・１４２・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＭｉｎｉｍａｌｌｙ Ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒ，２０１０，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．２ 参考文献 经ＣＴ证实血肿基本消失，但在去除引流管后仍可产生脑积水 或昏迷，其原因是脑水肿所致，故适当延长引流时间，是防止 发生这种现象的关键。对三、四脑室的积血或铸型采用侧脑 ［１］Ｃｏｕｎｓｅｌｌ ｃ，Ｂｏｏｎｙａｋａｍｋａｌ Ｓ，Ｄｅｎｎｉｓ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｔｈｅ Ｏｘｆｏｒｄｓｈｉｒｅ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｓｔｒｏｋｅ Ｐｒｏｊｅｃｔ．２．ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ 室引流和腰穿冲洗方法，清除三、四脑室积血占位的严重损害 具有一定作用。 ３．４围手术期处理①防止再出血：丘脑出血、术后再出血是 直接影响手术效果的主要原因，因此术中、术后予以尿激酶冲 洗后，严密注意患者意识改变，发病６ ｈ内手术，不宜用尿激酶 ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，１９９５，５（１）：２６—３４． ［２］ 谭翱．不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效分析［Ｊ］．广西 医学，２００８，３０（２）：Ｉ８５—１８７． ［３］ ｘｉ Ｇ，Ｋｅｅｐ ＨＦ，Ｈｕａ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｒａｉｎ ｅｄｅｍａ ｂｙ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｈｒｏｍｂｉｎ ｐｒｅｃｏｎｄｉｔｉｏｎｉｎｇ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９９，３０ （６０）：１２４７—１２５５． 冲洗，术后血压必须稳定在平日水平。②预防感染：术后脑室 外引流相对易引起感染，每天更换引流袋，必须严格无菌操 作，采用广谱易透过血脑屏障的抗生素；昏迷病人的肺部感染 是常见并发症，及早气管切开是预防肺部感染的重要措施；同 ［４］Ｘｉ Ｇ，Ｋｅｅｐ ＫＦ，ＨｏｆＪＴ．Ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ ｄｅｌａｙｅｄ ｂｉｒａｎ ｄｅｅｍａ ｆｏｒｍａ— ｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｉｎ ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｎｅｕｍｓｕ￣， １９９８，８９（６０）：９９１—９９６． ［５］ Ｎｅｈｉｓ ＤＧ．Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｈｅ－ ｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｃｈａｎｇｅｓ ａｆｔｅｒ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｍａｓｓ ｌｅｓｉｏｎ 时加强基础护理，辅以雾化吸人等。③并发症：丘脑出血往往 合并中枢性高热、应激性溃疡等，大量动物实验证实 ，亚低 脑水肿，抑制内源性产物的毒性作用，减轻钙内流，阻断钙超 载。丘脑出血患者手术早期并发消化道出血发生率达７０％以 ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕｒｇｅｒｙ，１９８８，２３（４）：４３９—４４－４． ２ｏｏ７，２（４）：３１３—３１５． 