重型颅脑损伤的护理论文

重型颅脑损伤的护理

【关键词】重型颅脑损伤；护理

脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是由于脑组织在颅腔内的滑动与碰撞所引起的。脑实质的挫伤是以点状出血为主，轻者可没有原发性意识障碍，重者可致深昏迷，严重者可引起死亡我科自2010年6月至2012年7月共抢救和护理68例重型颅脑损伤患者，取得了较满意的效果。现报告如下。 1临床资料

本组68例，男性35例，女性33例；年龄2岁-75岁。其中车祸伤47例，高空坠落致伤15例，跌倒伤6例。入院时格拉斯哥昏迷评分（gcs）3-8分26例；9-l2分28例；13-l5分14例；对冲伤48例，后枕着地20例，受伤后都有不同程度的昏迷。 2护理

2.1严密观察病情变化要严密观察患者的意识，瞳孔，生命体征变化[1]。对gcs评分在3-8分的患者，特别是评分为3分者，一定要专人护理，才能及时发现病情变化，因为如果出现脑疝形成，对手术来说已为时较晚。所以要求护士要有高度的责任心和对病情要有预见性，15-30min观察一次意识瞳孔生命体征，并及时记录，发现异常及时报告医生，及时遵医嘱对症处理。

2.2保持呼吸道通畅呼吸通畅是重型颅脑损伤患者抢救的关键。患者呕吐，口鼻腔分泌物，无法吸痰，舌根后坠等均是造成呼吸不通畅的原因，可加重脑水肿导致恶性循环。因此保持呼吸道通畅是

护理的关键，护士要及时清除口鼻腔的呕吐物、分泌物，解除舌根后坠。对深昏迷或昏迷时间较长，呼吸道不畅以及痰液粘稠不易吸出的患者应及时行气管切开。气管切开后应做好以下护理：①气管切开后24小时内主要观察是否会出现气管切口出血，可以通过对颈部周长进行观察，如果颈部肿大就可能有内出现的现象，要及时报告医生进行处理。同时要观察有无皮下气肿，有皮下气肿时手触皮肤有捻雪感。发现异常及时报告医生处理。②保持气管套管通畅，采用一次性硅胶气管套管，每日更换气管切开敷料1-2次，敷料被痰液或血液渗湿时及时更换，防止切口感染，套管口用双层生理盐水纱布覆盖，以保持吸入的空气有一定的湿度，并防止灰尘及异物吸入。③严格掌握吸痰指征，患者出现咳嗽或呼吸不畅，血氧低于90%以下时要及时吸痰。吸痰时操作应轻柔，每次吸痰不超过15s，连续吸痰不超过3min，吸痰管大小以气管套管口直径的1/2为宜。严格执行无菌技术操作，以防交叉感染，并准确记录痰的颜色、性质和量，吸痰过程中要注意观察患者的反应。④每日雾化吸入2-4次，持续予气管内滴入湿化液。⑤病室要清洁、安静、舒适，定时开窗和空气消毒机消毒，室内温度控制在20℃-25℃，相对湿度在60%-70%。

2.3头部引流管的护理有头部引流管的患者回病房后应首先了解引流管的放置部位，引流目的及注意事项。保持引流通畅，引流管不可牵拉、扭曲、受压，并记录引流液的性质和量。患者外出做检查时应夹闭引流管，以防引流液倒流引起逆行性感染。对烦躁的

患者要予适当镇静及约束带约束，避免让患者自行拔出引流管。 2.4饮食护理在伤后48-72小时可按医嘱给予高热量、高蛋白、粗纤维易消化饮食，保证营养，促进损伤的修复。昏迷病人可留置胃管进行鼻饲流质，鼻饲者一般每次注入流质200-250ml，每天4-6次，鼻饲食物的温度为38℃-41℃，鼻饲时速度不宜过快，以免造成食物反流，引起吸入性肺炎。注食时应根据病情抬高床头15°-30°，注食前后分别予10ml-20ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次喂食前应确定胃管在胃内方可进行。

2.5预防泌尿系感染重型颅脑损伤患者排尿功能障碍，表现为尿潴留和尿失禁，应留置导尿管。长期留置导尿管易发生泌尿系感染，应每日用0.05%碘伏会阴消毒2次，根据尿管的材质更换导尿管（可以每2周更换一次或一个月更换一次），尽量缩短留置导尿管的时间。

2.6皮肤护理有条件时给予使用气垫床，并每2h翻身1次，夏天每日擦浴1-2次，冬天每1-2天擦浴1次。大小便失禁或汗多的患者，要及时更换浸湿衣被，保持床单位干燥、整洁。 3讨论

重型颅脑损伤患者病情复杂，变化迅速，死亡率高，护士除了要有高度的责任心和工作热情外，还要不断的更新知识，总结经验，提高业务素质，充分认识到观察病情的重要性，同时对病情的变化要有预见性，抓住护理要点，在实施治疗护理方案时细致、细心和耐心。尽可能的降低病亡率，减少病残率，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]乔天梅，成延利.脑挫裂伤病人的护理体会[j].延安医药，2000，2（）：45-46.

[2]郑元回，章剑，郑金意，等.脑挫裂伤患者早期血糖升高的临床意义[j].浙江临床医学，2008，10（9）：1176.