观察右美托咪定对老年患者开胸手术术后认知功能的影响

观察右美托咪定对老年患者开胸手术术后认知功能的影响

夏良勇程思卢强马祥吴超孙昊李蕾董春山

【摘要】目的本研究右美托咪定静脉麻醉下开胸手术对老年患者大脑氧代谢及认知功能的影响。方

法

择期全麻下行开胸手术患者82例，采用随机数字表法，将其随机分为2组。其中对照组(41例）实施麻

醉诱导前菜注生理盐水15ml，观察组（41例）右美托咪啶负荷剂量O^ixg/kg(用生理盐水稀释至15 mL，

30mm内静脉持续菜注），然后以0.25-0.4网.kg#1 • IT1)的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两 组麻醉常规诱导行双腔支气管插管机械通气。观察两组手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间，拔管后即 刻、以及拔管后1、3和24小时认知功能的评价。结果两组患者手术苏醒情况近似。观察组的动脉氧分压 高于对照组,P <〇. 05;二组二氧化碳分压水平未见显著差异;研究中使用M能状态，结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的M管后即刻M

MSE

MSE

MSE

评价两组患者术后的认知功

评分均高于对照组，P < 0. 05;两组患者在拔

评分分别为19 ±0.88和25. 84 ±0.61;拔管后1小时的评分为29.07 ±0.74和23.75 ±

〇. 47。而拔管后3小时和24小时，两组患者的MMSE评分水平均为27 -29水平左右，且未见差异。结论

右美托咪啶对于开胸手术的老年患者具有改善术后认知功能的效力。

【关键词】右美托咪啶;开胸手术;老年;大脑氧代谢;认知功能

Effect of thoracotine on intravenous oxygen metabolism and cognitive function in aged surgery patients XIA

Liang-yong, CHENG Si, LU Qiang, MA Xiang, WU Chao, SUN Hao, LI Lei, DONG Chun-shan Department of An­esthesiology, Hefei First Peopled Hospital, Hefei, Anhui 230061, China

【

Abstract Objective

】

To investigate the effect of thoracotomy on brain, s oxygen metabolism and cognitive

function in elderly patients with dexmedetomidine intravenous anesthesia.

Methods

82 patients undergoing elective

general anesthesia for thoracic surgery were randomly divided into 2 groups. The control group was given infusion of saline 15mL before the induction of anesthesia, and the observation group was given 0. 5? g/kg (diluted with saline to 15 mL 30min intravenous continuous infusion, then in 0. 25 - 0. 4 g • kg 1 • h 1 ) speed continuous intravenous injection to the end of 40 minutes before surgery. All patients were given routine anesthesia and mechanical ventila­tion. The operative time, spontaneous breathing recovery time, recovery time, extubation time and 1,3, and 24 hours after extubation were observed and evaluated between the two groups.

Results

The operation and the recovery

of the observation group and the control group were similar. The arterial oxygen partial pressure of the observation group was higher than that of the control group ( P < 0. 05 ). The partial pressure of carbon dioxide showed no signifi­cant difference. MMSE was used to evaluate the postoperative functional status of the two groups. The MMSE scores of the two groups were 29. 19 ± 0. 88 and 25. 84 ± 0. 61 respectively after extubation. The score of 1 hour after ex­tubation was 29. 07 ± 0. 74 and 23. 75 ± 0. 47 (P <0. 05)，and the MMSE scores of the two groups were signifi­cantly higher than those of the control group. 3 and 24 hours after extubation, the MMSE scores of the two groups were about 27 - 29, and no difference was found.

Conclusion

Dexmedetomidine can effectively improve cognitive

function in elderly patients undergoing thoracic surgery.

[Keywords]

dexmedetomidine; thoracotomy; senile; cerebral oxygen metabolism; cognitive function

胸科手术创伤大，对呼吸功能的干扰显著且复 杂，加上老年人本身生理特征，影响术后麻醉的苏醒 及苏醒后老年患者易发生不同程度的认知功能障

碍。右美托咪定（dexmedetomidine，Dex )为高选择

doi：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2017.09.018

作者单位:230061安徽合肥,合肥市第一人民医院麻醉科

性％-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗 焦虑作用，可明显地减少阿片类药物、异丙酚及吸入 麻醉药的用量，从而减低了麻醉药物不可避免的不 良反应[1_2]。有研究表明右美咪定还可以提高老年 患者手术后的认知功能状态，但对于改善认知的效 果目前仍有争议[>4]。本研究拟通过术中应用右美 托咪定观察其对老年患者开胸手术对大脑氧代谢及

临床肺科杂志2017年9月第22卷第9期1615

认知功能的影响。

时认知功能的评价，使用简易精神状态量表™!^

资料与方法

mental state examination, MMSE)进彳了评估，评价时间 定向、地点定向以及记忆、语言理解等情况评价认知 功能。总分为30分，下降高于2分者为认知功能下 降;分数低于24分为认知功能缺陷。并进行比较分 析。

四、统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件包分析数据，计量资 料用均数和标准差表示，符合正态分布以及方差齐 的情况下组间比较使用t检验;方差不齐使用秩和 检验;技术资料使用例数于百分构成描述，组间比较 使用X2检验。分析中检验水准均以a =〇. 〇5，P < 〇.〇5为差异有统计学意义。

择期本院2014年1月-2016年12月全麻下行 开胸手术患者82例，手术类型有肺叶切除术或食管 癌根治术，年龄60 -78岁，性别不限，体重45 - 80kg，ASA分级I -n级。排除标准:无严重心律失 常及脏器器质性病变，无慢阻肺等呼吸系统疾病史， 无明显精神异常表现。采用随机数字表法，将患者

