・３４６・ 查堕旦堕堕垫 生！旦箜！ 鲞笙 塑Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．４，Ｊｕ１．２０１０ 头颈部恶性肿瘤放疗致咽喉部并发症３２７例分析 陈德禄，周苏波，胡志强 ［摘要］ 目的分析头颈部恶性肿瘤放射治疗对咽喉部的影响，了解不同照射剂量与咽喉并发症的联系，以预防或减少 发 严重咽喉部并发症的发生。方法 回顾性分析我院近５年来５５２例头颈部恶性肿瘤放疗咽喉部并发症发生情况。结果补充放疗或联合放疗的咽喉部并发症的发生率为２２．０％（３１／１４１）。结论生放射性咽喉部并发症３２７例，发生率为５９．２％（３２７／５５２）；其中行根治性放疗咽喉部并发症的发生率为７２．０％（２９６／４１１）， 放射性咽喉部并发症的发生与照射剂量及个体差 异等有关。雾化吸人和自制消炎漱口液漱１５１能减轻咽喉部并发症，对较重患者短期使用抗生素和激素尤其是激素疗效更好。 ［关键词］放疗并发症；头颈部肿瘤；喉坏死；喉软骨膜炎 中图分类号：Ｒ７３９．９１；Ｒ７３０．５５ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—２７１Ｘ（２０１０）０４－０３４６－０２ 放疗是头颈部癌的有效治疗措施之一，可以达 １．３放射性咽喉部并发症严重程度判断标准根 到抗癌效果，但会造成正常组织的损伤，出现一系列 的口腔咽喉部并发症，如粘膜炎、溃疡、口腔干燥症、 喉炎甚至喉软骨坏死等。本文主要就我院近５年来 据卫生部医学规范与标准 ，放射性口腔粘膜反应 分为１、２、３、４级，由于放疗后几乎１００％的患者都 会有粘膜充血反应，因此１级的粘膜反应未计人并 发症内。１级：粘膜充血；２级（轻度）：放疗后出现 咽喉疼痛，粘膜充血，少量散在点状溃疡，基本不影 响生活和治疗；３级（中度）：放疗后出现明显的咽喉 ５５２例各种头颈部恶性肿瘤放疗引起的咽喉部并发 症的情况进行分析，现报告如下。 １资料与方法 疼痛、吞咽痛，检查粘膜充血、肿胀，大量点状溃疡或 我科２００５年１月至２００９年ｌ２月 １．１一般资料小片状溃疡，影响生活但经适当的处理能坚持治疗； ４级（重度）：放疗后出现严重的咽喉疼痛，吞咽困难 放射治疗头颈部恶性肿瘤５５２例，男３８２例，女１７０ 例，年龄ｌ８～８３岁，平均４ｌ岁。鼻咽癌３４９例，鼻 窦癌２２例，扁桃体癌２９例，淋巴瘤（包括恶性肉芽 肿）７２例，下咽癌３５例，喉癌４５例。出现咽喉部并 发症３２７例，男２２１例，女１０６例，年龄２ｌ～８３岁， 平均３９岁。鼻咽癌２２６例，鼻窦癌１２例，扁桃体癌 １４例，恶性淋巴瘤４１例，下咽癌１８例，喉癌１６例。 甚至点水难进，检查粘膜严重充血肿胀及大量浅溃 疡或成片状溃疡，严重影响生活而需暂停放疗。 ２结果 ２．１放射性咽喉部并发症发生情况５５２例各种 头颈部恶性肿瘤患者行根治性放疗的４ｌ １例，补充 放疗的１４１例。因放疗出现咽喉部并发症的３２７ 例，发生率为５９．２％。根据上述判断标准轻度为 ２０１例，占６１．５％；中度为８７例，占２６．６％；重度为 ３９例，占１１．９％。根治性放疗的出现咽喉部并发症 的２９６例，发生率为７２．０％，轻度为１７３例，占 １．２放射治疗情况鼻咽癌：６兆伏ｘ线常规分割 照射，５次／周，２ Ｇｙ／次，鼻咽照射设双侧面颈联合 野＋耳前野，部分加照鼻前野，有颅底骨质破坏者加 颅底小野，鼻咽照射剂量６Ｏ～８０ Ｇｙ，６～８周完成； 颈淋巴结阳性颈部照射剂量６０～７０ Ｇｙ，６～７周完 成；颈淋巴结阴性预防照射５Ｏ一６０ Ｇｙ，５—６周完 成。鼻咽原发灶采用６兆伏ｘ射线垂直照射，颈切 线剂量４６ Ｇｙ后电子线补量至６０－７０ Ｇｙ，颈髓及脑 ５８．４％；中度为８４例，占２８．４％；重度为３９例，占 １３．２％，包括Ｉ例出现极严重的喉脓肿和喉软骨坏 干剂量控制在４Ｏ Ｇｙ以下。鼻腔恶性肉芽肿（淋巴 瘤）：６兆伏ｘ线照射５０～６０ Ｇｙ；扁桃体鳞癌：６０— ７０ Ｇｙ：下咽癌、喉癌根治性放疗：７０ Ｇｙ，术后补充放 疗：５０ Ｇｙ。 作者简介：陈德禄（１９６３一），男，浙江临海人，本科，副主任医 师，从事耳鼻咽喉科工作 作者单位：３１５０４０浙江宁波，１１３医院耳鼻喉科 死。补充放疗的出现咽喉部并发症的３１例，发生率 为２２．０％，轻度为２８例，占９０．３％；中度为３例，占 ９．７％；无重度病例。 ２．２咽喉并发症的处理及转归 对轻度患者用雾 化吸人和自制消炎漱口液治疗，药液直接作用于口 腔咽喉部，具有起效快、用药量小、不良反应少的优 点。常用雾化液有生理盐水、地塞米松、糜蛋白酶、 双黄连等。漱口液用生理盐水５００ ｍｌ加利多卡因 东南国防医药２０１０年７月第１２卷第４期Ｍｉｌｉｔａ￣Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣ｏｆ ｕｌｈｅａ ｈｊ竺！ ：！ ！ ！： ！ ！ ： ・３４７・ １０ ｍｌ，庆大霉索８万Ｕ，地塞米松５ ｍｇ，仅－糜蛋白酶 ４０００ Ｕ混合后摇匀使用。中度患者除雾化吸人和 自制消炎漱口液治疗外，加用清咽利喉的中成药或 治疗后，尤其在放疗结束后慢慢好转。很多文献介 绍雾化吸人和消炎漱口液治疗对预防和治疗口腔咽 喉部并发症疗效显著 ，但我们觉得对中、重度反 中药茶剂（金银花、菊花、玉蝴蝶、胖大海等）代茶 饮，间断短期使用抗生素和激素。重度患者在配合 药物治疗的同时适当暂停放疗３～５天，待症状好转 再继续放疗。所有患者都能在８～９周内完成放疗， 并咽喉部的症状多在１～２周内逐渐好转，１例极严 重的喉软骨坏死，经脓肿切开引流、全喉切除，全愈 出院。 应的患者间断短期使用抗菌素和激素尤其是激素疗 效更好。尽管喉软骨膜炎及喉脓肿十分少见，但一 旦出喉软骨膜炎及喉脓肿，病情就非常严重，因此对 出现重度咽喉部并发症的患者，预防出现放射性喉 软骨坏死就十分必要。我们认为某些临床表现，如 顽固性咽喉部疼痛，长时间会厌、披裂肿胀，发音无 力等，尤其是放疗结束后仍反复咽喉疼痛、肿胀要引 起充分的重视，它可能预视着喉坏死的发生。 ３讨论 放疗发生咽喉部并 ３．１放疗并发症与射线剂量【参考文献】 ［１］ 卫生部．放射性口腔炎诊断标准［Ｊ］．中国农村医学杂志， ２００５，３（５）：６１．６２． 发症很常见 。 。但大部分都是轻、中度，发生重度 反应相对少见，在全部放疗的患者中不到１０％，在 根治性放疗，射线剂量达到６０—７０ Ｇｙ的患者中约 占１３％，１例极严重的喉软骨膜炎及喉坏死则十分 少见。一般认为放射性组织损伤与射线剂量成正 比，但也与个体敏感性有关。此患者照射的总量与 时间都在正常范围，分析认为放射性喉损伤并非单 ［２］ 韩志华，郝文秀，贾星，等．头颈部肿瘤放疗并发症的探讨 ［Ｊ］．肿瘤研究与临床，２００５，１７（１）：２９－３１． ［３］ 姜武忠，廖遇平 ，谢啸平．鼻咽癌放疗后耳鼻及皮肤并发症的 治疗［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００６，２（３）：２５９￣６０． ［４］ 胡碧云，谢惠清．消炎漱口液对鼻咽癌患者的放射性口腔粘膜 反应的防治效果［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００４，２５（１１）： １１２７． 位时间线剂量大所致，应该与患者个体敏感性 有关。 ３．２放射性咽喉并发症的治疗 放疗发生咽喉部 ［５］ 张素英，刘桂馨．自制漱口液治疗放射性口腔粘膜反应效果观 察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００２，２（８）：１１７０． （收稿日期：２０１０－０４—１２） 并发症，大多为轻度，即使出现中重度反应，经适当 （本文编辑：黄攸生） ・读者・作者・编者・ 关于来稿中统计学处理的说明 统计学处理中应包含数据的表示方式、应用的统计方法和统计软件，并说明检验水准。数据的表示方式 应按照有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。 统计分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合 适的统计学分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定 性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用成组 检验；对 于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用直线回归分析；对重复实验数据 检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统 计学分析方法，以便对各因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。对涉 及复杂统计学的论文建议请统计人员审稿把关。 统计结果的解释和表达：应说明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的ｔ检验、两因素析因 设计资料的方差分析、多个均数之问两两比较的ｑ检验等），给出统计量的具体值（如：ｔ ３．４５， ＝４．６８，Ｆ： ６．７９等）；在用不等式表示Ｐ值的情况下，一般选用Ｐ＞０．０５、Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．Ｏ１三种表达方式即可满足需 要，无须再细分为Ｐ＜Ｏ．００１或Ｐ＜０．０００１。当Ｐ＜Ｏ．０５（或Ｐ＜０．Ｏ１）时，说明对比组之间的差异有统计学意义。 当涉及总体参数（如总体均数和总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，应给出９５％可信区间。
