２０１４年第３５卷第１１期 云南中医中药杂志 ７５ ・中医护理・ 急性阑尾炎的中医综合护理方案的临床疗效研究 彭伟娇 ，周仙仕 （１．广东省第二中医医院，广东广州５１００９５；２．广东省中医医院，广东广州５１０４０５） 摘要：目的 探究对于急性阑尾炎的中医综合护理方案的临床疗效。方法 使用平行随机对照方法，将５０例于２０１３年 １月一６月在本科住院患者随机分为２组。对照组２５例施予常规中医护理措施。综合组２５例则在此基础上加用中医综合 护理措施。观察对比２组的临床疗效、后期需要手术的概率、住院时间和患者满意度。结果 无论是临床疗效、减少手术概 率、还是患者满意度方面，综合组均明显优于对照组，且综合组的患者住院时间较对照组明显缩短，以上均具有统计学意义， Ｐ＜０．０５。结论 中医综合护理方案用于急性阑尾炎护理可有效提高临床疗效，减少手术概率，缩短患者住院时间，提高患 者对医疗服务的满意度，值得推广使用。 关键词：急性阑尾炎；中医综合护理；随机平行对照研究 中图分类号：Ｒ５７４．６１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７—２３４９（２０１４）１１—００７５—０３ 急性阑尾炎是外科常见急腹症。其起病急，发展快，若未 ２．１．１休息病情较轻者可适当活动，但要注意休息。病情 经及时有效地治疗，可能很快发展为坏疽性甚至穿孔性阑尾 严重者如化脓性阑尾炎或者穿孔性阑尾炎应绝对休息。 炎，严重者甚至危及生命。西医学认为本病的发生主要与阑 ２．１．２严密观察密切观察患者神色及病情变化，观察生命 尾管腔阻塞及异物入侵有关。而祖国医学则认为本病为发生 体征、大小便，观察腹痛的部位、性质、程度、腹肌紧张度、腹部 在肠道的痈肿，属内痈之一，主要与饮食不洁、寒温不适、情志 有无包块及包块大小及压痛程度，记录体温、脉搏、大便次数 所伤或跌扑损伤有关。目前本病的治疗措施主要是保守治疗 及粪便情况等。 和手术治疗，以保守为主。对急性肠痈患者采用良好的护理 ２．１．３饮食护理病情较轻者可予流质饮食或半流饮食，呕 措施往往能减轻患者的病痛，加快身体康复，减少临床并发 吐频繁或病情较重者应禁食。恢复期宜进食瘦肉汤、鱼、蛋、 症。本科采用综合中医护理措施对急性阑尾炎进行了护理临 奶及新鲜蔬菜、水果等，忌食生冷、辛辣之品及不易消化食物。 床研究，取得较满意的疗效，现报道如下。 ２．１．４常规治疗遵医嘱予常规补液、加强营养、补充水和 １ 临床资料 电解质、维生素、抗生素抗炎治疗。 １．１一般资料选取２０１３年１月＿＿６月在广东省第二中医 ２．１．５服药护理注意中药服药时间与西药服用时间间隔 院消化科住院的５０例急性阑尾炎患者；使用随机平行对照方 １ ｈ以上，中药汤剂宜多次温服，观察用药后的反应及腹痛情 法，将人选的５０例患者平均分为综合组和对照组，其中综合 况，以及体温是否下降，服通里攻下药要观察大便情况，一般 组男１４例，女１１例；年龄１４～５２岁，平均年龄（２０．９６± 每天以泻下３—５次为宜，次数太多应停药或加用止泻药，鼓 １１．９７）岁。对照组，男１３例，女１２例；年龄１４～６０岁，平均年 励患者多饮水。 龄（３０．６０±１１．６９）岁。２组患者在年龄，性别构成无显著性 ２．２综合护理方法 差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。急性阑尾炎的诊断标准严格采 ２．２．１情志护理中医认为悲伤肺，而肺又与大肠相表里， 用中华人民共和国卫生部２０１１年７月１日发布的急性阑尾炎 肠痈病位主要在肠道。根据五行相克理论，火克金，而心主 诊断标准…。 火，在志为喜；故愉快的心情有利于患者康复。人患病后心情 １．