广东医掌２ｏ １旦第３ 鲞箜 塑 竺 ！！ ！ 竺： ！ ： ！ ： ．８１． ＳＥＳ分别为０．３８和０．３１，而其“准金标准”的敏感性也 志，２００３，５（６）：３９１—３９４． 不高。ＺＵＮＧ抑郁量表 和ｓＦ一３６精神健康亚表的 ［３］ＫＡＬＲＡ Ｌ，ＣＲＯＭＥ Ｐ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｃ０ｒｅｓ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｉｎｇ ＳＥＳ分别为０．１９和０．１３。因为情绪与个性带有很强 ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｆｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９９３， ４１：３９６—４００． 的主观色彩，如何去更为贴切地反映患者在这些方面 ［４］ 王重鸣．心理学研究方法［Ｍ］．北京：人民教育出版社， 的表现值得进一步研究。 １９９０：１—３１９． 参考文献 ［５］ＪＯＲＧＥＮＳＥＮ Ｈ Ｓ，ＮＡＫＡＹＭＡ Ｈ，ＲＡＡＣＨＯＵ Ｈ Ｏ，ｅｔ ａ１． ［１］ＷＩＬＬＩＡＭＳ Ｌ Ｓ，ＷＥＩＮＢＥＲＧＥＲ Ｍ，ＨＡＲＭＳ Ｌ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｖｅｌ— Ｓｔｒｏｋｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ：ｏｕ￣ｏｍｅ．ｔｈｅ ｃｏｐｅｎｈａｇｅｎ ｓｔｒｏｋｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｓｔｒｏｋｅ—ｓｐｅｃｉｉｆｃ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｓｃａｌｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，１９９５，７６：３ ３３９—３ ４０５． １９９９，３０：１ ３６２—１ ３６９． ［６］燕铁斌，窦祖林．实用瘫痪康复［Ｍ］．北京：人民卫生出版 ［２］ 王伊龙，马建国，李军涛，等．脑卒中生活质量量表中译本信 社，１９９９：２２３—２２４． 度和效度及敏感度的初步研究［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂 （收稿日期：２００８—０３—１２编辑：蔡欣） 剖宫产手术后硬膜外腔两种给药方法 镇痛效价的评估 刘瑛，肖晓山，周代伟 广东省第二人民医院麻醉科（广州５１０３１７） 【摘要】 目的评价剖宫产手术产妇硬膜外腔两种给药方法行术后镇痛的效果与经济成本。方法选择 ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级孕产妇２４８例，年龄２６岁（２４—３０），术前给产妇讲解术后镇痛知识及自控镇痛泵的使用方法和应承 担的费用，让产妇自己选择：一次（术毕）给药镇痛（Ａ组）或手术后连续给药镇痛（Ｂ组）。两组产妇选择 ～。脊间 隙行腰一硬联合麻醉操作，向头置入硬膜外导管３ ｃｍ，术毕Ａ组经硬膜外导管一次注射吗啡２ ｍｇ复合液５ ｍＬ行 术后镇痛，随后拔除硬膜外导管。Ｂ组经硬膜外导管注射含吗啡２ ｍｇ复合液５ ｍＬ后连接镇痛泵行ＰＣＥＡ。手术 结束后４，８，ｌ６，２４，４８ ｈ对两组产妇进行痛觉视觉模拟评分、镇静Ｒａｍａｓａｙ评级，记录ＭＡＰ，ＨＲ，ＳｐＯ 及可能出现 的不良反应。同时对费用开支，医护人员工作量等进行统计。结果产妇麻醉平面为Ｔ。（Ｔ６ 。），麻醉效果满意。 两组产妇胎儿取出顺利，术中血流动力学各参数比较无统计学差异。术后４，８，１６，２４，４８ ｈ，所有产妇均取得了满 意的镇痛、镇静效果（ＶＡＳ＜３）。