．８１８． 华北煤炭医学院学报２０１１年ｌ１月第ｌ３卷第６期表１两组患者３项参数比较（ －１．－ｓ） Ｊ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，１３（６） 标准化流程来接受治疗及护理的一种有效工作方法，在治疗及 护理工作中达到了高质量、高效能、低成本的需求，取得了良好 的经济效益和社会效益，对我们更好的推广临床路径工作、提高 医疗质量、改善服务态度具有深远的意义。 参考文献 ［１］ 李红，李玉英．生殖健康教育对人工流产并发症的影响［Ｊ］．社区 ３讨论 卫生杂志，２００６，１２（４）：２５ 观察组的满意度与对照组相比有显著提高，这是由于在制 定临床路径时以患者为中心采用最佳模式，在实施过程中与各 ［２］ 张伟英，叶文琴，赵继军，等．临床路径对非体外循环冠脉旁路移植 术后患者健康知识掌握程度影响的研究［Ｊ］．护理杂志， ２００５，２２（４）：２８ 专业人员主观上重视有关。本组病例住院天数明显缩短，住院 经费得到相应的控制。临床路径为患者提供从入院到出院都以 （２０１１—０６—２１收稿）（岳静玲编辑） 膝关节镜术患者的康复护理 李 莲 （安徽省合肥市第二人民医院骨科［关键词］膝关节镜术康复护理 安徽合肥２３００１ １） ２．３．１踝泵运动。麻醉恢复后即可行踝关节最大限度跖屈，保 持３—５ｓ。跖屈和背伸为１次，连续１５次，每日４～６次，踝泵运 ［中图分类号］Ｒ ４７３．６［文献标识码］Ｂ ［文章编号】１００８－６６３３（２０１１）０６—８１８—０２ 动使下肢肌肉收缩，挤压深部静脉，促进血液循环，防止下肢静 脉血栓形成，减轻肢体肿胀。 膝关节镜是一种微创手术，是集诊断、治疗于一体的内镜技 ２．３．２股四头肌等长收缩。股四头肌等长收缩是有效防止肌 术。具有切Ｅｌ小、安全性好、诊断准确率高、关节功能恢复快等 萎缩，增强肌力的一种早期康复手段，术后过后，即可指 优点，已被广大骨科医生及关节疾病患者所接受。我科自２００８ 导患者做股四头肌的等长收缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血 年１月至今共进行膝关节镜手术６２例，经过精心的治疗和护 液循环，减轻肢体肿胀及疼痛感。具体方法：取仰卧位，对侧膝 理，膝关节功能恢复良好，护理体会报告如下。 １临床资料 关节屈曲，以避免腰椎的压力，患侧股四头肌做等长收缩，每次 持续５～１０ｓ，训练时应注意节奏和幅度，训练强度以患者不感到 ６２例膝关节镜手术患者中男３４例，女２８例，年龄１８—６５ 疼痛及疲劳为宜。 岁，平均年龄４１．５岁。其中膝关节探查清理术３２例，半月板成 ２．３．３直腿抬高练习。股四头肌的肌力对膝关节的功能有着 形术１Ｏ例，游离体摘除术５例，交叉韧带重建术ｌ５例。 ２康复护理 重要的作用，并且直接关系到关节镜术后的远期疗效。术后第 １ｄ开始可做直腿抬高练习，目的是在不增加肿胀肢体疼痛的前 ２．１术前准备①心理护理。患者在住院后可以由一名护士 提下增加肌力。直腿抬高练习不可超过４５。，研究证明，若超过 负责患者的人院评估、健康教育和心理疏导。重点向患者介绍 ４５。股四头肌则失去张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量。具体 膝关节镜手术的意义、优点以及特点，耐心地讲解麻醉、手术过 方法是：取仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，踝关节保 程及注意事项，消除患者的顾虑和紧张心理。介绍相同疾病的 持功能位，抬腿离床面２０ｃｍ，逐渐增加高度，每日２次，每次练 成功患者，与之交流，减轻心理负担。②备皮。以膝关节为中 习１５ｍｉｎ。 心，清洁周围２０ｃｍ内的皮肤，剔除毛发，更换干净衣服。③术前 ２．３．４终末伸膝训练。在患膝下垫一枕头，保持屈曲约３０。，绷 宣教。指导患者床上练习大小便，手术前１０ｈ禁食，１２ｈ后禁水， 术前３０ｍｉｎ按医嘱使用抗生素。 紧股四头肌并伸直膝关节，使足跟抬离床面，坚持５ｓ，然后缓慢 的将足跟放回床面，如此反复进行以后可逐渐负重练习。在患 ２．