湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２０１４年第２８卷第６期［Ｊ０ｕｍａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ 表２ 两组患者对护理的满意度比较（例） ５３５ 且，观察组患者对护理的满意度９６．７％明显高于对 照组的７０．Ｏ％（Ｐ＜０．０５）。可见，对腹腔镜下离断 式肾盂成形术患者进行并发症的先兆症状预处理， 能有效预防和减少并发症的发生，提高手术的治疗 与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 效果和患者对护理服务的满意度，值得推广。 参考文献： ［１］周美珍．腹腔镜下离断武肾盂成形术并发症的护理 ［Ｊ］．护士进修杂志，２０１１，２６（２１）：１９６８ ［２］陈光碧．腹腔镜下离断武肾盂成形术并发症的护理 ［Ｊ］．医学信息，２０１４，２７（１６）：２７９ ３讨论 对ＵＰＪＯ患者进行腹腔镜下离断式肾盂成形 术是目前治疗ＵＰＪＯ的常见手段。这一治疗手段 能将发生病变的肾盂输尿管连接部去除，使黏膜 之间实现有效吻合，同时，还能有效去除粘连的纤 维瘢痕和肾盂结石Ｉ 。加上该手术方法具有安全 性好、创伤小、恢复快、成功率高等优势，因而成为 临床治疗ＵＰＪＯ最有效的手段。不过腹腔镜下离 断式肾盂成形术也存在易发并发症的缺点，影响 ［３］姚亚．经脐腹腔镜下离断式肾盂成形术的围手术期护 理［Ｊ］．医学临床研究，２０１２，２９（１２）：２４５５ ［４］魏凤梅，曲黎黎，张佳，等．腹腔镜下肾盂成形术的围 术期护理［Ｊ］．中国伤残医学，２０１１，１９（１１）：５２ ［５］谢立．经脐单孔腹腔镜下离断式肾盂成形术３８例护理 患者的预后。为预防和减少并发症的发生，护理 重点应放在常见并发症的先兆症状识别处理上。 体会［Ｊ］．医学临床研究，２０１４，３１（０５）：１０３８ ［６］李红，王静．小儿离断式肾盂成形术的围手术期护理 本研究中，给予观察组实施并发症的先兆症状 识别预处理，即对比较常见的并发症进行先兆症状 护理。护理效果明显，该组的并发症发生率为 ４０．Ｏ％，明显少于对照组的７０．Ｏ％（Ｐ＜０．０５）。而 ［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２（２２）：４７２２ ［７］杨华．双猪尾导管桥式吻合肾盂成形术病人的护理 ［Ｊ］．中国民族民间医药，２０１１，２０（１６）：１２４ （收稿日期：２０１４－０７－１５） 混合痔ＰＰＨ手术围手术期６６例护理体会 蒋玉芳 （咸宁市中心医院，湖北成宁４３７１Ｏ０） 摘要：目的探讨吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）术后护理方法。方法总结６６例患者的临床资料，对其护 理对策进行分析。结果所有患者给予有针对性护理措施效果明显，术后３个月进行电话回访，无不良反应，术 前症状消失。结论做好术后针对性护理工作对于提高患者的舒适度和解除患者病痛有重要意义。 关键词：混合痔；ＰＰＨ手术；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：２０９５－４６４６（２０１４）０６－０５３５－０２ 混合痔是肛肠科常见的疾病，是形成于肛门 同一方位齿状线上下的静脉曲张团块，内外相连， 无明显分界 】Ｊ。在临床上，使用一次性肛肠吻合 采用一次性管型痔吻合器（康迪医械，型号规格： ＫＹＧＺＢ－３３．５）进行ＰＰＨ治疗。 １．２护理方法 器行吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ）治疗混合痔， １．２．１ 心理护理针对三种心理状态进行心理 配合有效的围手术期护理措施，能取得满意疗效。 现将护理体会报告如下。 １资料与方法 疏导，使患者处于接受ＰＰＨ的最佳心理状态。一 是病程均有１０年以上，有能拖就拖的心理：二是 对ＰＰＨ术治疗效果有怀疑的心理；三是怕费用 １．１一般资料本组６６例混合痔患者，其中男 ４５例，女２１例，年龄２２～７３岁，平均（５１．６± ｌ３．５）岁，均为Ⅲ、Ⅵ度脱垂型混合痔，可手推回 纳，且有不同程度的出血、坠胀及疼痛。入院后均 高。我们与病人沟通时告知反复出血回纳是一种 慢性消耗，会反复发作，不如一次性根治好；并告 知ＰＰＨ术有时间短、痛苦小、创面小的优点；而且 部分费用在医保、农合均可报销。从而减轻心理 负担，让患者积极配合做好术前准备。 ５３６ 湖ｊｃ科技学院学报（医学版）２０ｌ４年第２８卷第６期［Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］ １．