国际医药卫生导报２０１３年第ｌ９卷第２３期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｏ．２３ （ ａｎＺａｎｇＢｉＩｌｇＺａＺｈｉ，２００９．１７（８）：６０７—６１０． 后的危险因素研究ＩＪＩ＿肝脏，２００８，１３（４）：２８４— ［５】唐长华，李志彬，刘芳，等．四种评分模型对慢加急 ２８６． 性乙型肝炎肝衰竭患者短期预后的评价ｌＪ１．实用肝脏 ［９】徐海峰，熊白忠．重型肝炎、肝硬化患者败血症病原 病杂志，２０１２，１５（６）：５ｌ４—５１５． 菌分布『Ｊｌ＿安徽医科大学学报，２０１２，４７（７）：８７３— ［６】李娜，郜玉峰，苏菲，等．终末期肝病模型系统对人 ８７５． 肝治疗重型肝炎短期疗效的预测 中华肝脏病杂 ［１０】姚津剑，于伟玲，常莹，等．乙型重型肝炎并发症对 志．２０１１，１９（６）：４６９—４７０． 重型肝炎预后影响的荟萃分析Ⅲ．胃肠病学和肝病学 ｆ７１ Ｌｉ ＺＱ，Ｊｉａｕｇ ＨＱ，Ｓｕｎ ＣＹ，ｅｌ ａ１．Ａｎａｌｙｚｅｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉ ｔｉｅ 杂志，２０１０，１９（１１）：１０５０—１０５３． ｆａｃｔｏｒｓ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｆ ＨＢ Ｖ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｉｓｄｉａｇｎ．２００９，９（６）：１２９４—１２９５． ［８】时红波，陈煜，韩大康，等．影响重型肝炎患者预 （收稿日期：２０１３－０８—２６） （责任校对：吴琴娟） 奥美拉唑联合莫沙比利治疗反流性 食管炎疗效观察 肖宗超 【摘要】 目的观察比较奥美拉唑与莫沙比利联合治疗反流性食管炎的临床疗效。方法 回 顾性分析２０１１年３月至２０１２年８月我院门诊治疗的１０５例反流性食管炎患者临床资料，随机分为 莫沙比利组、奥美拉唑组和莫沙比利联合奥美拉唑组，各３５例。联合组给予奥美拉唑２０ ｎａｇ／次，２ 次／ｄ，饭前服；莫沙必利，５ ｎａｇ／次，３次／ｄ，饭前服。莫沙比利组给予莫沙比利５ ａｒｇ／次，３次／ １， 饭前服。奥美拉唑组给予奥美拉唑２０ ｒａｇ／次，２次／ｄ，饭前服。４周为１个疗程，治疗８周后观察 比较各组疗效。结果联合组总有效率为９７．１４％，荧沙ＬＬ＊ｆ！组为５７．１４％，奥美拉唑组为７７．１４％。 联合组与莫沙比利组比较， ＝４．５９０２，Ｐ＝Ｏ．０３２２；联合组与奥美托唑组比较， １５．８７９６， Ｐ＝Ｏ．０００１；莫沙比利组与奥美扣唑组比较， ＝３．１７３，Ｐ＝Ｏ．０７４９。结论奥美拉唑联合莫沙比利治 疗反流性食管炎疗效优于单药使用，单独 药时奥美托唑疗效优于荧沙比利。 【关键词】 反流性食管炎；奥美拉唑；莫沙比利；联合用药 反流性食管炎（Ｒｅｆｌｕｘ Ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ）是由 促胃动力药和抑酸药对消除上述症状有效。为进 胃食管反流病（ＧＥＲＤ）造成的食管损伤，是临床 一步了解抑酸药和促胃动力药的临床疗效，提高 上消化内科的常见疾病，以烧心、反流以及胸骨 对反流性食管炎的诊治水平，我院对２０１１年３月 后疼痛为典型症状，症状严重时可有放射痛。症 至２０１２年８月门诊治疗的１０５例反流性食管炎患 状多出现在餐后ｌ小时，弯腰、卧位或腹压增高 者进行分析，现报告如下。 可加重，部分患者可出现吞咽网难以及食管溃疡 ］， １资料与方法 １．１ 临床资料本院２０１ １年３月至２０１２年８月 ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—１２４５．２０１３．２３．０１７ 作者单位：４７１７００河南省洛宁县中医院 门诊治疗的反流性食管炎患者１０５例。纳人标准： ①有典型的烧心和反流等胃食管反流症状；②内 ３５８ｌ 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２３期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎ０．