医技与临历 Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中国医学创新》第１ｏ卷第２９期（总第２７５期）２０１３年１０月 降钙素原、 Ｃ反应蛋白与白细胞在诊断 小儿呼 吸道感染性疾病中的比较 田宇 【摘要】目的：比较小儿呼吸道细菌感染与非细菌感染患儿血清降钙素原（ＰＣＴ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）及白细胞（ＷＢＣ）总数水 平的不同，探讨ＰＣＴ、ＣＲＰ与ＷＢＣ在细菌感染中的诊断价值。方法：将２２０例呼吸道感染性疾病患儿，根据有无细菌感染分为细菌感染 组１４２例和非细菌感染组７８例，所有患儿分别检测血清ＰＣＴ、ＣＲＰ及ＷＢＣ水平，并对两组患儿的检测结果进行比较。结果：细菌感染组 患儿血清ＰＣＴ、ＣＲＰ及ＷＢＣ检测阳性率均高于非细菌感染组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＰＣＴ的敏感性、特异性均明显高于ＣＲＰ和 ＷＢＣ。结论：血清ＰＣＴ对细菌感染性疾病的诊断价值优于ＣＲＰ和ＷＢＣ，是ｆｌ，）Ｌ细菌感染的敏感标志物之一。 【关键词】降钙素； Ｃ反应蛋白质； 白细胞； 细菌感染 Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ．ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｉｎ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｔｒａｃｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ／ＴＩＡＮ Ｙｕｄ／Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．２０１３。１０（２９）：０９２－０９４ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ａｎｄ ｎｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｓｅｒｕｍ ｐｒｏｅａｌｅｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）， Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ）ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｃｏｕｎｔ ｏｆ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ，ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｃｅ ｏｒ ａｂｓｅｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉｌａ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ １４２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｎｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｆｏｒ ４８ ｃａｓｅｓ，ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ，ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｎｏｎ ｂａｃｔｅｒｉｌａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ＰＣＴ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｅｒｕｍ ＰＣＴ ｏｎ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｆｎｅｃｔｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｖａｌｕｅ ｔｈａｎ ＣＲＰ ａｎｄ ＷＢＣ，ｉｔ ｉｓ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ； Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ； Ｗｈｉｔｅ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ； Ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ、 Ｆｉｒｓｔ－ａｎｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｊｉｎｇｚｈｏｕ Ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉｎｇｚｈｏｕ ４３４０２０．Ｃｈｉｎａ ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１３．２９．０４５ 呼吸道感染是儿科常见疾病，有些医生在未明确细菌 儿根据其痰培养结果分为细菌感染组１４２例和非细菌感染组 感染或病毒感染之前通常会预防性使用抗生素治疗，此举 ７８例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）， 在一定程度上避免了因继发细菌感染引起的病情加重或病程 具有可比性。 延长，但也在一定程度上促进了抗生素的滥用和细菌耐药性 １．２方法所有患儿在人院时均取静脉血检测ＰＣＴ、ＣＲＰ 的产生，并加重了患儿家庭的经济负担。但传统的感染指 及ＷＢＣ水平。ＰＣＴ采用上转发光法定量测定，仪器由北京热 标，如白细胞（ＷＢＣ）总数及分类、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、 景生物技术有限公司诊提供，试剂批号：Ａ２０１２１２０１。结果分 Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）等的敏感性和特异性都不高，而作为金 为４个等级：ＰＣＴ＜Ｏ．０５ ｎｇ／ｍＩ，为阴性；ＰＣＴ≥０．０５ ｎｇ／ｍＩ，为 标准的病原培养或分离耗时又长。因此，选择一种快捷而又 阳性，其中０．０５～０．２５ ｎｇ／ｍｌ为轻度升高；＞Ｏ．２５～０．５０ ｎｇ／ｍｌ为 有效的实验指标来检测病原，是合理使用抗生素的关键。近 明显升高；＞０．５０ ｎｇ／ｍｌ为显著升高。ＣＲＰ≥８ ｍｇ／Ｌ为阳性。 年研究发现，血清降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）是一个新 ＷＢＣ＞１０ Ｘ １０９／Ｌ为阳性。同时，所有患儿均经导管深部抽取 的炎症指标，是一种对细菌感染敏感的早期诊断指标［１－２］ｏ 痰液进行痰培养。 本文对本院儿科呼吸道感染患儿２２０例进行ＰＣＴ、ＣＲＰ及 ｌ－３统计学处理采用ＳＰＳＳ １６．０软件对所得数据进行统计 ＷＢＣ水平的检测分析，并探讨ＰＣＴ在儿童呼吸道感染性疾 分析，计数资料采用 检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 病中的诊断价值。 ２结果 １资料与方法 ２．１细菌感染组痰培养阳性细菌种类１４２例深部痰液细菌 １．１一般资料选择２０１３年１月１日一２０１３年６月３０日 培养阳性患儿中，培养出８种细菌，共１６２株。其中大肠埃 在本院儿科住院的呼吸道感染性疾病患儿２２０例，其中男 希菌４５株，阳性率２７．８％；肺炎克雷伯氏菌３４株，阳性率 １３２例，女８８例；年龄７ ｄ￣９．３２岁，平均２．１５岁。所有患 ２０．９％；金黄色葡萄球菌２５株，阳性率１５．４％；铜绿假单胞 菌１７株，阳性率１０．５％；阴沟肠杆菌１５株，阳性率９．３％； ①湖北省荆州市妇幼保健院湖北荆州４３４０２０ 肺炎链球菌１１株，阳性率６．８％；表皮葡萄球菌９株，阳性 通信作者：田字 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０。Ｎｏ．２９ ｏｃｔ，２０１３ 一９２一 《中国医学创新》第ｌ０卷第２９ Ｊ￣Ｊ（总第２７５ Ｊ￣］）２０１３年１ｏ月 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 率５．６％；鲍曼不动杆菌６株，阳性率３．７％。由此可得大肠 的释放，使ＰＣＴ在细菌感染早期特异性升高［５－６］ｏ ＷＢＣ总数在细菌感染患者体内会升高，但其可受抗体、 埃希菌阳性率最高，肺炎克雷伯氏菌和金黄色葡萄球菌分 别位居第２和第３，有１例重症肺炎经检验为铜绿假单胞 抵抗力、药物、射线等多种混杂因素的影响，解热镇痛药、菌感染，本组资料中有部分患儿培养出两种细菌，其中肺 抗生素等均可使ＷＢＣ降低，而且ＷＢＣ总数具有年龄、个 炎链球菌合并肺炎克雷伯杆菌６例，肺炎链球菌合并大肠 体差异，且正常范围宽，临床难以根据ＷＢＣ总数判断病原。 埃希菌１例，阴沟肠杆菌合并大肠埃希菌１例，鲍曼不动 菌１例。 ２．２两组患儿ＰＣＴ、ＣＲＰ、ＷＢＣ检测结果比较（１）ＰＣＴ ＣＲＰ是目前临床上常用的急性时相反应指标，在细菌感染早 及手术等均可引起ＣＲＰ的升高，故特异性不高［７－８］ｏ 杆菌合并大肠埃希菌１例，金黄色葡萄球菌合并卡他莫拉 期就显著升高，但研究显示，除细菌感染外，急性排异反应 在本组资料中，细菌感染组和非细菌感染组的ＷＢＣ阳 检测结果：细菌感染组中ＰＣＴ阳性１３３例，其中ＰＣＴ轻度 性率的差异具有统计学意义，提示ＷＢＣ对感染诊断具有一 升高８５例，明显升高２２例，显著升高为２６例，阳性率 定参考意义，但与ＣＲＰ、ＰＣＴ相比，细菌感染组中ＷＢＣ的 为９３．７％；非细菌感染组中ＰＣＴ阳性７例，其中轻度升高６ 例，明显升高１例，阳性率为８．９％。细菌感染组的ＰＣＴ阳 性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学意义（ ＝１３４．１， Ｐ＜０．叭）。（２）ＣＲＰ检测结果：细菌感染组中ＣＲＰ阳性１０９ 例，阳性率为７６．７％，非细菌感染组中ＣＲＰ阳性ｌ５例，阳 性率为１９．２％，细菌感染组的ＣＲＰ阳性率明显高于非细菌感 染组，差异有统计学意义（ ＝１４．８，Ｐ＜０．０１ ｏ（３）ＷＢＣ检 测结果：细菌感染组中ＷＢＣ阳性５５例，阳性率为３８．７％， 非细菌感染组中ＷＢＣ阳性４例，阳性率为５．１３％，细菌感 染组的ＷＢＣ阳性率明显高于非细菌感染组，差异有统计学 意义（ ＝３．５５，Ｐ＜０．０５ ｏ ２．３三种检测指标对细菌感染诊断价值的比较通过敏感 性、特异性、Ｙｏｕｄｅｎ指数对本组资料进行分析，在本组资 料中ＰＣＴ的敏感性最高，为９３．６６％，ＷＢＣ的特异性最高， 为９４．８７％，但Ｙｏｕｄｅｎ指数显示ＰＣＴ＞ＣＲＰ＞ＷＢＣ，见表１。 表１ 三种检测指标对细菌感染诊断价值比较 ％ 项目ＰＣＴ ＣＲＰ ＷＢＣ 敏感性 ９３．６６（１３３／１４２）７６．７６（１０９／１４２）３８．７３（５５／１４２） 特异性 ９１．Ｏ２（７１，７８）８０．７７（６３／７８） ９４．８７（７４／７８） Ｙｏｕｄｅｎ指数 ０．８５ ０．５８ ０－３４ ３讨论 抗生素的合理使用是目前国际医学界共同关注的一个问 题，对于非细菌感染患者的抗生素滥用易引起菌群失调，耐 药菌株的形成，而对于细菌感染患者，不及时准确的应用抗 生素则会导致病情恶化，甚至失去抢救的最佳时机。但是， 在临床中准确而及时的判断感染性疾病的病原仍是一个难 题。病原学分离或培养是比较准确的方法，但是耗时长，目 前临床常用的ＷＢＣ总数和ＣＲＰ因受多种因素影响，特异性 和敏感性不高。近几年国内外许多学者提出血清ＰＣＴ是一 种新的细菌感染的标志，并认为其敏感性和特异性均优于 ＣＲＰ和ＷＢＣ总数［１－４］。 ＰＣＴ是降钙素的前体，是由１１６个氨基酸组成的糖蛋 白，正常隋况下ＰＣＴ ｍＲＮＡ在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网 内翻译成含１４１个氨基酸的前ＰＣＴ进入内质网膜，经糖基 化和特异酶的作用，生成ＰＣＴ。ＰＣＴ在人体内的半衰期约为 ２０￣２４ ｈ，稳定性好。文献报道体内产生ＰＣＴ主要部位在肝脏， 其他如单核细胞、脾、肺或小肠的神经内分泌细胞也可以产 生。在健康人血清中ＰＣＴ水平极低，但是内毒素可刺激ＰＣＴ Ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１ ０。ＮＯ．２９ Ｏｃｔ．２０１ ３ 检测阳性率最低，对感染诊断的敏感性最低。ＣＲＰ的敏感性 高于ＷＢＣ，但是与ＰＣＴ相比，ＣＲＰ敏感性、特异性均较低， 这可能与急性期蛋白受体的影响因素较多有关［９－１１］０ Ｙｏｕｄｅｎ指数是反映诊断试验真实性的综合指标，其 值为一ｌ一＋１，值越大，说明诊断试验的真实性越好，当小 于或等于０时诊断试验无任何临床应用价值。在本组资料 中，ＰＣＴ的Ｙｏｕｄｅｎ指数为０．８５，明显大于ＷＢＣ和ＣＲＰ 的Ｙｏｕｄｅｎ指数，提示ＰＣＴ对细菌感染性疾病的诊断价值 优于ＷＢＣ和ＣＲＰ，此结果与国内外其他学者报道的研究 结果一致［１２］０ 综上所述，ＰＣＴ是一个较理想的早期鉴别小儿呼吸道感 染性疾病中细菌感染与非细菌感染的指标，可指导临床医生 合理使用抗生素。减少耐药菌株的产生，减少抗生素滥用导 致的一系列问题。但ＰＣＴ也不是金标准，不是判断是否使 用抗生素的唯一指标，还应结合患儿的病情表现、体征和其 他辅助检查结果进行全面、动态的观察和分析。 参考文献 …１胡可，刘文恩，梁湘辉．降钙素原在细菌感染中临床应用的研究【Ｊ】． 中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１）：３Ｏ一３３． ［２］Ｋａｐｌａｎ Ｊ Ｍ，Ｗｏｎｇ Ｈ Ｒ．Ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｄｉｓｃｏｖｅｒｙ ａｎｄ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｃａｒｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ ＣｒｉｔＣａｒｅ Ｍｅｄ，２０１ １，１２（２）： １６５－１７３． 【３］杨滨，康梅．降钙素原在细菌感染性疾病诊断及治疗中的应用［Ｊ】 ．现代预防医学，２００９，３６（３）：５９６—５９７． ［４】Ｐｏｕｒａｋｂａｒｉ Ｂ，Ｍａｍｉｓｈｉ Ｓ，Ｚａｆａｒｉ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ ｎｅｏｐｔｅｆｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｓｅｒｕｍ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｂｒａｚ ＪＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１０，１４（３）：２５２—２５５． ［５］吴熙，于学忠．降钙素原ｆＪ］．中国医学科学院学报，２００８，３０（２）： ２３１－２３５． ［６］徐静，何春琳，李琦．降钙素原监测在呼吸重症疾病中的研究进 展［Ｊ］．四川医学，２０１１，３２（３）：４３０—４３２． 【７】Ｌｏｂｏ Ｓ Ｍ．Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｅｒｉｏｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｄｏｅｓ ｉｔ ｈｅｌｐ？［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ，２０１２，１６（３）：１３０． ［８］Ｈｕｒ Ｍ，Ｍｏｏｎ Ｈ Ｗ，Ｙｕｎ Ｙ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｕｔｉｌｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｆｎｏｒ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｌｏｏｄ ｃｕｈｕｒｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ Ｊ Ｌａｂ Ｍｅｄ，２００９，２９（６）：５２９— ５３５． 一９３— 医技与临床Ｙｉｊｉｙｕｌｉｎｃｈｕａｎｇ 《中国医学创新》第ｌ０卷第２９ （总第２７５期）２０１３年１ｏ月 甲状腺髓样癌超声表现特征分析 黄润生① 翁立峰① 蒋莉莉① 吴波波① 刘英姿① 【摘要】目的：探究甲状腺髓样癌（ｍｅｄｕｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＴＣ）的超声表现，提高对该病的诊断水平。方法：回顾性分析８例 ＭＴＣ的超声表现，包括结节形态、边界、内部回声和钙化类型及颈部淋巴结受累情况，并结合血清降钙素进行分析。结果：８例ＭＴＣ中７ 例为单发结节（左侧４个，右侧３个），１例为双侧各１个结节，共９个结节。ＭＴＣ超声特征包括结节位于中上极（７／９），形态规则（即为 圆形或椭圆形）（６／９），实性或实性为主的结节（８／９），低回声（９／９），边界清楚（６９／），边界模糊或毛刺状（３／９），伴微钙化（６／９），彩色 多普勒血流显像显示结节内部及周边见丰富血流信号（９／９ ｏ甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的结节，纵径与横径比 值（简称纵横比）≥１、边缘模糊或毛刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特征为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊 性或以囊性为主，纵横比＜ｌ。良恶性不确定被定义为不是可疑恶性也不是可疑良性。结论：少部分ＭＴＣ具有甲状腺恶性结节的多项特征， 不易被误诊；对于仅具备恶性结节１～２项特征或不具备恶性结节的特征但病灶血供丰富，需结合血清降钙素水平或行穿刺活检病理学检查 明确诊断。 【关键词】甲状腺； 髓样癌； 超声检查 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１３．