两组在应用镇痛药后４，８ ｈ ＭＡＰ，ＨＲ，ＳｐＯ 等无明显影响。用于镇痛的费用，Ａ 组每例仅１０２元，Ｂ组每例则需４６９—５６９元。而医护人员的工作量，Ｂ组明显多于Ａ组。结论硬膜外腔单次注 药和ＰＣＥＡ用于剖室产手术产妇术后镇痛，都能取得满意镇痛效果，但费用开支差异显著。 【关键词】 剖宫产手术；术后镇痛评价；镇痛效果评价；经济成本 急性期疼痛治疗的目的不仅是解除患者痛苦，而且 裹１两组产妇的基本情况 ｉ±ｓ 对预防术后并发症有重要意义。然而，术后疼痛程度与 手术部位、患者心理素质及本身痛阈高低密切相关。本 课题选择年青产妇行剖宫产手术为对象，评价硬膜外腔 两种给药方法行术后镇痛的效果与经济成本。 １．２ 方法 所有产妇人手术室后开放前臂静脉输注 １资料与方法 乳酸林格液，连接ＨＰＭ３多功能监护仪监测心电图 １．１ 一般资料 选择２００４年７月至２００７年ｌ０月 （ＥＣＧ）、脉搏血氧饱和度（ＳｐＯ：）、无创血压（ＳＢＰ／ ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级孕产妇２４８例，年龄２６岁（２４～３０），第 ＤＢＰ、ＭＢＰ）。选择 脊间隙行腰硬联合麻醉操作， 一胎，剖宫产原因主要包括宫缩乏力、产道窄、胎儿宫 腰麻用药为０．５％盐酸布比卡因１．２ ｍＬ加０．９％氯化 内窘迫、珍贵儿。所有产妇均无明显脊柱畸形或其他 钠注射液１．８ ｍＬ；腰麻操作完成后，头向置入硬膜外 椎管内麻醉的禁忌证。术前给产妇讲解术后镇痛知识 导管３ ｃｎｌ，用于术中酌情追加局麻药或作术后镇痛。 及自控镇痛泵的使用方法和应承担的费用，让产妇自 目标麻醉平面为胸８（ ），如出现平均动脉压（ＭＡＰ） 己选择单次给药镇痛（Ａ组）或连续给药镇痛（Ｂ组）。 或心率（ＨＲ）降低＞２０％基础值，则静脉注入麻黄素 两组产妇年龄、身高、体重差异无统计学意义（Ｐ＞ ｌ０ ｍｇ或阿托品０．２５ ｎａｇ，同时调快补液速度；ＳｐＯ２＜ ０．０５）。见表１。 ９２％则予面罩吸氧，必要时人工辅助通气。统计术中 ．８２． ＿『＿亭医 ！！ 第３０ 箜 塑 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ １．４统计学方法计量资料采用单因素方差分析和 局麻药用量、血管活性药、麻醉辅助药用药量以及出血 量和输液量等情况。术毕Ａ组经硬膜外导管注射吗啡 复合液５ ｍＬ（吗啡２ ｍｇ＋氟哌啶ｌ ｍｇ＋罗哌卡因７．５ ｍｇ＋维生素Ｂ１２ ５００ ｕｇ加生理盐水配成５ ｍＬ溶液） 行术后镇痛，随后拔除硬膜外导管。８组经硬膜外导 最小显著法（ＬＳＤ）处理；计数资料的比较采用）Ｃ 检验 和Ｆｉｓｈｅｒ’Ｓ精确检验；麻醉平面以中位数（全距）表示， 比较采用秩和检验。 ２结果 管注射吗啡（配方同Ａ组）复合液５ ｍＬ后连接镇痛泵 （镇痛液配方：吗啡６ ｍｇ＋氟哌利多５ ｍｇ＋罗哌卡因 １００ ｍｇ＋０．９％生理盐水稀释至７０ ｍＬ），背景输注速度 ２．１ 两组患者切口选择、手术持续时间、出血量、血管 活性药物应用情况全部产妇麻醉平面为ＴＲ（Ｔ…）， 麻醉效果满意，均无使用其他麻醉辅助用药。手术切 口选择、手术持续时间、术中出血量、血管活性药物应 用情况两组无差异（Ｐ＞０．０５）。见表２。 ２．２ 两组患者术中血流动力学变化（Ｐ＞０．０５）。见表３。 表２两组患者切口选择、手术持续时间、 ２ ｍＬ／ｈ，自控输注每次１ ｍＬ，锁定时间１５ ｍｉｎ，送返病 房即启动ＰＣＥＡ，至术后２４ ｈ撤除镇痛泵。 １．３效果评定手术结束后４，８，１６，２４，４８ ｈ对两组 产妇进行痛觉视觉模拟评分（ＶＡＳ，０～１０分，０分为无 痛，１０分为剧痛，临床评定以０～２分为优，３～５分为 良，６～８为可，＞８分为差。）、镇静Ｒａｍａｓａｙ评级（０～４ 两组产妇胎儿 取出顺利，术中血流动力学各参数比较无统计学差异 级，０级完全清醒，ｌ级环境中噪音可引起睁眼，２级指 可引起睁眼，３级只有强刺激可唤醒，４级完全无反 应），记录ＭＡＰ、ｆｉＲ、脉搏氧饱和度（ＳｐＯ ）及可能出现 的不良反应（包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、低血压、呼吸抑 制或头痛等）。