温能降低脑细胞耗氧量，减少乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻 ［６］廖光查．高血压性脑出血微创手术治疗研究进展［Ｊ］．微创医学，［７］ 刘培英，王勇．外科治疗高血压脑出血临床体会［Ｊ］．中华神经 （收稿日期：２０１０－０１－０５修回１３期：２０１０－０３－０１） 上，其预防措施包括：有效降低颅内压，鼻饲给予胃酸中和药 物，应用保护胃粘膜制剂及抑酸药。 外科杂志，２００２，１８（３）：１７７． 腹腔镜治疗小儿斜疝２５例体会 范显文胡海 （广西梧州市人民医院小儿外科，梧州市５４３０００） 【摘要】 目的探讨运用腹腔镜治疗ｘｂＪＤ斜疝的临床效果。方法回顾性分析使用腹腔镜行小儿斜疝疝环高位结扎术２５例 患者的临床资料。结果２５例均成功在腹腔镜下完成手术，手术时间１Ｏ一２５ ｍｉｎ，平均１５ ｍｉｎ，随访３～１２个月无复发。结论腔镜治疗ｄ＇，ＪＬ斜疝具有安全可靠、微创、并发症少、住院时间短、复发率低等优点。 腹 【关键词】腹腔镜；＂ｂｉｄ斜疝；高位结扎 【中图分类号】 Ｒ ７２６．５６２．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２Ｏ１Ｏ）Ｏ２ １４２ ２ 治疗ＪｂＪＬ斜疝的传统术式是经腹股沟切口行疝囊高位结 小儿专用ｔｒｏｅａｒ，再插入５ ｍｍ ３０度腹腔镜，探查了解疝环口的 扎，但对腹股沟尤其是精索有一定的损伤。近年来，腹腔镜技 位置大小及是否存在两侧缺损（本组有２例双侧斜疝，另一侧 术已逐渐延伸至／ｂＪＤＪ＇Ｆ科领域，由于微创技术能使创伤减至 术前均未能发现，为术中探查发现）。然后在腹腔镜引导下， 最低，对生理干扰小，术中失血少，术后恢复快，得到了众多患 于患侧对侧的髋前上棘与脐连线的中外１／３处，用３ ｍｍ穿刺 者的认可。我科自２００８年１Ｏ月至２００９年１Ｏ月应用腹腔镜 套管针刺入腹腔伸人抓钳，于患侧内环口的体表投影处切开 技术治疗／ｂＪＤ斜疝２５例，效果满意，现报告如下。 皮肤１．５ ｉｎｔｏ。用ｅｎｄｏｃｌｏｓｅ针夹带３－０ ｐｒｏｌｅｎｅ线由切１：３穿入 腹壁至内环顶部腹膜外层，注意避让腹壁下血管。围绕内环 １资料与方法 １．１一般资料Ｉ＝Ｉ内侧在腹膜外间隙向内环底部潜行，跨过输精管以及睾丸 本组２５例斜疝患儿中，男２１例，女４例，年 血管，注意ｅｎｄｏｃｌｏｓｅ针一定要从输精管与腹膜之间分离穿行， 龄１—１４岁，平均４岁，单侧１９例，双侧６例，均为择期手术， 不能从输精管深面通过导致误扎输精管。ｅｎｄｏｃｌｏｓｅ针于内环 术前检查无重要器官疾病。 底部穿破腹膜，将ｐｒｏｌｅｎｅ缝线袢放在腹腔完成内半环绕，６１１． ｄｏｃｌｏｓｅ针缓缓退到内环顶部腹膜外，在腹膜外层沿内环外侧 向后潜行并从内环底部腹膜裂孔进入腹腔，夹住腹腔内缝线 拉出体外，完成外半绕。挤压阴囊排尽残留气体，收紧环绕线 打结，线结埋于皮下，解除气腹拔除套管与器械，脐部小切口 予皮下筋膜层缝合贴上小敷料，完成手术。 １．２方法采用气管插管全身麻醉，患儿平卧，取头低脚高 位，于脐轮内下方切开皮肤５ ｍｍ，插入气腹针注入ＣＯ ，气腹 压力为８—１０ ｍｍＨｇ。成功建立人工气腹后，于脐部刺入５ ｍｍ 作者简介：范显文（１９６８一），男，本科，主治医师，研究方向：肛肠外科、 ＇ｂＪＤ＃ｂ科。 ，・Ｍ ，２ ２ １４３・ ２结果 时发现另侧是否有隐性疝存在，本组有２例术中在另侧发现隐 性疝并予以处理，避免了二次手术。据报道，国外学者尤其是 日本人，在行一侧手术时，不管另侧是否有疝存在，均同时进 行手术。因此，腹腔镜对于检查发现并处理隐性疝是有较大 意义的 ］。④高位结扎：经腹腔镜下行斜疝内环口结扎，达到 了真正意义上的高位结扎疝囊 ，并打结于腹外斜肌腱膜上， 本组２５例患儿全部治愈，手术时间为１０～２５ ｍｉｎ，平均 １５ ｍｉｎ，术后无明显并发症，术后随访３～１２个月，无１例复 发。 ３讨论 起到悬吊固定效果，降低了疝复发率。⑤操作简单：此项技术 有一定腹腔镜基础的临 以往小儿腹股沟斜疝均为采用传统开放高位结扎术，近 相对其他腹腔镜技术操作简单易学，经初步训练的年轻医师和基层医院容易掌 年来随着小儿腹腔镜技术的发展，越来越多的医院采用腹腔 床医师均可完成，镜治疗小儿斜疝并取得了良好的效果。