广东省中小学心理健康教育特色学校申报表
申报学校名称 申报学校地址 联系电话 联系邮箱 联系电话 申报学校主管教 育部门联系人 联系邮箱 □小学 □初中 □高中 □完全中学 学校类型 □9年一贯制学校 □12年一贯制学校 （填写学校班级数、学生人数） 学生概况 （填写全体教师人数，专、兼职心理健康教育教师人数，教师持A、B、C证情况） 教师概况 心理健康 教育工作 主要经验、 做法以及 争创工作 的主要成 效（500字 以内） 申报学校联系人 下一步工 作安排和 计划（200 字以内） 申报单位 意见 （盖章） 年 月 日
地级市教育行政部门意见
（盖章） 年 月 日 －2－
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