同时对费用开支，医护人员工作量等进 行统计。 表３两组患者术中血流动力学变化 出血量、血管活性药物应用情况 ±ｓ ２．３ 两组镇痛、镇静效果比较 术后４，８，ｌ６，２４，４８ 例则需４６９～５６９元。而医护人员的工作量（包括巡视 时检查镇痛装置的连接情况、讲解和解答产妇及家属 的疑问所花费的时间，特别是现时的医疗环境下，医护 人员心理负担等），Ｂ组明显多于Ａ组。 ３讨论 ｈ，所有产妇均取碍了满意的镇痛效果，尽管第２４小时 Ａ组与Ｂ组比较，ＶＡＳ评分有统计学差异，但镇痛效果 仍达到优良级（表４）。两组Ｒａｍａｓａｙ评级比较，除第８ 小时有统计学差异外，其他时点无差异（表４）。两组 在应用镇痛药后４，８ ｈ呼吸次数稍有减慢，潮气量略 有增加，未经任何处理均自行恢复正常，而对ＭＡＰ， ＨＲ，ＳｐＯ，等无明显影响。 表４两组患者镇痛及镇静效果评分比较 ±ｓ 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随 着现存的或潜在的组织损伤。术后疼痛发生必然与手 术有关，它是指机体对疾病本身和手术造成的组织损 伤的一种复杂的生理反应，表现为心理和行为上的一 系列反应、情感上的一种不愉快的经历，在一定程度上 可以说是多种因素的综合，有时难以用一种或简单的 方法来解除。同时，手术后疼痛程度还受到伤口大小 的影响，切口大所激动的伤害感受器多，疼痛则重，当 切口波及或损伤神经纤维节段多，其受到的影响也较 大，疼痛又往往随着伤口的愈合而减轻、消失。因此， ＃与Ｂ组比较Ｐ＜０ ０５ 处理上只能是症状治疗，而且处理时问主要是术后２４ ２．４不良反应 镇痛期间两组均有轻度恶心呕吐、或头 ４８ ｈ，就剖宫产术而言，主要是术后２４ ｈ，尤其是术后 最初的数小时。本课题选择年青产妇行剖宫产手术为 ～晕不适等不良反应发生，其发生率比较两组无差异。由于 两组术后均留置了导尿管，不存在尿潴留的不良反应。 对象，在同一条件下评价硬膜外腔两种给药方法行术后 镇痛的效果与经济成本。其结果显示两组镇痛镇静效 果均达到优良，而费用支出两者相差甚远（ＰＣＡ镇痛组 ２．５镇痛的费用及其他Ａ组每例仅１０２元，Ｂ组每 广东医学２００９年１月第３Ｏ卷第１期 Ｇ呻ｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｊａｎ．２００９，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．１ ・８３・ ４６９～５６９元，单次给药组只有１０２元），医护人员的工作 组胺药如苯海拉明、灭吐灵或氟哌利多等处理。氟哌 量（包括巡视时检查镇痛装置的连接情况、讲解和解答 利多为强效安定类药，还有较强的镇吐作用，系通过阻 产妇及家属的疑问所花费的时间，特别是现时的医疗环 滞边缘系统、下丘脑和黑质一纹状体系统等部位的多 境下，医护人员心理负担等），Ｂ组明显多于Ａ组。所 巴胺受体而发挥抗恶心、呕吐作用 。需注意的是应 以，就剖宫产术而言，从经济学的角度分析，就目前我国 用较大剂量氟哌利多有引发锥体外系症状的副作用。 医疗消费的实际水平来看，ＰＣＡ泵用于术后镇痛仍不能 本文结果显示两组在取得良好镇痛效果的同时，恶心、 作为一种术后“常规”的镇痛方法与措施。 呕吐发生率低且程度比较轻，这与我们的镇痛液中加 ＰＣＡ吗啡硬膜外腔注药固然避免了像单次硬膜外 用了小剂量氟哌利多有关。 腔注药时引起血药浓度或脑脊液药物浓度的大幅度波 综上所述，就剖宫产手术而言，从术后镇痛的目的 动，降低了术后镇痛的危险性，在剖宫产手术后的镇痛 和费用支出分析，硬膜外腔单次注药和ＰＣＥＡ都能取 处理中，与单次注药法相比并没有显著优势，主要是由 得满意镇痛效果，但费用开支差异显著。