２纳入标准①案例来源：广东省第二中医院消化科住院 大多比较苦恼，郁闷，惆怅，而且病情发展迅速甚至面临手术 的患者；②诊断标准严格按照卫生部颁布的急性阑尾炎诊断 时，患者很容易出现紧张、焦躁、不安的情绪，而这些不良的情 标准；③年龄≥１４岁且≤８０岁；④诊治过程完整，未有中途转 绪又很容易加重病情，所以要经常多与患者沟通、谈心，多解 科、转院或中止治疗者；⑤除了本科的医疗护理措施，未在研 释病情，多安慰患者，鼓励患者，消除紧张情绪，使其重拾信 究期间接受其他医疗行为者。 心。经常鼓励患者同亲属或患者相互间多交流，鼓励其看电 １．３排除标准①诊断不明者；②患者年龄＜１４或＞８０岁者； 视，听广播，看报纸等感兴趣的事以保持愉悦的心情，也有利 ③有严重器质性病变，或女性患者有明显妇科疾病者；④对医 于病情的康复。 疗行为有严重心理或精神障碍者；⑤诊治措施有明显错漏者。 ２．２．２起居调护保持病室安静整洁，过多的探访，以 ２护理 减少不必要的干扰。保持病室空气清新，注意经常通风换气， ２．１常规护理 ］ 病室空调温度适宜，以防感冒或中暑。患者的床铺、内衣应清 ７６ 云南中医中药杂志 ２０１４年第３５卷第１ １期 洁干燥，注意个人卫生。夜晚尽量保持病室安静，保证患者充 分的睡眠时间。腹痛时帮患者取舒适的体位，以减轻疼痛。 患者呕吐时，可将其头偏向一侧，以防误吸，并轻拍其背部，促 进呕吐物排出，并用温水漱口，以减轻患者不适。一般建议患 者多休息，以防止过劳使疾病复发。 ２．２．３饮食宜忌饮食是急性阑尾炎的重要发病因素，平时 对其多进行饮食宣教：告知其勿过饥过饱，勿饮食不洁，平时 规律按时按量饮食。不恣食生冷瓜果，肥甘厚腻，辛辣炙Ｉ垮， 生猛海鲜之类。多吃五谷杂粮，蔬菜浆果，若患者有烟酒癖好 则应告知其烟酒对本病及其他疾病的严重危害，使其树立戒 烟戒酒的决心。针对患者的体质特点，为其提供合理的药膳 进补建议：气虚者要嘱其多食淮山药、党参；血虚者多吃熟地、 阿胶；阴虚者多炖西洋参、玉竹；阳虚者多品肉桂、干姜；湿盛 宜多服薏米、扁豆；血瘀者多用丹参、田七等。 ２．２．４辨证施护根据《中医外科学》 ，急性肠痈主要分为 ３型，即瘀滞型、湿热型和热毒型，临床上要对证施护。 ２．２．４．１ 瘀滞型临床以转移性有下腹痛，右下腹局限性压 痛或拒按，伴恶心呕吐，轻度发热，苔白腻，脉弦滑等为辨证要 点，施护以行气活血，通腑泄热为法，方可选大黄牡丹汤合红 藤煎汤口服，或者右下腹外敷双柏散。 ２．２．４．２湿热型临床以腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反 跳痛，腹皮挛急，右下腹包块，壮热，舌红苔黄腻，脉弦数为辨 证要点，施护以通腑泄热，利湿解毒为法，方选复方大柴胡汤 加减。患者高热时可遵医嘱用酒精擦浴，或柴胡注射液肌注， 或者右下腹外敷双柏散。 ２．２．４．３热毒型临床以腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮 挛急，高热不退或恶寒发热，烦渴，恶心呕吐，苔黄燥，脉洪数 等为辨证要点，施护以通腑泄热，养阴清热为法，多采用大黄 牡丹汤合透脓散加减口服。严重者给予禁食，补液，加强抗生 素应用，纠正水和电解质紊乱，必要时行持续胃肠减压，病情 进展时应遵医嘱做好术前准备，及时进行手术。 ２．２．５针灸疗法针灸对于急性肠痈的疗效也是不容置喙 的，一者是其有很强止痛作用，二者是其有疏通经络，扶正祛 邪，调和阴阳的作用。在肠痈急性期可遵医嘱针刺阑尾、阿是 穴、上下巨虚、天枢等穴位，以毫针刺法，行泻法或平补平泻 法，留针３０ ｍｉｎ，每Ｅｔ ２～３次。高热者加曲池、风府；呕吐者 加内关、胃腧；腹痛加足三里、三阴交；便秘加支沟、腹结。