中国民族民间医药 ・临床研究 ｃｌ ｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｌ６２・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｔｌｍｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｅｔｈｎｏｐｈ￣ｔｒｍａｅｙ 前列腺摘除术后膀胱痉挛的预防及治疗 刘１．长江大学医学院，湖北荆州兵’欧微。鄢艳军。 荆州４３４０００ ４３４０２３；２．长江大学附属第一人民医院；３．湖北荆州第三人民医院，湖北【摘要】目的：总结探讨前列腺增生症患者行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后膀胱痉挛性疼痛的防治及治疗。方法：１０６例前列腺增 生症患者，均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术，术后作膀胱造瘘，经尿道插入Ｆｌ８～２２三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗。随机选择其中５Ｏ例术 后留置硬膜外麻醉导管安放镇痛泵，注入物４￣６ｍｌ／ｈ（含０．２５％布比卡因ｌｇ／Ｌ及芬太尼５ｍｌ／Ｌ）止痛；其余５６例不安放镇痛泵。结 果：术后留置镇痛泵膀胱痉挛者仅２例（４％），其余５６例发生膀胱痉挛者ｌ８例（３２％）。结论：通过有针对性地进行预防，大大减少了因膀 胱痉挛而引起疼痛和出血，缩短了膀胱冲洗和拔管时间，减轻了病人的痛苦，病人住院时问缩短，费用减少。 【关键词】前列腺摘除；膀胱痉挛；预防；治疗 【中图分类号】Ｒ６９７＋３ｌ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７～８５ｌ７（２０１０）１２～１６２一ｌ 前列腺摘除术后，因手术创伤、留置导尿管、前列腺窝 ２．３心理准备 医护人员关心体贴病人，让病人理解痉挛 内气囊牵引压迫及常规膀胱冲洗，可引起膀胱阵发性痉挛性 发生的原因，操作技术轻柔，保持舒适的病房环境，配合 收缩，常表现为膀胱区及尿道阵挛性疼痛、肛门坠胀、频繁 使用镇静药物，能使病人改善不良的情绪，很好的配合医 尿急，患者烦躁不安，一般单纯使用肌注止痛药效果欠佳。 护工作，减少痉挛的发生或减轻痉挛引起的疼痛。 而且膀胱痉挛时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞，切口 ２．４镇痛泵的使用 。。 硬膜外留置导管，镇痛泵持续药物 漏尿，增加伤口感染的机会。现将我们近２年对前列腺摘除 作用止痛，作用可持续２～３ｄ，同时要密切观察呼吸频率与镇 术后膀胱痉挛的预防及治疗总结如下。 痛状态的改变，检查导管是否脱落。未留置硬膜外导管的患 １ 临床资料 者，如发生痉挛，可静滴ｌ％普鲁卡因３００ｍｌ，含服心痛定， 良性前列腺增生患者１０６ｆｆ０，年龄５５￣９２岁，平均年龄 可减轻症状。 ６６．８岁。均有不同程度的排尿困难、尿频、夜尿增多等症 ２．５减轻导管的刺激术后将尿管粘贴于大腿前内侧，避 状。其中５５例患者以急性尿潴留入院，４２￣Ｅ］伴有呼吸、循 免不必要的碰撞、移动。在仔细观察无活动出血情况下， 环及其他器官系统疾病。均行耻骨上经膀胱前列腺摘除术， 争取尽早减轻尿管牵拉及减少气囊中的液体，以减少对膀 术后作膀胱造瘘，经尿道插入Ｆ１８￣２２＿．－－腔气囊尿管，持 胱及前列腺窝的刺激，有利于前列腺窝回缩止血。 续膀胱冲洗。随机选择其中５ｏｆｆＪＦ术后留置硬膜外麻醉导管 ２．６保持通道通畅，避免引流导管扭曲打折术后采用生 安放镇痛泵，注入物４～６ｍｌ／ｈ（含０．２５％布比卡因 理盐水持续冲洗，其温度应保持在２５￣３０。