２３ 镜下可见食管中下段存在黏膜充血、水肿或糜烂 软件包进行处理，计数资料采用 检验处理，检 等表现；③２４小时食管ｐＨ检测证实存在食管过 验水准 ＝０．０５，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。 度酸反流。排除标准：①患者存在消化性溃疡等 ２结果 其他消化系统疾病；②合并有重要脏器器质性病 治疗８周后，联合组治愈ｌ２例，显效ｌ５例， 变；③妊娠或哺乳期女性；④内镜检查怀疑食管 １４％，发生腹 黏膜有恶变；⑤导致胃肠道症状的其他全身性疾 有效７例，无效ｌ例，总有效率９７．病；⑥４周内服用过抗酸药及其它影响胃肠道功 痛腹泻、头痛恶心、胃肠胀气、口干及便秘等不 能的药物；⑦过敏体质。 良反应者２例；莫沙比利组治愈８例，显效ｌ０例， １４％，发生腹 依治疗方案将患者分为联合组、莫沙比利组 有效９例，无效８例，总有效率７７．和奥美拉唑组，各３５例。其中联合组中男１８例， 女１７例；年龄２６～５６岁，平均（３５±ｌ２）岁； 病程０．５～３年。莫沙比利组中男２０例，女１５例； 年龄２４～５８岁，平均（３８±１４）岁；病程３个 月～３年；奥美拉唑组中男１９例，女１６例；年 龄２７～５７岁，平均（３６±１４）岁；病程０．５～４ 年。３组患者性别、年龄及病程等统计学意义比较， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法联合组：奥美拉唑（常州四药制 药有限公司，圉药准字Ｈ１０９５００８６），２０ ａｒｇ／次， ２次／天；莫沙必利（西安杨森制药有限公司，围 药准字Ｈ１０９６０２８９），５ ｍｇ／次，３次／天。莫沙 比利组给予莫沙比利５ ｎａｇ／次，３次／天。奥美拉 唑组给予奥美拉唑２０ ｍｇ／次，２次／天。以上药 物均饭前服用，４周为一疗程，治疗８周后观察 比较各组疗效。 １．３疗效评定 １．３．１ 临床疗效治愈：患者临床症状如烧心和 反流全部消失。显效：患者临床症状基本消失或 明显好转，症状轻微，可忍受，不影响正常生活。 有效：患者自觉症状有不同程度减轻，烧心或反 流现象发作频率降低。无觌患者自觉无明显变化， 临床症状甚至有加重趋势。 １．３．２内镜下疗效标准 治愈：食管黏膜无破 损，炎症表现如充血、水肿、糜烂现象完全消失。 显效：食管黏膜炎症减轻Ⅱ级以上，局部仍有水 肿现象，但程度较轻。有效：食管黏膜炎症减轻 Ｉ级，存在孤立的、非融合性黏膜水肿或浅表糜 烂。无效：与治疗前相比，食管黏膜炎症无变化， 甚至有加重趋势。总有效率＝治愈＋显效＋有效。 １．４统计学方法对所有数据采用ＳＰＳＳ１９．０统计 ３５８２ 痛腹泻、头痛恶心、胃肠胀气、口干及便秘等不 良反应者１例；奥美拉唑组治愈６例，显效８例， 有效６例，无效ｌ５例，总有效率５７．１４％，发生 腹痛腹泻、头痛恶心、胃肠胀气、口于及便秘等 不良反应者２例。总有效率比较：联合组与莫沙 比利组和奥美拉唑组比较差异均有统计学意义 （ ＝４．５９０２，１５．８７９６，Ｐ＜０．０５）；奥美拉唑组 与莫沙比利组比较差异有统计学意义（ ＝３．１７３， Ｐ＜０．０５）。３组不良反应均轻微，未经特殊处理， １周后消失。 ３讨论 对于反流性食管炎的发病机制，目前尚不是 十分清楚。引起反流性食管炎的原因主要有食管 下端括约肌（ＬＥＳ）功能降低、一过性ＬＥＳ松弛、 食管的廓清能力降低以及食管黏膜屏障功能的损 害等０ ，反流物主要是胃酸和胃蛋白酶，长期刺 激和损害食管粘膜，导致患者出现烧心、反酸以 及胸痛等症状，严重者可引起食管狭窄和Ｂａｒｒｅｔｔ 食管。临床研究表明，减少或抑制胃酸的分泌可 以减轻反流物的酸度，减轻临床症状。２４ ｈ食管 ｐＨ监测显示，食管粘膜暴露在酸性反流物中时间 以及反流物的酸度与黏膜损伤程度有直接的关系。 食管黏膜损害程度随着２４ ｈ食管内ｐＨ＜４的时 间的增加而加重，并且，胃内ｐＨ＜４的时间也 与食管黏膜损伤的愈合有直接关系 】，这是因为 当ｐＨ＜４时，胃蛋白酶被激活，可引起明显的 烧心症状。因此，ｐＨ＜４被认为是鉴别反流物有 无侵袭力的分界点，控制胃液的酸度，将胃内ｐＨ 值提升到４以上是治疗反流性食管炎的关键措施。 