维普资讯 http://www.cqvip.com １２２０ 临床肺科杂志２００７年１１月 第１２卷第１１期 自发性气胸２００例分析 陈杰 【摘要】 目的通过对多种自发性气胸的临床表现采用不同的治疗方法，达到治愈。方法对我院２００３年至２００７年收 治２００例气胸患者的ｌ｝缶床资料进行回顾性分析。结果保守治疗２５例，胸腔闭式引流１７５例，气胸长期不愈合１０例，应用胸腔 镜治疗，１例死亡。结论 自发性气胸为常见多发病，有多种原因引起，针对不同情况选取不同治疗，胸腔闭式引流目前为首选、 可靠、简单的治疗方法。 【关键词】 自发性气胸；治疗；胸腔闭式引流 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｆ ｏｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ＣＨＥＮ Ｊ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｕｙａｎｇ，ｆｔｅｎａｎ ４５７０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃｌａ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｆｏｒ ｒａｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２００ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔｎｅｏｕｓａ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｉｎ ｌａｓｔ ４ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ａｎｄ ｎａａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ２５ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｓｅｒｖａ－ ｌｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．１７５ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ．１０ ｅａｓｅｓ ｔｈａｔ ｃｏｕｌｄｎ’ｔ ｈｅａｌ ｆｏｒ ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅｓ ａｎｄ １ ｅａｓｅ ｗａｓ ｄｉｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｓｐｏｎｔｎｅｏｕｓａ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｐｒｏｐｅｒ ｍｅａｓｕｒｅｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅｄｉｆｔｆｅｒｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒ－ ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ．Ｔｈｅ ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｅｆｅｒｒｅｄ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｌｅ ａｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ；ｃｌｏｓｅｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｒａｉｎａｇｅ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 自发性气胸是在无创伤或人为情况下，肺组织及脏层胸 膜自发破裂，空气进入胸膜腔，导致肺组织受压，引发一系列 综合征。跟据有无原发疾病分为原发性、继发性。根据脏层 胸膜破口状况及胸膜腔压力分为闭合、交通性、张力性气胸。 自发性气胸为呼吸内科及急诊科常见危急重症，以下就我科 局麻后，以腋前线第五肋间、局限性气胸从气胸部位穿刺，进 套管针至胸膜下，拔针芯，置人引流管，接引流瓶。其中２０例 复张不全者改用粗管引流，手术切口１～２ ａｌｌｌ。１０例２个月 后仍不愈合者应用胸腔镜治疗。 结 果 ２００３年至今２００例气胸患者资料进行回顾性分析，并将其治 疗效果总结报道如下。 病例资料 一愈合时间：ｌ周至７０天，多数１０～１５天拔管。