２术后护理④卧位。术后患者去枕平卧６ｈ，头偏向一侧， 肢踝关节处放ｌｋｇ沙袋，然后按上述方法练习。每日２次，每次 用软枕抬高患肢约２０ｃｍ，保持膝关节接近伸直位，减轻肿胀并 １５ｍｉｎ，这是克服阻力的训练。 注意患肢保暖。②观察病情。检测各项生命体征，注意观察切 ２．３．５被动肢体关节训练机（ＣＰＭ）被动训练。ＣＰＭ可促进手 口出血情况，及时更换敷料，保持床单位的清洁。观察患肢足趾 术部位血液和关节液循环，利于关节内血肿或肿胀的消退，促使 末梢皮肤的温度、颜色和运动，以防止由于包扎过紧而引起的血 伤口早起愈合，消除关节粘连和软骨的退行性改变。改善关节 液循环障碍。 ２．３术后康复护理活动度，促进关节软骨损伤的自身修复 Ｊ。术后２～３ｄ可以使 术后早期开始康复训练是保护新移植韧 用ＣＰＭ被动进行膝关节屈伸锻炼，每次３０～６０ｍｉｎ，每日１～２ 带，维持、改善关节功能稳定，加强膝关节与膝周组织的运动协 次，每天增加屈膝５。一１０。，循序渐进。每次ＣＰＭ练习后，膝关 调性，增强关节本体感觉功能以至最终恢复正常运动水平的关 节处冷敷３０ｒａｉｎ，以防止关节腔内渗血、渗液。 键措施…。膝关节损伤在组织学上出现较早，如不及早活动４ｄ ２．３．６下床及负重训练。在４周的床上训练基础上，指导患者 左右就出现关节活动受限，损伤的关节固定２周就会导致结缔 进行正确的扶拐下床活动、扶物蹲起练习、渐进抗阻训练及正常 组织纤维融合，使关节丧失功能 Ｊ。因此，根据患者的具体情 的行走训练等。早期的训练应循序渐进，下床前一定要练习坐 况，指导患者早期康复锻炼非常重要。 位，然后在有人陪同情况下拄拐下地活动。 华北煤炭医学院学报２０１１年１１月第１３卷第６期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ２０１１ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ．１３（６） ．８１９． ２．３．７膝关节支具的使用。膝关节支具能有效地防止患者功 富含维生素、容易消化的食物，定期进行复查随访。 能锻炼或活动时拉伤膝关节，使用时应穿棉质内裤保护皮肤 避 参考文献 免直接接触皮肤产生摩擦，角度调节应根据膝关节功能康复情 ［１］敖英芳．膝关节镜手术学［Ｍ］．北京：北京大学出版社。２００４．２４２ 况、循序渐进地加大，以达到预期效果。 ［２］ 邱丽莎，孙冬梅．对膝关节镜手术治疗半月板损伤患者围手术期的 ３出院指导 康复护理［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００６，３（１０）：ｌ２ 注意膝关节的保暖，术后早期夜间抬高下肢，按照要求继续 ［３］ 郭敏，陈蓉蓉．膝关节镜下副韧带及交叉韧带损伤术后的护理 进行下肢的功能锻炼。患肢能负重时，开始下蹲，行膝关节内 ［Ｊ］．西南军医。２００７，１９（５）：１３９ 旋、外旋练习，以提高膝关节活动度，逐步恢复膝关节功能直至 （２０１１一ｏ６—２７收稿）（岳静玲编辑） 关节的疼痛消失、下肢行走自如为止。多进食高蛋白、高热量、 气管切开术后患者的护理 徐素芹 金瑛周 倩 （安徽省安庆市立医院急诊科安徽安庆２４６００３） ［关键词］ 气管切开术并发症护理 容，富有同情心和耐心。护理人员要做好患者与家属的心理护 ［中图分类号］Ｒ ４７２．９［文献标识码］Ｂ 理，指导家属２４小时陪护床旁并教会其配合护理工作。 ［文章编号］１００８－６６３３（２０１１）０６—８１９—０２ ２．４饮食护理气管切开的患者往往病情危重，饮食护理是不 可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理，应遵循从 气管切开术是抢救危重患者的急救手术，术后可改善各种 流食到普食的原则。若进食护理过程中有食物从套管口咳出， 原因引起的呼吸困难 。危重患者由于意识障碍，咳嗽反射减 应考虑是否形成气管食管瘘，如果发现食物从气管咳出，立即吸 弱或消失，不能有效地清理呼吸道，容易出现呼吸困难及肺部感 出气管内食物，减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘，均为 染。