／］￣ＪＬ组织纤细、薄弱， 筋膜层次较成人有一定的差别，因此／ｈＪＬ腹股沟斜疝与成人 不同，腹股沟区并无肌肉薄弱的因素，即使腹壁薄弱，以后的 发育过程中也可得到加强…。因此，／］￣ＪＬ只需单纯疝囊高位 握，值得广泛推广。 综上所述，运用腹腔镜治疗／］￣ＪＬ斜疝是一项具有微创、操 作简便、安全有效、治疗彻底、复发率低的新技术，是目前治疗 小儿腹股沟斜疝较为理想的方法之一，值得推广应用。 参考文献 结扎即可达到治疗目的 ｊ，而且结扎越高位效果越好。 腹腔镜治疗ｔＪ￣ＪＬ斜疝较传统手术相比较有以下几个方面 的优势：①微创：只需在腹部做两个５ ｍｍ小切口和－／ｈ戳孔 ［１］ 李强辉，周维模，谭即可完成手术，术后可不缝合或行皮下缝合，基本不留瘢痕， 达到了美容效果，易被家属接受，住院时间也较传统手术短， 一适．二孔法腹腔镜小儿疝囊高位结扎术 ［Ｊ］．广西医学，２００５，２７（１０）：１６０２． ［２］朱彩荣，曾祥凤，聂向阳．腹腔镜／］，ＪＬ腹股沟斜疝高位结扎术１４２ 例临床分析［Ｊ］．赣南医学院学报，２００６，２６（１）：２９—３Ｏ． ２０００，６（３）：４３—４４． 般术后２—３ ｄ即可出院。②解剖结构清楚：传统手术有损 张懋祖，黄晓敏．腹股沟疝的腹腔镜治疗［Ｊ］．中国内镜杂志， 伤精索血管、输精管、髂腹股沟神经、髂腹下神经之虞 ，而腹 ［３］腔镜下观察双侧腹股沟区及内环口结构十分清楚：内环口内 下方透过腹膜可见位于腹膜下白色输精管，其进入内环口的 ［４］侯东生，刘衍民，孙兆望．腹腔镜下腹股沟疝修补术［Ｊ］．中国内 镜杂志，１９９８，４（４）．５９—６０． 位置是右侧８点位，左侧４点位，内环口外下方可见蓝色精索 血管，右侧位置在４点位，左侧在８点位。腹壁下动脉位于内 环口内侧，在１２点位向头端走行，在腹腔镜下以上结构清晰可 辨。③可及时发现隐性疝并予处理：腹腔镜下视野开阔，可同 ［５］侯东生，刘衍民．腹腔镜下腹股沟疝修补术［Ｊ］．中国内镜杂志。 １９９８，４（１）：５７． （收稿日期：２０１０－０１－０４修回日期：２０１０－０３－０１） 负压引流专用敷料治疗皮肤软组织缺损并骨外露▲ 蒙家辉黄家基施伟业 黄侣 吴江华 温日芳 ５３５４００） （广西钦州市灵山县人民医院骨科，灵山县【摘要】 目的探讨负压引流专用辅料治疗骨外露的疗效。方法２００８年５月至２００９年９月对ｌ８例骨外露患者清创后用 负压引流专用敷料（ＶＳＤ敷料）覆盖，生物半透膜封闭，１～２周后去除敷料，创面新鲜者取刃厚皮片或中厚皮片，植皮再用ＶＳＤ敷料 覆盖，持续负压引流，ｌ周左右去除敷料。结果１５例创面新鲜，肉芽组织丰富，另３例再次覆盖ＶＳＤ敷料１次后创面新鲜；１６例植 皮成活，２例去除ＶＳＤ敷料后边缘少许坏死，积极换药后成活，皮片功能均恢复正常。结论操作简单，护理方便。 负压引流专用敷料治疗骨外露效果好， 【关键词】 骨外露；负压引流；敷料；封闭伤口 【中囤分类号】 Ｒ ６８５．９ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １６７３－６５７５（２０１Ｏ）Ｏ２ １４３ ２ 利用负压引流专用敷料（ＶＳＤ敷料）封闭伤口，并形成持 １资料与方法 续负压治疗伤口，即封闭负压技术，作为一种新的治疗伤口的 平均年龄 理念和技术已成为欧美国家处理创面的常规，近年在我国也 １．１一般资料骨外露患者ｌ８例，年龄１８—６０岁，逐渐得到推广和使用 。２００８年５月至２００９年９月，我们 ２７．５岁，其中２例为骨髓炎患者，清创、换药感染控制后的陈 应用该技术治疗皮肤软组织缺损６１例患者，其中合并骨外露 旧性骨外露，面积分别为２ ｃｍ×２ ｃｍ和３ ｃｍ×３ ｅｍ；１６例为 外伤患者，小腿开放性骨折，新鲜骨外露，面积为３ ｃｍ ｘ２ ｅｍ ～的病例１８例，现将合并骨外露的治疗效果报告如下。 ９ ｃｍ×３ ｃｍｏ ▲基金项目：广西钦州市科技局资金项目（编号：２００９２１０７） １．２治疗方法①材料：ＶＳＤ敷料由具有多侧孔的引流管和 作者简介：蒙家辉（１９６２～），男，本科，副主任医师，研究方向：骨科研 创面敷料组成（武汉维斯第科技有限公司）。②治疗过程：彻 究。