因此，我们认 于两者在术后镇痛这一相对“短”的时间内ＰＣＡ泵或 为，在目前我国经济消费水平尚不十分高的前提下，不 ＰＣＥＡ难以体现出其优势，但如果将ＰＣＡ泵用于胸科、 宜大力提倡ＰＣＥＡ用于剖产手术的术后镇痛。 肝胆胃肠及脊柱等大手术患者的镇痛，就有其优势。 参考文献 阿片类药物是目前最常用的术后镇痛药，其中以 ［１］罗爱伦．病人自控镇痛［Ｍ］．北京：北京医科大学、中国协和 吗啡硬膜外腔镇痛应用最多，吗啡２ ｍｇ稀释成１０ ｍＬ， 医科大合出版社，１９９９：３０—９３，１７２—１８８． 硬膜外腔给药，镇痛范围广，效果满意而副作用少，有 ［２］李仲廉，邓乃封．妇产科麻醉学［Ｍ］．天津：天津科学技术出 效时间４—６ ｈ，亦有报道可达２Ｏ～３６ ｈ者。剂量增大， 版社，２０００：１７５． 副作用也随之增多，尤其是恶心、呕吐、尿潴留较常见， ［３］翁培清．妇产科术后不同镇痛方法临床比较［Ｊ］．临床麻醉学 偶有发生呼吸抑制，需引起重视。在这方面的研究已 杂志，２００３。１９：７５２． ［４］ＲＡＭＳＡＹ Ｍ Ａ Ｅ，ＳＵＶＥＧＥ Ｔ Ｍ，ＳＩＭＰＳＯＮ Ｂ Ｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎ— 经较多，但解除效果都尚不够明显。因吗啡主要是通 ｔｒｏｌｌｅｄ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ａｌｐｈａｘａｌｏｎｅ ａｎｄ ａｌｐｈａｄｏｌｏｎｅ［Ｊ］．Ｂｒ Ｍｅｄ Ｊ， 过直接刺激化学感受器触发区（ＣＴ２），并敏化前庭感 １９７４，２２（５）：６５６—６５９． 受器对运动的反应而引起恶心呕吐副作用 。可用抗 （收稿日期：２００８—０６—０２编辑：祝华） 原发性中枢神经系统淋巴瘤２６例 临床病理分析术 梅开勇 ，林汉良 ，苏祖兰 ，黄世章 ’广州医学院第二附属医院病理科（广州５１０２６０）； 中山大学附属第一医院病理科（广州５１００８０）； 中山大学附 属第三医院病理科（广州５１０６３０） 【摘要】 目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（ＰＣＮＳＬ）的临床病理特点和免疫表型特征。方法 回顾性 分析２６例ＰＣＮＳＬ的临床表现、影像学特点，采用ＨＥ染色及ＥｎＶｉｓｉｏｎ法免疫组织化学染色观察其病理组织学特 点和免疫表型特征 结果ＰＣＮＳＬ的组织学特点为淋巴瘸的瘸细胞形态较单一，弥漫浸润，瘤细胞常围绕血管形 成袖套状，伴灶性坏死和出血。免疫组化染色２４例为Ｂ细胞型，２例为Ｔ细胞型。Ｂ细胞型中均为弥漫大Ｂ细胞 性淋巴瘤，Ｔ细胞型中ｌ例为间变性大细胞性淋巴瘸。ｌ例为结外鼻型ＮＫ／Ｔ细胞性淋巴瘤。结论ＰＣＮＳＬ为高度 侵袭性淋巴瘤，主要表现为颅内压增高、肢体乏力、瘫痪和神经精神症状，可为单发或多发性病损；病理组织形态 与淋巴结内淋巴瘤相似，瘤细胞弥漫分布。围绕血管漫润，有坏死、出血，淋巴瘸类型主要为Ｂ细胞型，小部分为Ｔ 细胞型。 【关键词】 中枢神经系统；淋巴瘤；病理学 原发性中枢神经系统淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｃｅｎｔｒａｌ ｎ￣ｉ＇ｖ— 报道较多，国外报道的文献其发病与免疫缺陷或器官 ＯＵＳ ｓｙｓｔｅｍ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ＰＣＮＳＬ）是原发于中枢神经系统 移植后使用免疫抑制剂有关 ，我们报道的这组病例 的恶性淋巴瘤，属结外型淋巴瘤，较少见，占所有非霍 所有患者免疫功能正常。为探讨ＰＣＮＳＬ的临床病理 奇金淋巴瘤的０．３％一６．６％ 。近年来对ＰＣＮＳＬ的 特点和免疫表型特征，现对我院近几年收治的２６例 ＰＣＮＳＬ的临床、影像学、病理组织学检查和免疫组化特 ＋广州市医药卫生科技资助项目（编号：２００８一ＹＢ一１７０） 征进行回顾性分析。