对于此类患者需行气管切开术，以减少上述情况的发生，促 进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤、肉末羹、果汁为最 进患者康复。气管切开患者依赖气管套管呼吸，如发生意外处 宜。 理不当，可产生严重后果，甚至危及患者生命。护理人员不但要 ２．５适时吸痰适时吸痰是保持气道顺畅的关键，在出现呼吸 掌握气管切开术的常规护理，而且应了解和妥善处理气管切开 困难、呼吸音减弱、气道压力增高、血氧饱和度下降、气管套管出 的意外情况。 现分泌物等情况下进行吸痰。在吸痰前、中、后的给氧当中会出 １临床资料 现低血压，发生低氧血症、心律失常。因此，吸痰前应给予预充 ２００９年１月～２０１０年１２月我科行气管切开术患者６１例， 氧。正确选择吸痰管及负压，掌握吸痰时机。长期频繁吸痰易 男４０例，女２１例，年龄１８—８０岁，平均４８．２岁。其中重度中毒 导致呼吸道溃疡、出血和黏膜损伤 Ｊ，增加呼吸道感染的机会。 患者２０例，重度颅脑损伤１５例，脑出血１８例，复合伤８例。 ２．６并发症的观察与护理 ２护理体会 ２．６．１ 出血。气管切开术后，伤口及套管内有少许血性分泌物 ２．１切口的观察及护理气管切开术后初期（１～３天），切口 是正常现象，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜 有少量血性渗出，所以应及时更换切口的敷料。３～６天切Ｅｌ处 血，应及时报告医生。 渗血减少但切口处仍有充血红肿表现，用碘伏棉球消毒气管切 ２．６．２皮下气肿。皮下气肿是气管切开术后较常发生的并发 ｌＥ处，２次／日。保持切口的清洁、干燥。根据分泌物多少、敷料 症。临床中注意仔细观察皮下气肿的范围，有无发展趋势等。 清洁程度决定换药次数。临床常用的无菌纱布垫没有预防和治 轻度皮下气肿一般２４小时内停止发展，３—５天可自动吸收消 疗切口处感染的作用，而药物性气管套垫具有预防和治疗切口 退。严重皮下气肿大约要２周左右才白行吸收。当皮下气肿逐 处感染的作用 ｊ。切口采用氧气疗法，即每天２次用灭菌生理 渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息。 盐水彻底清洁伤口。氧气距切口ｌｃｍ处对准切口直吹２０ｍｉｎ，对 ２．６．３伤口感染。伤口感染是气管切开术后最常见的并发症 预防和治疗切口感染有很好的效果 。 之一。临床护理中要做好以下几点：遵医嘱给强有力的抗生索 ２．２常规护理①室内保温及保湿：室温应保持在２０—２１ｑＣ， 静脉输入，预防和控制感染。每日晨更换导管外的剪口纱布，严 湿度在６０％一７０％以上。②专人护理：术后必须昼夜有专人护 格无菌操作，仔细观察伤口情况。保持吸引的无菌操作，及时更 理。③急救设备：床边应准备吸引器，照明设备，气管切开包及 换吸引管。吸引用的无菌水，一般８小时更换１次。气管切开 麻醉用直达喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管 护理包每日晨更换一次，一旦污染随时更换。 套管堵塞重新出现呼吸困难时随手应用。④术后患者取头高 ２．６．４内套管堵塞。行气管切开术后，气管造瘘口是患者呼吸 ３０。一４ＪＤ。位，软枕垫于患者肩颈部，注意头颈及上身应保持在同 的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。注意观 一水平线，翻身时应同时转动，避免套管活动造成刺激引发剧烈 察患者呼吸情况，经常倾听患者的呼吸音，发现异常及时处理。 咳嗽或套管脱出发生呼吸困难 Ｊ。 ２．６．５脱管。造成脱管的原因很多，如套管大小不合、皮下气 ２．３心理护理气管切开的患者不能发音，存在语言沟通障 肿、护理人员操作不慎、外套管系带过松等等都会引起外套管脱 碍，将给患者带来巨大痛苦和心理创伤。良好的沟通是解决患 落。气管导管脱落是较常见而又严重的并发症，一旦发生，患者 者心理问题的最佳护理方法。护理过程中态度要诚恳、和蔼、宽 常会出现紫绀，呼吸困难以致死亡。因此，对气管切开术后患者
