈晓香，陈雨露 【摘要】 本研究从实际出发，阐述了基层医院社区护理工作开展过程中存在的不足，对比了社区护理与医院护 理的不同，指出需要社区护理所面向人群的特点，在医院护理的基础上为社区护理工作增加新的内涵。最后本文尝试 性地提出了解决办法：首先，医院需要将自身与社区、妇幼、疚控各部分有机结合，形成一个完善的网络化管理体系； 其次，通过培训提高社区护理人员的专业技能和综合素质水平；最后根据社区护理的特点制定护理工作的相关制度。 【关键词】 社区卫生服务；护理 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）Ｏ２—０１０９—０２ 【中图分类号】Ｒ ４７ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｍａｉｎ Ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ａｎｄ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｅｒｖｉｃｅ ｏｆ Ｂａｓｉｃ—ｌｅｖｅｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ—ｘｉａｎｇ，ＣＨＥＮ Ｙｕ—ｌｕ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆｔｈｅ １３０ｔｈ Ｒｅｇｉｍｅｎｔ，ｔ，ｌｅ ７ｔｈ Ａｇｒｉｃｕｌｔｕｒａｌ Ｃｏｒｐｓ，Ｋａｒａｍａｙ ８３４０３４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ ｔｈｅ ｐｒｏｂｌｅｍｓ ｅｎｃｏｕｎｔｅｒｅｄ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｈｅ ｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕ￣ｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｂａｓｉｃ—ｌｅｖ－ ｅｌ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ａｃｔｕａｌ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｕ￣ｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅｓ，ｐｏｉｎｔｉｎｇ ｏｕｔ ｔｈａｔ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｄｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｎｕ￣ｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ，ａｎｄ ｉｎａｌｆｌｙ ｐｕｔ ｆｏｒｗａｒｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｔｅｎｔａｔｉｖｅｌｙ ｔｈａｔ ｆｉｒｓｔ，ｉｎｔｅｇｒａｔｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ，ｍａｔｅｒｎａｌ—ｃｈｉｌｄ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｏ ｆｏｒｍ ａ ｍｏｒｅ ｐｅｒｆｅｃｔ ｎｅｔｗｏｒｋ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｓｅｃｏｎｄｌｙ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ ｓｋｉｌｌｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｑｕａｌｉ￣ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｒａｉｎｉｎｇ．Ａｔ ｌａｓｔ，ｍａｋｅ ａ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｗｏｒｋ ｓｙｓｔｅｍ ａｂｏｕｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｅｒｖｉｃｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃａｒｅ ｓｅｒｖ— ｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅｌｔａｈ ｓｅｒｖｉｃｅｓ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ 和应变的能力，以致不能向社区群众提供更好的护理服务。 １．３护理设备不足近年来随着困家对社区卫生工作的重视 给社区配备了一些设备，但由于护理人员没有经过培训使之闲 置，还应配置必要的抢救药品（药品不全）和器械，如氧气 瓶（袋）、复苏板、外伤固定器具、搬运器具及便携式急救包 等，使社区对急重症患者做到初步诊治处理，基础生命支持， 社区护理是以人的健康为中心，以需求为导向，贯彻服务 对象生命全过程，以社区为范畴，家庭为单位，个人为对象， 以妇幼、老年慢性患者、残疾患者等为重点，集预防、保健、 医疗护理、康复、健康教育、计划生育指导为一体的基层护理 服务…。社区护理与传统的医院护理有所不同，它不仅要服 务于患病人群，更要对健康人群，亚健康人群，高位人群，重 点保健人群以及残疾人群提供相应的护理服务，因此，社区护 迅速转送医院，为患者争取抢救时间，减少伤残、死亡率。 １．４随访不及时随访是社区护士掌握辖区居民健康动态及 实施护理服务的一个重要环节，由于医院与社区、疾控妇幼与 社区之间的联系不够畅通，网络化管理不健全，使得社区护士 对辖区居民的患病信息、发病信息、入出院信息甚至死亡信息 理服务的深入开展将可以有效缓解医院医疗的供需压力，提高 经济效益和社会效益。然而在我国，由于经济的欠发达和庞大 的人口基数，社区护理服务，尤其是基层医院的社区护理服务 发展仍然很落后。本文将结合本院在社区护理服务工作的开展 情况，对基层医院社区护理服务目前所存在的不足进行分析， 并尝试性地提出相应的应对措施。 １ 基层医院社区护理的不足 都不能及时得到，健康信息不能充分了解，对各类服务如妇女 的围生、围绝经期保健服务，以及为慢性患者、残疾人提供及 时服务等，造成随访工作延误。 １．５工作程序不明确 目前基层医院的社区护理工作仅限于 １．１护理人员不足护士缺编是我国护理行业存在的主要问 题 ，ＷＨＯ提出：社区护士与医生的比例应为２：１或者４：１， 但是我国目前该比例仅为０．５：１ ，这一比例在基层医院的社 区门诊中甚至更低，这不仅增大了社区护理人员的工作量，同 接受医院、妇幼、疾控部门指令性工作，天天忙于抽血、测血 压、打针、发药、接种、部分随访以及台账等各种琐事而忽视 了康复、护理、保健等社区服务的主要内容，偏离了社区护理 时也在一定程度上降低了其工作的积极性。 １．２护理人员素质偏低 目前，服务于基层医院社区护理的 人员大多年龄偏大或被认为是在医院工作能力不强的（少数 服务的重心使社区护理工作不能正常有序的开展，社区护理服 务质量没有保障。 ２应对措施 年富力强），且缺乏一定康复、护理、保健方面的知识，不能 充分满足社区群众的健康保健需求，缺乏判断、解决问题 作者单位：８３４０３４克拉玛依市，生产建设兵团农七师一 ２．１强化培训社区护理的工作范围、社区护士的职责角色 对社区护士的能力提出了更高的要求，应针对基层社区护理人 员的现状开展规范化培训，使社区护理人员在护理专业知识、 人文和社会科学知识、预防保健知识、慢性病防治知识等多方 面水平得到提高，努力培养社区护士的人际交往沟通能力、综 三零团医院 ・ｌ１０・ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２Ｃ 合护理能力、判断解决问题的能力、预见能力、组织管理 能力、调研科研能力、自我防护能力，并能熟练掌握社区护理 综上所述，社区护理在我国社会已进入老龄化，且不断加 剧的今天，无疑对卫生事业的发展起到重要作用。我国的社区 护理仍处于初级阶段，且大多医护人员对社区护理的认识不 工作中的各项操作技能，同时选派知识面广有较高的专业技术 水平和理论水平的护理人员充实到社区护理工作岗位上来，从 足。因此只有先将人们对社区护理和传统医院护理的认识进行 区分和转变，才能使社区护理得到快速发展。