县级医院临床药师发展策略与价值探讨

中国处方药 第17卷 第3期

·医院药学·

县级医院临床药师发展策略与价值探讨

李彩华1，金剑2，李万红3＊

（1祥云县人民医院药剂科，云南大理 672100；2上海交通大学附属第九人民医院药剂科，上海 200011；

3祥云县人民医院医务科，云南大理 672100）

【摘要】为促进基层临床药师的业务发展，体现新形式下临床药师的价值所在，笔者结合自身临床药师工作经历，提出县级医院临床药师发展策略及价值体现。

【关键词】县级医院；临床药师；发展策略；价值

近年来，临床药学工作逐步转型为各级医疗机构药学工作

的重点之一，临床药学工作在省、州、县、乡各级医疗机构均有不同程度的开展，但在各级医疗机构之间临床药学服务发展现状参差不齐。县级公立医院是国家近年来医改的重点对象，一方面加强县级医院软硬件投入，提升服务能力，使常见病、多发病及危急重症能在县域内解决，相应地扩大了药物治疗需求及合

理用药管理需求[1]

；

另一方面药品零加成、医保控费等系列实施，医院领导高度重视临床用药管理，将药品费用控制提到了

前所未有的高度[2]

。县级医院发展和管理的新形势为临床药学业务发展和临床药师成长创造了历史性机遇。1 县级医院临床药师机遇与挑战

国内、外关于不合理用药、药源性疾病等药物损害事件报道

日益增加[3]

，

促使临床药学服务迅速崛起，但县级医院临床药师业务发展同时面临着自身的困境，一是县级医院药师数量有限，很多临床药师同时需要兼职一些普通药师工作，临床药师工作精力有限及工作模式单一矛盾突出；二是县级医院药品配置数量和品质层次相对有限，为临床用药选择带来局限性；三是基层老百姓过分依赖临床医师，对临床药师的认知不足，较难接受临床药师用药建议；四是县级医院医生存在较多经验性用药，缺乏足量的用药循证依据，存在较高的用药安全风险。县级医院临床药师必将有所发展，其价值不可否认。2 临床药学服务发展策略

2.1 建立临床药学服务制度，界定临床药师岗位职责[4]医院药剂科成立临床药学室，建立临床药师工作制度体系，成立临床药学工作领导组，院长担任组长，领导组主要职责为解决临床药学工作中存在的困难及问题。从医院领导层面支持临床药师开展工作，将临床药师职能与普通药师区分开来。临床药师主要职责包括：参与查房和会诊，参加危重患者的救治与讨论，对药物治疗提出建议；参与临床药物治疗方案设计与实施；向医生、护士及病人提高药物咨询；开展处方点评和用药干预；进行用药教育；收集、整理、分析、反馈药物安全信息；参与新药遴选。

2.2 与临床医师建立互信协作模式，突破药学会诊业务[5]一是临床药学室与医务科协作，积极参与疑难危重病例多学科会诊；二是临床药学室主任定期随访各临床科室，介绍药学会诊范围，同时调研药学会诊需求；三是建立会诊值班制度，保障节假日、周末也能提供及时、不间断的药学会诊服务；四是建立药学会诊追踪评价制度，每月统计分析药学会诊病例数、临床采纳率、会诊病例药物治疗有效率、临床医生满意度等指标，持续改进会诊质量。

2.3 以复杂性药物治疗患者为对象，突破药学查房业务[6]参加临床科室查房前，临床药师先从电子病历系统中调阅

＊通信作者 ：

李万红，Email：lwh6963056@sina.com科室患者用药医嘱和病程分析记录，重点针对用药方案复杂或

药物疗效不满意患者的用药情况进行分析讨论和必要的文献查阅，做到胸有成竹，再结合各种临床指标的变化以及查房时患者的主要症状、体征等，优化药物治疗方案，为疾病治疗提供帮助。同时，主动参与临床科室的疑难病例讨论，与临床医生在药物治疗知识研究方面形成互补，最终形成医师、药师查房职能联动互补的局面。如骨科一名腰椎滑脱的患者，行经后路椎弓根钉棒系统内固定，L4-5椎管减压，椎间盘摘除，椎间植骨融合术，术后出现脑脊液漏、肺部感染、发热，后给予万古霉素联合头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，治疗期间体温峰值下降。治疗8 d后，患者出现体温峰值较前升高，波动在38.2℃～38.6℃。查看患者情况，脑脊液漏及肺部感染情况明显好转、炎症指标较前明显下降。对此情况，药学室展开讨论并查阅相关文献资料，考虑药物热。后到科室与主管医师交流并建议停用所有输液，医师采纳建议，后患者体温峰值下降，治愈出院。

2.4 以特殊用药指导为重点，拓展药学咨询业务[7]一是定期编制用药咨询指南，让医护人员知晓用药咨询业务范围、重点和咨询渠道；二是开设用药咨询门诊，制作用药咨询宣传栏，发放用药宣传单，如沙美特罗氟替卡松粉吸入剂、胰岛素等的使用宣传单；三是通过用药咨询专线电话，为广大医护人员提供用药咨询服务。

2.5 以慢性病用药管理为切入点，突破用药教育工作[8]

一是临床药师每周定期到病房开展在院患者用药教育，如哮喘及慢性阻塞性肺疾病患者需要长期吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，给患者进行实物演示，并请患者演示药物使用方法，以判断患者对药物使用的认识和理解。同时发放宣传图片，以帮助患者加深记忆。还有在使用华法林抗凝的患者，会交代患者抗凝治疗的必要性，华法林应用时应注意的问题，凝血指标中INR的监测，可影响华法林作用的药物与食物等；二是进行患者及家属用药知识健康宣教。