１例慢阻 肺病史多年呼衰患者，长期应用皮质激素治疗，肺功能极差， 出现皮下气肿，感染不易控制，后出现呼吸衰竭死亡。１９９例 治愈。无带管导致感染病例。１例血气胸患者遗留少量沉积 血块。 讨 论 、一般资料 男１８０例，女２０例，男女比例９：１。年龄１３～８５岁，平均 ４７．３岁。病后入院时间：１小时～１月。 二、病因及诱因 有慢支、支气管哮喘、陈旧结核、尘肺病史１６０例，多为近 期受凉后急性加重诱发。部分为天气气压改变、咳嗽、用力 等。原发性气胸４０例，多为学生或青年，瘦长体型，跑步、骑 车、打球等体育活动诱发。血气胸３例，年龄２６～４０岁，突然 用力后发病。 三、临床表现 （１）自发性气胸为呼吸内科及急诊科常见危急重症，原 发性气胸，胸膜下肺大疱、微小疱破裂引起，一般保守治疗或 胸腔闭式引流后愈合较快，但有一定复发率。继发性气胸，胸 痛可不明显，可表现为原发疾病突然加重，与原发疾病加重鉴 别很重要，有条件尽可能行胸片或床边胸片检查。（２）自发 自发性气胸多表现为胸痛、胸闷。继发性多胸闷气短明 显，肺功能差者可出现端坐呼吸，口唇紫绀，大汗淋漓，濒死 感，呼吸衰竭。查体呼吸音减低或消失，局限性气胸呼吸音减 低可不明显。有慢阻肺、陈旧结核、支气管哮喘、尘肺病史者 性气胸，一般治疗时胸膜、肺破曰未愈合，穿刺抽气后胸膜腔 压力减低，气体仍可通过破ＩＳｌ进入，不利于破Ｅｌ闭合，治愈气 胸，在现在引流操作很简单情况下，应首选胸腔闭式引流，利 于胸膜腔压力稳定。对继发性气胸，肺功能较差者，气胸量不 到５％～１０％即可出现胸闷气短，大汗、呼吸困难、端坐呼吸， 濒死感，对这些患者，不能拘泥于小于２０％保守治疗这一原 无论气胸量多少，肺部大多出现哮鸣音。 四、误诊情况 则，应积极置管引流。对这部分患者，胸穿抽气穿刺针拔出后 患者症状仍可迅速加重，因此首选胸腔闭式引流。气胸置管 引流后症状改善迅速，是任何解痉药物都达不到的，患者胸 闷、气短、大汗、呼吸困难、端坐呼吸均可立即消失，对此类气 既往有满支、支气管哮喘等疾病者易误诊为原发病急性 发作，有１６例为外院诊为原发病急性发作，经用抗感染、解痉 平喘及对症治疗无好转且逐渐加重转来。 五、治疗 年轻，原发性气胸，气胸量小于２０％均采取保守治疗，吸 氧、卧床等，大于２０％者采用胸腔闭式引流。继发性气胸及 血气胸，应用胸腔闭式引流。闭式引流首次均为细硅胶管或 胸治疗，置入引流管是第一位的，其次是应用抗感染、解痉、平 喘药物。（３）目前应用穿刺套管针，细硅胶管或导尿管引流 和切开置人粗管相比，损伤小，各种年龄均可进行，操作简单， 熟练后五分钟即可完成，患者痛苦小，几乎无明显疼痛，无需 导尿管，应用穿刺套管针进行，方法：常规消毒铺巾，利多卡因 作者单位：４５７０００河南省濮阳市人民医院呼吸内科 皮肤切ｌｙｌ，无明显出血或极少量出血，患者带管活动较方便， 容易控制排气速度，不易出现复张性肺水肿，即使出现症状轻 微，应用地塞米松ｌ０ ｍｇ静推后即可好转，无明显其他不良反 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床肺科杂志２００７年１１月 第１２卷第１１期 １２２１ 应。大多能起到引流气胸，使胸膜或肺破口愈合，达到治愈气 胸目的。极少数压力较高，肺不能完全复张，可换用粗管引 流，后患者肺均可复张。对时间较长仍有较多气泡冒出，气胸 不愈合，疑有胸膜瘘者，可用胸腔镜治疗，大多可耐受，创伤 小、恢复快，一般一周即可痊愈出院。（４）气胸有一定复发 率，复发性气胸，多次复发，经济条件好，能耐受胸腔镜手术可 选手术治疗，经济条件差，或肺功能极差，不能耐受胸腔镜手 术、麻醉者可行胸膜粘连术，胸膜粘连有一定复发率，有些气 胸，发作后或复发后胸膜局部粘连，后可不再复发。（５）自发 性血气胸，脏层胸膜粘连带内血管断裂可导致自发性气胸，一 般胸痛胸闷明显，可有面色苍白、出汗等，置管引流后应密切 观察出血量及变化，观察生命体征，血红蛋白等，３例中有两 出现疼痛性休克，给予对症治疗好转。但血气胸属危重症，若 患者出血量较多或不停需输血或立即外科手术治疗。 参考文献 １王吉耀．内科学．北京：人民卫生出版社，２００２：１４９—１５５． ２吴文秀，张丽艳，朴峻，等．慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸４２ 例分析．临床医学，２００６，２６（１１）：２１． ３王金龙．自发性气胸１２０例治疗分析．中国误诊学杂志，２００７，７ （４）：７９９—８００． ４陶仲为．自发性气胸诊治的五个问题．临床肺科杂志，２００４，９ （３）：２０５—２０６． ５ 肖天津．自发性气胸的临床特点与治疗对策．临床肺科杂志， ２００６，１１（４）：４９４—４９５． 例流出血性胸水２０００ ｍｌ，因含积液，患者生命体征无明显变 化，肺复张较快，随气、液体引流肺复张后患者一般情况逐渐 好转，出血可自行逐渐停止，１例血红蛋白降至９ ｇ／ｌ，后肺复 张出血停止第二天复查即恢复正常。