除了要加大医院 对社区护理服务的重视外，社区护理人员的专业素质，即具备 而使社区护理工作得到健康发展。 ２．２健全网络化管理社区护理的目标是促进和维护社区人 群的健康，社区护理的对象是社区全体人群，它包括健康人群 和患病人群，因此应建立一个完善的社区、医院、妇幼、疾控 较高医学知识、护理技能，熟知康复护理、家庭护理、健康教 育、社区护理等多方面知识也是至关重要的。只有在社区护理 各部门之间的网络化管理体系，加强各部门间的沟通和联系， 社区护士还应与社区居民、社区管理人员密切协调，使社区护 理人员对本社区所服务的对象有一个全面系统的掌握，做到随 访及时、采集的资料内容客观真实，使社区护理服务工作变被 动为主动。 工作的实践中不断探索和创新走出一条适合基层医院社区卫生 护理服务的路，才能更好地为社区居民服务，更有效地缓解目 前基层医院医疗资源不足所带来的压力。 参考文献 １冯正仪．社区护理学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００３：１５． ２．３制定社区护理制度根据社区护理工作的特点制订出一 ２李娟英．护理人员工作满意度与离职意愿研究进展［Ｊ］．上海护 理，２０１０，１０（２）：８３—８７． 整套工作制度，根据护理时间的长短制订出长期护理工作目标 和短期护理工作目标，针对不同的人群拟订出相应的护理工作 计划，包括随访的时间、次数、护理服务的项目，把社区护理 从只忙于打针、发药、书写整理资料中解脱出来，使社区护理 工作有条不紊地有序进行。 ３程建红，张清华，陈国英，等．社区护理人才需求预测及规划性 培养研究［Ｊ］．护理研究，２００４，ｌ８（３）：５３５—５３６． （收稿日期：２０１２—１１—２０） ・个案报告・ 新生儿消化道畸形二例报告 冯永格，刘树刚，李萍，宋国勇，国献素 【关键词】 新生儿；消化道畸形；病例报告 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０２—０１１０—０１ 形，十二指肠梗阻。结合产前、产后检查及惠儿表现，考虑为 【中图分类号】Ｒ ７２２．１ １病例简介 患儿１，男，系孕ｌ产１，宫内孕３８ ５周剖宫产，出生体 先天性肠道畸形。放弃治疗，于３ｄ后死亡。 ２讨论 质量３ｋｇ，Ａｐｇａｒ评分１Ｏ分，灌肠后排少量胎便。生后频繁呕 吐，吐物呈墨绿色，食欲好，但进食后即吐，精神、反应可， 排尿正常。体格检查：心肺未见异常，腹略隆，叩鼓音，未触 及包块。肝脾未触及肿大，肠鸣音存在，肛门及外生殖器未见 先天性消化道畸形是新生儿时期常见畸形，多以出生后呕 吐、腹胀、排便功能障碍等为主要症状。随着产前Ｂ超检查 的应用，一般从妊娠ｌ２周起，通过Ｂ超可诊断某些胎儿畸形， 随着妊娠月数的增加，出生前诊断的准确性随之增加 。典 异常，拥抱反射、觅食反射、吸吮反射正常。化验血尿便常规 及肝肾功、电解质等均正常。腹部平片提示低位小肠梗阻。转 型的先天性小肠梗阻，Ｂ超可见胎儿腹腔内有多个肠扩张的低 上级医院儿外科手术。最后诊断：先天性巨结肠。家属诉其母 孕后期曾行Ｂ超检查示患儿部分肠管扩张，不除外先天性肠 道畸形。 回声及反射区，有时呈蜂巢状分布。 产前超声筛查胎儿畸形是我国出生缺陷干预二级预防中的 重要组成部分。但是，有些孕母认为产前Ｂ超检查对胎儿不 利，对反复Ｂ超检查非常抵触。产前Ｂ超对胎儿的损害主要 是影响语言中枢和对角膜的改变，但这些损害是可逆的…。 如能产前明确诊断胎儿畸形，及早处理，减少畸形儿的出生， 从而提高全社会人口素质、减轻社会及家庭的负担都起到了积 极的作用。 参考文献 １刘唐彬。谢家伦，李穗生，等．围产期Ｂ超检查及其临床应用 ［Ｊ］．中华小儿外科杂志，１９９８（１）：７０—７１． 患儿２。男，系孕１产１，宫内孕３７ １周顺产，出生体质 量２．４ｋｇ，Ａｐｇａｘ评分ｌ０分，曾排极少量正常胎便。生后不久 出现频繁呕吐，未见咖啡色物，不能进食，精神、反应差，排 尿正常。查体：心肺未见异常，腹略隆，叩鼓音，肝脾未触及 肿大，未触及包块，肠鸣音弱，肛门及外生殖器未见异常，拥 抱反射存在。觅食反射、吸吮反射弱。腹平片示肠梗阻。母孕 ２９ ３周时Ｂ超检查示胎儿近段空肠扩张，追踪显示十二指肠 全程充盈。最宽处约１３ｍｍ，考虑小肠狭窄或闭锁。此后多次 Ｂ超检查均发现羊水过多，近端肠管扩张，考虑先天性肠道畸 （收稿日期：２０１２—１１—２０） 作者单位：０５００４８河北省石家庄市，中国人民第２６０医院