2.6 实行不合理用药报告制，提高用药干预力度[9]临床药师通过在架病历点评、药学查房等方式发现可疑不合理用药情况，立即报告药学室主任再次判定，确为不合理用药的，由临床药学室主任向主管医生提出用药干预意见。如笔者所在医院细菌耐药监测预警提示：头孢呋辛对大肠埃希菌耐药率为100%，但是仍有医生以经验性给予头孢呋辛治疗泌尿系感染，且在细菌培养结果回报大肠埃希菌后，不予停药仍继续使用头孢呋辛。鉴于此情况药学室主任进行干预，并纳入绩效考核，达到有效干预。3 临床药师价值探讨

3.1 增强职业自豪感

临床药师通过开展临床药学服务，从一个辅助者转变为参

与者[10]，

参与患者治疗全过程，和临床医生相得益彰，提升了职业成就感。

3.2 推动自身能力提高

Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.3

·医院药学·51

妇产科围手术期抗菌药物的合理用药分析

刘玉珍，张平平＊

（齐鲁医药学院，山东淄博 255213）

【摘要】目的 分析妇产科围手术期抗菌药物用药情况，评价药物使用的合理性，以对妇产科围手术期抗菌药物的应用做进一步规范。方法 选取淄博某院2017年1月～2017年12月收治的100例妇产患者为研究对象，回顾性统计和分析妇产科围手术期抗菌药物的使用情况。结果 100例患者在手术期间都使用了抗菌药物，其中第1代头孢菌素使用率最高，最少使用的是第3代头孢菌素；38%的患者于术前2 h应开始使用抗菌药物，有90例患者存在术后用药时间过长和不合理用药的情况。结论 淄博某院妇产科在围手术期抗菌药物的使用上还存在诸多问题，所以应在抗菌药物的使用上作进一步加强，根据使用原则进行监督，以达到合理应用目的。【关键词】妇产科围手术期；抗菌药物；合理用药

妇产科术后感染在临床上的出现几率较高，若不引起重视

便会引发严重后果，让患者健康受到严重危害。产妇和新生儿均为特殊群体，在剖宫产使用抗菌药物时既要让产妇安全得到保证，且也需要考虑抗菌药物通过乳汁时是否会影响新生儿健康。在围手术期预防性使用抗菌药物主要是为了防止术后切口

＊通信作者：张平平，Email：wmbzpp@126.com

感染的情况发生。所以，为防止出现感染情况，必须充分重视妇

产科围手术期抗菌药物的合理使用。本次研究选取淄博某院2017年1月～2017年12月收治的100例妇产科患者为研究对象，回顾性统计和分析妇产科围手术期抗菌药物的使用情况，现将结果报告如下。1 资料与方法

1.1 临床资料

选取淄博某院2017年1月～2017年12月收治的100例

临床药学工作让药师实现从药品搬运工向药品治疗师的转变，对药师的医药知识面和服务能力提出巨大挑战，激励着临床药师不断学习提高，每天向未知领域探索前行。

3.3 参与医院管理通过临床药学工作，一方面可以提高患者用药安全性，另一方面控制药品费用成本，提高医保资金使用效率。两方面都是医院运营管理的重点。

3.4 工作成效

笔者所在医院自2014年在临床药师规培进修基础上，经历了临床药师工作零突破到发展壮大的历程，逐步开展了规范化临床药学服务工作，临床药师工作模式得到进一步丰富，临床药学业务得到进一步拓展，相关工作取得显著成效。具体情况见表1。

表1：临床药师工作量及相关指标统计

项目临床药师数（人）药学会诊（例次）药学查房（例次）用药干预（例次）用药教育（例次）用药咨询（例次）药学病例讨论（例次）病例点评（例次）药占比（%）处方合格率（%）国家基本药物使用比率（%）门诊患者抗菌药物使用率（%）住院患者抗菌药物使用率（%）

抗菌药物使用强度

抗菌药物使用微生物送检率（%）

2014年231214382123182 139.7875.4237.4219.7659.7243.6148.92

2015年2332273620728102 71429.8881.2436.4718.9758.8740.1249.78

2016年31731 4282181 241175388 72329.7591.2151.4317.4653.0939.8756.71

2017年42812 3063662 0702826915 77829.2495.2552.5514.7552.3837..81

4.2 拓展临床药学业务策略需与医院实际相结合

无论是药学会诊、查房、病例讨论，还是用药咨询、用药教育等临床药师工作模式的推行，都需结合临床药师配置情况、职能科室协作模式、临床科室合理用药情况、患者及医护人员观念意识等方面综合考虑，确定有针对性的策略，方能促进临床药学工作取得实效。

4.3 医院需要给临床药师提供成长的土壤

医院应当建立本单位临床药师发展中长期规划，多举措并举提高临床药学服务能力。一是为临床药师多提供外出学习机会，开阔专业视野，不断提升临床药学服务能力；二是提高临床药师绩效待遇和职称晋升机会，引导更多优秀人才加入到临床药师队伍中来。参考文献

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4 结论

4.1 县级医院对临床药学需求大目前，临床药师参与患者诊疗的覆盖率仍较低，究其原因主要是临床药师数量有限，无论是专科临床药师，还是全科临床药师都远远不能满足临床患者需求。