２９．０４６ 甲状腺髓样癌（ｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＴＣ），其 瘤周边及内部血流分布情况。常规按颈部淋巴结分区扫查 起源于甲状腺滤泡旁细胞（ｃ细胞）又称滤泡旁细胞癌，本 淋巴结。结节内部回声分为实性（实性成分＞９０％）、实性 型甲状腺癌少见，占所有甲状腺癌的５％ １０％，多发生于 为主（实性成分占５Ｏ％一９０％）、囊性为主（实性成分占 ５０岁以上中老年人，女性略多 】。ＭＴＣ具有自身独特的生 １０％一５０％）及囊性（实性成分＜１０％） 】。结节形态分为 物学特征和临床特征，其治疗及预后与常见的甲状腺乳头状 规整和不规整两类，椭圆形或圆形结节为规整，其余为不 癌不同，区分ＭＴＣ与其他甲状腺良恶性肿瘤具有重要的临 规整。边缘分为光滑、毛刺和边界模糊。结节边界分为清 床意义［１－３］ｏ本文回顾分析了８例ＭＴＣ的超声表现，分析其 晰和模糊两类。结节回声水平分为极低回声（低于颈前肌 超声表现特征，以提高超声检查对该病的诊断水平。 群回声）、低回声（高于颈前肌群回声低于甲状腺回声）、 １资料与方法 等回声（与周围正常腺体回声相近）、高回声（高于甲状腺 １．１一般资料收集２００７年１月一２０１３年４月在笔者所在 回声）、强回声（伴或不伴声影） ］。结节周边声晕分为：（１） 医院经手术及病理证实为ＭＴＣ的８例患者（共９个病灶） 规则声晕（较完整且厚度均匀）；（２）不规则声晕（不完整 的临床资料，其中男３例，女５例，年龄２５ ６９岁，平均 且厚度不均匀）。钙化分为：（１）微小钙化（直径＜１ ｍｉｌｌ （４５．３－４－１６．２）岁。８例均因发现颈部肿物就诊，其中１例伴 的针尖样强回声，后方不伴声影，散在或簇状分布）；（２） 患侧颈部疼痛。 粗大钙化（直径＞１ ｍｍ，后方伴声影）；（３）边缘弧形或 ｌ－２仪器与方法仪器使用ＬＯＧＩＱ Ｅ９、ＰＨＩＬＩＰＳ ＩＵ２２型 蛋壳样钙化 】。 彩色多普勒诊断仪，探头频率７～１２ ＭＨｚ，患者取仰卧颈 甲状腺恶性结节的超声特征主要为实性或以实性为主的 部过伸位，充分暴露颈部，多切面连续扫查，仔细观察甲 结节，纵径与横径比值（简称纵横比）≥１、边缘模糊或毛 状腺实质回声。常规记录肿瘤位置、数目、大小、形态、 刺状、极低回声及微小钙化。若结节中有上述任何一个特征 边界、包膜、内部回声及钙化灶特征，彩色多普勒观察肿 为可疑恶性。可疑良性的超声特征为囊性或以囊性为主，纵 横比＜１。良恶性不确定被定义为不是可疑恶性也不是可疑 ①江苏省常州市第二人民医院江苏常州 ２１３００３ 良性。每个病例均经２位有经验的超声医师共同分析得出结 通信作者：刘英姿 果。每个结节术前超声评估为可疑恶性、良恶性不确定和可 ［９ Ｃａｎｐｏｌ９］ａｔ Ｆ Ｅ，Ｙｉｇｉｔ Ｓ，Ｋｏｒｋｍａｚ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ｖｅｒｓｕｓ ＣＲＰ 【ｌ１］洪亮，丁继光，潘继豹，等．降钙素原在严重细菌感染诊断中 ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ｆｅｔａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｔｅｒｍ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ 的应用价值［Ｊ］．中华临床感染病杂志，２００９，２（５）：３０５－３０６． ｍｅｍｂｒａｎｅｓ［Ｊ］．Ｔｕｒｋ Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１ １，５３（２）：１８０－１８６． ［１２］Ｒｉｅｄｅｌ Ｓ．ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｂｏｍａｒｋｅｒｓ ｉｎ ｈｔｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ 【１０】石玉玲，廖扬，曾珠，等．血清降钙素原在下呼吸道感染疾病 ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２０１２，７３（３）： 中的诊断与应用［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１）：４４— ２２１－２２７． ４６． （收稿日期：２０１３—０７—２６）（本文编辑：欧丽） Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｖｏ１．１０．Ｎｏ．２９ ０ｃｔ。２０１ ３ ．—９４．．