或 遵医嘱采用电针法，选天枢、阑尾穴，电针刺激，强度以患者能 忍受为度，每次３０ ｍｉｎ，每次２—３次，患者恢复期可用足三里 穴位注射、贴敷，或者选用神门、阑尾等耳穴进行耳针治疗以 扶助正气，增强体质。 ２．２．６物理疗法可遵医嘱综合利用各种物理治疗手段帮 助患者恢复健康。中药大封包可温中健脾，行气通腑，可应用 于急性肠痈久病迁延者，或者使用药熨袋热疗，但要注意药熨 袋温度不宜超过６０度，治疗过程中若冷却应及时更换。红外 线照射时不要让灯离患者太近，勿使照射部位皮肤温度过高， 以防烫伤。微波治疗也是如此，使患者感觉舒适，但又不觉得 疲劳或者受到强烈刺激为度。当患者出现便秘时，可遵医嘱 行灌肠治疗，灌肠虽可直达病所，但动作要轻柔，操作要熟练， 以免加重患者痛苦或用力过重使肠道出血。中药熏洗或者擦 浴或者沐足时，要先用自己的手试一下温度（不能戴手套，以 免感觉不准），当自己感觉舒适时才能让患者接触药液。 ２．２．７音乐疗法 是本科的一大特色疗法。早在《黄帝内 经》中就记载着：“肝属木，在音为角，在志为怒；心属火，在音 为徵，在志为喜；脾属土，在音为宫，在志为思；肺属金，在音为 商，在志为忧；肾属水，在音为羽，在志为恐”。所以把角、徵、 宫、商、羽五音称之为“天五行”，而人们也俗称音乐疗法为 “天韵疗法”。现代研究表明：音乐疗法可利用声波与人体的 组织细胞产生和谐共振，刺激迷走神经，刺激人体产生某种激 素等许多作用机制使人体｝肖除紧张、缓解疼痛、降低血压、减 轻应激等作用。如此天然而又有效的自然疗法岂能错过，所 以遵医嘱，本科每天在正午时分或者傍晚日落时在科室里播 放轻柔舒缓的中国古典弦乐曲，或者西方优美的钢琴曲等，由 于个人的品位和爱好不同，鼓励每位患者用自己的手机或者 ＭＰ３多听自己喜欢的音乐，以达到放松心情，疗养身心的 功效。 ２．２．８三因施护所谓三因施护就是根据不同的时间、地点、 人物等选择最适宜的的护理方法，即因时、因地、因人治宜。因 时制宜：季节气候不同，实施的护理方案也就不同。夏季天气 炎热，要注意叮嘱患者降温防暑，而冬季则要求防寒防冻。一 天各个时辰，疾病的发展变化也不同，所谓旦慧、昼安、夕加、夜 甚，所以疾病一般白天较轻，晚上较重，晚上要加强巡视，发现 有异常情况应及时向主管医生报告；困地制宜：就是要求在不 同的地点实施不同的护理方案，同样是急性肠痈患者，在门诊、 病房、重症监护室、手术室等不同地点实施的护理方案肯定是 不同的；因人制宜：肠痈患者，性别、年龄不同对药物剂量的敏 感性不同，而且每个人又有其独特的生理特点，即使是同一个 患者，也有瘀滞期、湿热期、热毒期等几个明显不同阶段，每个 阶段实施的护理方案不同，所以三因施护要更细致、更认真、更 有针对性、更有个体性的实施护理工作。 ２．２．９健身强体所谓正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气 必虚。虽然肠痈多见于青壮年，但基本是体质虚弱之人。当 患者病情逐渐好转时，应鼓励其多起床，多散步，多去外面呼 吸新鲜空气，或者也可以在室内进行一定的锻炼，如太极拳、 八段锦、气功、广播体操等。如遇患者动作不规范，护士可亲 身示范或者提供教学视频供其学习。但要告知患者，运动适 ２０１４年第３５卷第１１期 云南中医中药杂志 肘关节恐怖三联征围手术期的护理 马韵溪，唐丽，李锦梅 （昆明市中医医院，云南昆明６５００１１） 关键词：肘关节；恐怖三联征；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ６８４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００７～２３４９（２０１４）１１—００７７—０３ 肘关节“恐怖三联征”是指肘关节后脱位伴有桡骨头和尺 伸和旋转各ｔＯＯ度。