２例无明显改变。１例 ６陈建荣，蔡映云，陈宝春．气胸治疗的临床思维．国际呼吸杂志， ２００６，２６（１０）：７９５—７９７． ［收稿日期：２ｏｏ７一ｏ４—２５］ （上接第１２１９页） 由于ＭＰ无细胞壁，它对青霉素和其他作用于细胞壁结 构的抗生素均不敏感，抑制细菌合成抗生素，如大环类脂类的 红霉素、阿奇霉素，由于半衰期长且在细胞内、组织内水平高， 副作用相对小、价廉疗效肯定，临床应用较为广泛而成为首 讨 论 ４例、血尿与皮疹的４例，消化系统和心血管系统损害３例， 神经系统与皮肤损害２例，消化和泌尿损害９例，消化与皮肤 损害３例。 选，前者相对于后者血清浓度高于组织浓度，对于早期有支原 体血症发热患儿可选红霉素治疗７～１０ ｄ，待体温下降至正常 可换用阿奇霉素口服２～３周，称为红霉素、阿奇霉素序贯治 ＭＰ为儿童社区获得性肺炎的常见病原之一，近来越来 越受到重视，本组资料显示，发病年龄多为学龄前及学龄儿 童，３～１０岁５５例分别占５８．４％，年龄越小喘息症状越明显， 年长儿主要表现剧烈干咳，与文献报道一致 ；另外，由于在 院外均未能及时诊断和治疗，大多数患儿表现发热 （７３．４％）、咳嗽（８５．１％）、持续性干咳（４５．７％），本组资料还 显示未经治疗ＭＰＰ平均热程１４天左右，咳嗽一般持续２１ ｄ 疗ＭＰＰ，为减轻红霉素胃肠道副作用，可通过控制其静滴质 量浓度１ ｇ／Ｌ，还可以在每５００ ｍｌ葡萄糖中加入５０ ｇ／Ｌ碳酸 氢钠５ ｍｌ以及采取缓慢滴注等 措施。９４例中７２例静脉使 用红霉素，平均７．８ ｄ，后改阿奇霉素口服治疗，疗程３～４周， ４７例痊愈，３５例因其他多种原因虽未痊愈但也好转，１２例未 接受治疗，并发哮喘１例、血小板减少性紫癜１例、传染性单 核细胞增多症１例，无１例死亡，对于肺外并发症还同时予以 相应治疗，疗效满意。 参考文献 １ 沈叙庄，杨永红．儿童社区获得性肺炎病原学研究现状．中国实用 儿科杂志，２００３，１８（９）：５１３—５１６． 左右。近年来ＭＰＰ感染肺外并发症报道较多 Ｊ，从本组资料 也可以看出，消化系统呕吐、腹痛、肝脏肿大和泌尿系统镜下 血尿比较常见，严重的肺外并发症可有惊厥和心功能不全发 生。目前ＭＰＰ确切的发病机理尚不十分明确，但近年来多数 观点认为主要与免疫有关，ＭＰ作为抗原与机体心、肺、脑、 肝、肾、平滑肌等存在共同抗原，ＭＰ感染后刺激机体产生自 身抗体形成免疫复合物沉积在肺组织或全身血管基底膜并激 活补体，不仅造成肺组织本身而且还可以导致肺外其他靶器 官损伤，出现相应肺外系统受累表现，常见的肺外并发症有神 经、心血管、消化、血液、皮肤等系统损害，此为体液免疫途径 致病的 ；另外，ＭＰＰ患儿Ｔｈｌ／Ｔｈ２功能紊乱，Ｔｈ２反应占优 ２胡亚美，江载芳．实用儿科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００２： １２０５． ３ 丁圣刚，王亚亭．２５８例儿童支原体肺炎临床及并发症分析．临床 肺科杂志，２００７，１２（７）：７４１—７４２． ４杨莉，李海浪．肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析． 实用儿科临床杂志，２００３，１８（１２）：９７５—９７６． ５许忠，王艳玲，范海波，等．肺炎支原体肺炎患儿血清ＩＬ一６，ＩＬ一２， ＳＩＬ一２Ｒ水平的研究．临床儿科杂志，２００１，１９（４）：２３３—２３４． ６庞保军．肺炎支原体实验室检测方法进展及其临床应用．临床肺 势，ＩＬ－４、ＮＯ、ＩＬ－６、ＳＩＬ６Ｒ等参与免疫损伤，导致肺内炎症加 重并出现肺外各系统并发症 。 ＭＰＰ临床诊断方法很多，聚合酶链反应法（ＰＣＲ）和特异 性抗体（ＭＰ—ＩＧＭ）测定可以快速早期诊断，目前在临床广泛 应用的明胶颗粒凝聚法，具有简单（与ＰＣＲ比较）、快速、敏感 性和特异性高的优点 ，ＭＰＰ早期诊断是为了及时治疗，有 科杂志，２００４，９（５）：５１５—５１６． ７ Ｍａｒｃ Ｅ，Ｃｈａｕｓｓａｉｎ Ｍ，Ｍｏｕｌｉｎ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄｕｃｅｄ ｌｕｎｇ ｄｉｆｕｓｉｏｎ ｃａｐａｃ． ｉｔｙ ａｆｔｅｒ Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ Ｊ． ２０００，１９：７０６—３７８． 人评估患ＭＰＰ ６个月～１年后儿童肺功能发现，这些病人中 有５０％肺部一氧化碳弥散功能异常，而且和延迟用大环类脂 抗生素治疗以及疗程不足有关 ，因此及时治疗可以避免 ＭＰ感染对肺组织本身和肺外脏器的损害。 ８辛德莉，马红秋．肺炎支原体感染的治疗．实用儿科临床杂志， ２００７，２２（４）：２５０—２５２． ［收稿日期：２００７—０６—２９］