目前临床主要通过降低反流物的酸度、较少胆汁 国际医药卫生导报２０１３年第１９卷第２３期ＩＭＨＧＮ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１９ Ｎｅ．２３ 成分和反流，从而达到保护食管黏膜、消除反流 与莫沙比利组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 症状的目的。常用药物有质子泵抑制剂和促胃肠 说明联合使用奥美拉唑和莫沙必利治疗反流性食 动力药。 管炎疗效显著，单独用药时奥美拉唑疗效奥优于 奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能特异性地作 莫沙必利，临床治疗时应根据患者情况，尽可能 用于胃壁细胞，抑制胞浆内的管状泡和分泌性微 选择联合用药，以治愈或控制症状，减少并发症 管的正常功能，导致壁细胞内的Ｈ 不能进人胃 的发生。 腔，从而抑制壁细胞分泌酸，有效降低胃酸量， 并持久抑制胃液的基础分泌 ］，对刺激后的胃酸 参考文献 分泌也有相当的抑制作用，是目前治疗反流性食 【１］余小明，阮国平，肖海平 兰索拉唑联合莫沙必利治 管炎最有效的药物。但部分患者在应用奥美拉唑 疗反流性食管炎３８例『Ｊ］＿实用临床医学，２０１０，１ｌ（８ 后，夜间胃酸分泌仍不能得到有效抑制，出现夜 ４７．５０． 间酸突破现象，这是因为奥美拉唑对管泡上处 【２】周宇，罗良德，杨建．奥美拉唑联合莫沙必利治疗 于静止期的质子泵无作用导致的。在此期间， 反流性食管炎６０例疗效观察ｌＪ１．中国医药指南， ３０％～５０％的患者会出现食管的反流，导致黏膜 ２０１２。１０（９）：３４５—３４６． 损伤。 ［３］张霞．雷贝拉唑、莫沙比利治疗胃食管反流病的临 床疗效观察 临床消化病杂志，２０１０，２２（４）： 莫沙比利属于促胃肠动力药，是一种高选择 ２３３－２３５． 性５一ＨＴ受体激动剂，且没有多巴胺受体拮抗作 ［４］李伙桂．胃食管反流病短程治疗的临床分析［Ｊ】．中国 用。其可通过激活肌问神经丛的５一Ｈ１ｒ４受体，增 实用医药，２０１２，７（８）：４２—４３． 加乙酰胆碱释放，增强胃肠蠕动，加速胃排空， ［５］梁雪玲．奥美拉唑与雷尼替丁治疗Ｈｐ阳性消化性溃 并且可以提高ＬＥＳ张力【６］，有效防止反流。奥美 疡的疗效观察［Ｊ］．国际医药卫生导报，２００９，１５（１９）： 拉唑与莫沙比利两药联用可降低胃酸分泌，提高 ６３—６４． ［６］刘春霞．联合治疗反流性食管炎３４例体会［ＪＪ．中国医 ＬＥＳ压力，促进胃排空，抑制胃酸，减少反流。 药指南，２０１２，１０（１）：１５８—１５９． 研究结果显示：联合组总有效率为９７．１４％，莫沙 必利组为５７．１４％，奥美拉唑组为７７．１４％。总有效 率比较：联合组与西沙比利组和奥美拉唑组比较 （收稿日期：２０１３—０８—２０） 均差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；奥美拉唑组 （责任校对：吴琴娟） ・读者・作者・编者・ ２０１ ３年本刊一些常用词汇可直接用缩写（一） 胎牛血清（ＦＢＳ） 体重指数（ＢＭＩ） 天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ） 磷酸盐缓冲液（ＰＢＳ） 总胆固醇（ＴＣ） 人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ） 变异系数（ＣＶ） 甘油三酯（ＴＧ） 甲型肝炎病毒（ＨＡＶ） 磁共振成像（ＭＲＩ） 低密度脂蛋白胆同醇（ＬＤＬ—Ｃ） 乙型肝炎病毒（ＨＢＶ） 血红蛋白（Ｈｂ） 高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ） 丙型肝炎病毒（ＨＣＶ） 核因子一Ｋ Ｂ（ＮＦ—ＫＢ） 重症监护病房（ＩＣＵ） 乙型肝炎病毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ） 逆转录聚合酶链反应（ＲＴ—ＰＣＲ） 心脏监护病房（ＣＣＵ） 乙型肝炎病毒表面抗体（抗一ＨＢｓ） 酶联免疫吸附测定（ＥＬＩＳＡ） 严重急性呼吸综合征（ＳＡＲＳ） 乙型肝炎病毒核心抗体（抗一ＨＢｃ） ３５８３