２．２术前准备给予清洁灌肠，术前１２ｈ禁食、 ６ｈ禁水，遵医嘱肌注术前针，核对腕带后进手术室。 １．２．３术后护理 （１）联合腰麻硬膜外麻醉术后常规护理：禁食、 水６ｈ，去枕平卧６ｈ，心电监护Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰｑ４ｈ，患者生 命体征稳定后，嘱其卧床少动，以舒适体位为准。 （２）密切观察肛管引流管中液体性质、颜色、 量及切口敷料是否干燥，如有活动性出血且量大， 及时汇报医生，给予止血处理。 （３）饮食护理：通过早期饮食调节，控制患者 术后４８ｈ内不排便，并保持术后４８ｈ后大便通畅， 排出软化大便，以减少干结大便对吻合口的摩擦， 避免吻合口出血水肿，并减轻疼痛 。手术后６ ～４８ｈ可给予面条、稀饭等半流质饮食，少量多 餐，勿食用含糖量及淀粉量高的食物，如牛奶，果 汁等，易出现胃肠胀气及提前排便。４８ｈ后给予 普食。告知患者多摄人新鲜蔬菜、水果等粗纤维 食物及瘦肉、鱼类等蛋白含量较高的食物。避免 进食辛辣、油炸等刺激性食物及产气多的食物如 豆类等，戒烟酒。 （４）疼痛护理：由于肛门、肛管部位神经丰富， 且部分患者精神紧张，麻醉作用消失后往往伴有 不同程度疼痛。多关心患者，给予心理安慰和鼓 励，消除其紧张情绪。同时，对疼痛程度正确评 估，根据情况作出相应处理：轻微疼痛患者通过改 变体位、分散注意力等非药物方法处理；疼痛剧烈 者在医生指导下口服或注射镇痛药物。术后早期 下床活动，也可减轻术后疼痛感 。 （５）排便护理：术后４８ｈ内不宜排便，４８ｈ后 即可排便，并保持大便通畅。若术后便秘，大便干 结不易排出者可给予开塞露通便，必要时可给予 聚乙二醇散、米雅、莫沙必利等药物调节胃肠道， 辅助排便，防止大便干结损伤吻合口导致出血。 术后排便不宜太用力，排便时间不宜过长。 （６）尿潴留的护理：术后因麻醉、伤口疼痛及 肛管内敷料填塞等因素可造成术后排尿困难，患 者易出现尿潴留，且多发生术后２４ｈ内。因此术 后应注意观察患者小便是否通畅，能否自行排出， 控制输液滴数和液体量，手术６ｈ后鼓励患者多饮 水以促进麻药的代谢和排出。若患者术后出现排 尿困难，可采取下腹部热敷、听流水声、按摩等方 法诱导其排尿，必要时给予导尿。 （７）肛周皮肤护理注意保持清洁，便后用金玄痔 科薰洗散熏洗坐浴，可减轻肛门及切口水肿、充血及 炎症，每次熏洗坐浴时问１５～２０ ｍｉｎ为宜，２次／ｄ。 １．２．４出院指导①指导患者多饮水，每１３定时 排便，最好是每晨排便，保持大便通畅，预防便秘。 ②避免进食辛辣刺激性食物，多吃青菜、水果等粗 纤维食物，戒烟酒。③注意休息，避免剧烈运动， 劳逸结合，避免久站久坐或久蹲。④保持肛门部 清洁，及时治疗肛管直肠炎性疾患。⑤每日做肛 门收缩运动，有利于肛门功能恢复。 ２结果 ６６例ＰＰＨ手术均顺利完成，其中２例术后８ｈ 后出现切口出血，２例术后６～４８ｈ出现伤口疼痛， ２例术后８～１０ ｈ出现尿潴留，４５例术后１０ｄ内有 轻度肛门下坠感。在术后遵医嘱给予止血、中药 坐浴、抗感染治疗及对应的护理措施后，所有不适 感在出院前均消失。６６例患者于术后３个月进行 电话回访，无不良反应，术前症状消失。 ３讨论 ＰＰＨ术有手术时间短、创伤小、痛苦小、术后恢 复快等优点。但大部分患者对ＰＰＨ手术还有较多 顾虑，担心术后复发或术中肠组织受到损害，因此 做好术前护理及术后康复指导，对提高患者的舒适 度、减少手术并发症、促进患者康复有重要意义。 首先护士应该学习并深入了解ＰＰＨ手术的具体方 法和可能出现的问题，做到心中有数，手术前期护 理工作及术后康复指导，对手术成功率、术后并发 症的控制有重大意义。术前做好心理护理，加强宣 教、给予饮食调护及术前肠道准备很重要，术后注 意病情观察，做好肛门清洁、疼痛护理及饮食指导， 有利于促进患者身心的康复。ＰＰＨ手术虽然术后 早期有尿潴留、下腹部坠胀、肛门疼痛及水肿等并 发症，但术后恢复快，且程度比传统手术的并发症 要轻，远期并发症少，所以护理重点是防止或减轻 并发症的发生。护士应对患者的疼痛、饮食、大小 便、坐浴等做出正确十预，帮助其克服心理上的恐 惧，控制排便、合理饮食，尽早控制疼痛促其排尿等 以降低术后并发症，能提高手术治愈率。 综上所述，我科运用ＰＰＨ术治疗混合痔，术式 的优势加术前术后精细及准确的护理，提高了患者 的舒适度，为患者解除了病痛。 参考文献： ［１］刘国华．上海市中医病证诊疗常规［Ｍ］．第２版．上海： 中医药大学出版社，２００３：３２７ ［２］黄萍．混合痔的发病因素和术后护理的进展［Ｊ］． 军护理杂志，２００７，１２（２４）：３８ ［３］张英，张宁．５０例直肠黏膜内脱垂ＰＰＨ术后护理［Ｊ］． 中国医药科学，２０１２，２（２）：１５８ （收稿日期：２０１４－０９—１２）