Ｃ之间，过冷或 ｌｇ／Ｌ及芬太尼５ｍｌ／Ｌ）止痛；其余５６例不安放镇痛泵作为对 过热均可能诱发痉挛，冲洗液瓶比床面高７０￣８０ｃｍ，避免 照组，常规治疗。结果术后安放镇痛泵组膀胱痉挛者仅２例 高压冲洗；如无血块阻塞，冲洗速度不应太快，以不超过 （４％），其余５６例发生膀胱痉挛者１８ｆｆ０（３２％），明显高于 ８Ｏ滴／分为好，根据冲洗液的颜色进行调整冲洗速度，并争 安放镇痛泵患者。 取早日停止冲洗。 ２预防及治疗 ２．７一旦发生膀胱痉挛应明确病因并采取积极有效的治疗 ２．１ 膀胱痉挛发生的原因分析前列腺摘除术后膀胱痉 方法①检查导管是否通畅；②口服解痉药物如心痛定， 挛的本质是前列腺增生引起膀胱出口梗阻。膀胱逼尿肌代 ６５４￣２片剂等：③肛塞双氯灭痛栓，必要时肌注杜冷丁止 偿性肥厚、增生，膀胱内压增高，以至出现膀胱高敏性、 痛；④膀胱尿道灌注利多卡因；⑤调节导尿管位置及冲洗 不稳定膀胱以及顺应性降低 。我们体会病人年龄耐受性 液温度及局部热敷；⑥有条件的病人尽可能使用镇痛泵， 较差，以尿频尿急症状为主，无急慢性尿潴留病史、无导 膀胱痉挛的发生率极低。 尿史；术前经尿道器械检查时反应敏感者，合并有前列腺 参考文献 炎、膀胱炎、尿道炎者易发生膀胱痉挛。 ［１］吴永安，等．前列腺增生症的逼尿肌功能观察［Ｊ］．中华泌尿外科杂志， ２．２术前完善相关检查并治疗纠正相关疾病膀胱镜检， １９９５，（１１）：６６４． 膀胱测压，尿流动力学检查有助于了解膀胱的状态 ；术 ［２］郭乃勉，等．前列腺增生症潴尿期尿动力学检查的临床意义［Ｊ］．中华泌 前应常规检尿常规、尿细菌培养，选择敏感抗生素，控制感 尿外科杂志，１９８８，１（３）：１３５． ［３］聂荣，等．ＰＣＥＡ用于前列腺切除术后镇痛的体会［Ｊ］．临床泌尿外科杂 染。由泌尿系感染的患者术后多见膀胱痉挛，术前应积极治 志，２０００，（４）：】５１． 疗泌尿道感染。 入细胞周期的细胞起作用，同时低血浆浓度的抗白血病药 参考文献 物，能通过增加凋亡使细胞死亡，从而达到治疗的目的 。 ［１］张之南主编．血液病诊断及疗效标准（第３版）［Ｍ］．北京：科学出版 本研究中对４例骨髓增生低下的患者采用ＣＡＧ方案均取得了 社，２００７，１０６． ＣＲ，让我们看到了希望。我们认为为对于老年急性白血病应 ［２］秘营昌 老年急性髓系白血病［Ｊ］．国际输血及血液学杂志，２００９，３２ 根据患者具体情况选择治疗方案，化疗方案个体化。对于年 （２）：９７． ［３］黄晓军．老年急性髓性白血病特征及治疗［Ｊ］．中国中西医结合杂志， 龄在６０￣６５岁，全身情况好，且无合并症，骨髓增生明显活 ２００８，２８（５）：８７３． 跃以上者，可选用与青年患者相同方案减低剂量，同时加强 ［４］Ｓｔｏｎｅ ＰＳＩ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ Ｐ ｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎｔｈｅ 支持疗法。年龄＞７Ｏ岁，骨髓增生减低者或有心、肺、肾病 ｏｌｄｅｒ ａｄｕｌｔ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃ１ｉｎ，２００２，５２（６）：３６３－－２７１． 变者，则选用小剂量诱导化疗。对于一般情况差的患者则以 ［５］洪用伟，罗文纪．老年急性髓系白细胞ｌ例临床分析［Ｊ］．浙江实用医学 姑息支持治疗为主。期待找到更好的方法提高老年急性白 杂志，２００９，１４（３）：２１０—２１１． 血病的疗效，并最大限度地降低死亡率，延长生存期。 ［６］沈志祥．血液科新进展［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００，７４．