本科自２０１１年６月一２０１４年６月，采用 骨冠状突骨折，高处坠落伤和车祸伤是其常见原因…，且多发 肘内外侧联合入路行骨折复位内固定术３２例，现将护理体会 生于年轻人。该病属肘关节严重的高能量创伤，属于罕见的 报道如下。 复杂肘关节骨折脱位的一种” Ｊ。这类损伤均同时伴有肘内 １资料与方法 外侧副韧带的撕裂，其治疗效果远较单纯肘关节脱位差，造成 １．１一般资料本组病例共３２例，其中男１９例、女１３例，年 严重的创伤性后果，影响患者伤肢的功能。恐怖三联征的治 龄１８～６９岁，平均年龄４３．５岁。高处坠落８例，平地跌倒７ 疗目的是重建肘关节足够的稳定性，进行早期、无痛的功能训 例，车祸伤７例。桡骨头骨折按Ｍａｓｏｎ法分类：Ⅱ型（桡骨头 练，恢复肘关节足够的活动范围，满足日常生活的需要，即屈 部分骨折伴移位）１７例，Ⅲ型（桡骨头完全粉碎性骨折）ｌ５例。 量即止，切勿为运动而运动，患者从事某种运动一定要在医护 表２ ２组患者满意度比较 人员或者家属的密切观察下进行，一旦其出现心慌、胸闷、头 晕、腹痛等症状时，一定要马上停下来，并请示主管医生做好 处理甚至抢救Ｔ作，以免发生意外。 ２．３方法对照组２５例施予常规护理措施，而综合组在此 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 基础上实施中医综合护理措施，２５例出院后，再分别对２组问 ５小结 临床疗效，服务满意度进行对比和观察。 急性肠痈是临床常见疾病之一，起病急，发展快，病情重。 ３疗效观察 如何提高急性阑尾炎的治疗有效率，特别是保守治疗的有效 ３．１ 临床疗效评定标准据《中医病证诊断疗效标准》：将临 率一直是大家探讨的热点，而护理作为治疗工作的重要组成 床疗效分为３个等级：①显效：症状及体征全部｝肖失，血象正 部分，良好的护理可有效提高临床治愈率不容置喙。而本科 常。②有效：症状和体征减轻，血象较前好转。③无效：症状 采用的综合护理疗法，根据疾病的概念：“疾病不仅是生物属 和体征加重，或出现并发症，必须进行外科手术治疗者。 性，而是生物一心理一社会属性”。祖国医学早就认识到这一 ３．２服务满意度 采用匿名调查问卷或书信或电话回访等 点，所以积极倡导人与自然，人与自身，人与社会和谐统一的 形式，分０—１０分不等。９—１０分为非常满意，７—８分为基本 大整体观，同时也提倡辨证论治、三因治宜——因时、因地、因 满意，６分及以下为不满意，评定标准以患者直接口述评定，或 人制宜，而本科实施的中医综合护理措施吸取其中的精华，取 者是其亲属代述为准，若上述缺乏，则可根据其平时对医务人 得了较满意的临床疗效。 员的语态、神情、姿势、眼光等１０个项目（每个项目１分）进行 综上所述，中医综合护理方案用于急性阑尾炎护理可有 综合客观评定，而不能主观臆测。 效提高临床疗效，减少手术概率，缩短患者住院时间，提高患 ４治疗结果 者对医疗服务满意度，值得推广使用。 ４．１ ２组患者临床疗效比较见表１。 表１ ２组临床疗效比较 参考文献： ［１］中华人民共和国卫生部．急性阑尾炎诊断［ｓ］．北京：中华人民共 和国卫生行业标准，２０１ｌ，７． ［２］李妍．１２０例急性肠痈的辨证施护［Ｊ］．河北中医，２００５， ４（２７）：３０６． 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０２５ ［３］李日庆．中医外科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２０１ｌ，８：３２０． ４．２ ２组患者满意度比较见表２。 （收稿日期：２０１４—０７—２８）