分为两组:其中对照组（41例），男21例，女20例， 年龄61 -76岁，年龄平均年龄（65. 6 ±5.7);观察 组(41例），男23例，女18例，年龄60 -78岁，平均 年龄(65. 3 ±5. 2)岁。本研究经医院医学伦理委员 会审议批准，并与患者或家属鉴署知情同意书

二、 麻醉方法

入室后开放静脉通路，常规监测ECG、HR、 SP02、BP、Pa02、PaC02及体温，局麻下行桡动脉穿 刺置管连接Vigileo/FIo Trac系统。右美托咪定 200ug/2mL(批号：12042834，江苏恒瑞医药股份有 限公司），对照组麻醉诱导前静脉泵注生理盐水 15mL，右美托咪定组，麻醉诱导前右美托咪定负荷 剂量0. 5? g/kg(用生理盐水稀释至15 ml，30min内 静脉持续泵注）然后以0.25 -0.4网• kg — 1 • h — 1) 的速度持续静脉输注至手术结束前40分钟。两组 麻醉诱导釆用丙泊酚2. 5mg/kg,舒芬太尼0. 4 pg/ kg,顺苯磺酸阿曲库胺〇. 2 mg/kg,喉镜暴露声门后 行双腔支气管插管，听诊法效正呼吸后机械通气。 麻醉维持两组均采用吸入2% - 3%七氟醚，顺苯磺 酸阿曲库铵复合瑞芬太尼（6 -10网• kg — 1 • h—1) 静脉持续输注。BIS值在45 -60之间调整七氟醚， 瑞芬太尼等的用量。

三、 观察指标

观测记录两组患者的手术时间、自主呼吸恢复 时间、苏醒时间等信息;收集大脑氧代谢相关指标; 同时测定患者拔管后即刻以及拔管后1、3和24小

表1

组别对照组观察组

结 果

一、 两组患者手术及苏醒情况比较

本研究中，观察组和对照组手术以及苏醒情况

近似。观察组手术时间（15X 37 ± 15. 65) min，对照 组（160. 60 ±15. 83) min,未见差异；两组术中出血 量分别为（28X 76 ±19. 〇7) mL 和（290. 4〇 ±19. 3句 mL，亦未见差异。术后苏醒状况比较结果提示，两 组患者的恢复呼吸时间和苏醒时间差异无统计学意 义，P>0.05,（见表 1)。

二、 态比较

观察组的动脉氧分压高于对照组，P < 〇. 05;但 两组患者的二氧化碳分压水平未见显著差别;研究 中使用MMSE评价两组患者术后的认知功能状态， 结果提示拔管后即刻以及拔管后1小时观察组的 MMSE评分均高于对照组，P <0. 05;两组患者在拔 管后即刻的MMSE评分分别为29. 19 ± 0. 88和 25. 84 ±0.61;在拔管后1小时的评分为29.07 ± 0. 74和23. 75 ±0. 47。而拔管后3小时和24小时， 两组患者的MMSE评分水平均为27 - 29水平左右， 且未见差别。（见表2)。

两组患者大脑氧代谢水平以及术后认知

两组患者苏醒相关情况比较（*±s)术中出血量〇L)

恢复呼吸时间（分）

苏醒时间（分）

n

41

41

手术时间（分）

i值

P值

160. 60 ±15. 83157.37 ±15.650.7290.355290.40 ±19.34287.76 ±19.07

0.6220.5365.13 ±0.555.25 ±0.540.7960.33210.46 ±2.2111.20 ±2.541.4090.163

1616临床肺科杂志2017年9月

表2

第22卷第9期

两组患者大脑氧代谢水平以及术后认知状态比较(* ±s)

拔管后即刻

组别对照组观察组

n

4141

i值P值

Pa02 (mmHg)430.60 ±14.09480.37 ±14.25 *

3.541<0.001PaC02 (mmHg)34.40 ±9.2235.76 ±9.080.6730.503

25. 84 ±0.6129.19 ±0.88*4.106<0.001

h

23.75 ±0.4729.07 ±0.74*5.374<0.001

拔管后1 拔管后3 h拔管后24 h

27.99 ±0.7528.09 ±0.940.5340.59528.88 ±0.8629.13 ±0.971.2360.190

讨 论

右美托咪定确实具有改善术后认知功能的效力。

对于老年手术患者来说，手术、麻醉过程可以引 发认知功能的损伤，麻醉手术后患者出现定向力、思 参考文献

[1 ] Kaya FN, Yavascaoglu B,Turker G,et al. Intravenous dexmedeto-

维能力、记忆以及注意力、自知力等暂时性改变非常 常见，特别是开胸手术，术后出现相关认知动能改变 的发生概率很高，部分患者还可见伴有社会活动能 力的减退等表现[6<。其原因可能在于老年患者主 要器官功能减退，造成麻醉药物在体内代谢和清除 减慢，在蓄积的麻醉药物作用之下，诱发POCD的发 生[9]。国内外相关研究结果提示POCD的发生与高 龄、麻醉药物特征、手术时间较长以及个人心理承受 能力等均存在相关性[1°]，右美托咪定为高选择性 a2-肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦 虑作用，术中应用右美托咪定可明显减少麻醉用药 的用量，从而减低了麻醉药物带来的老年手术患者 术后所产生的不可避免的不良反应。近年来研究也 表明右美托咪定还可以提高老年患者手术后的认知 功能状态[4_5]，本研究中观察组和对照组手术以及 苏醒情况近似，研究中使用MMSE评价两组患者术 后的认知功能状态，结果提示拔管后即刻以及拔管 后1小时观察组的MMSE评分均高于对照组，P < 〇. 05;两组患者在拔管后即刻的MMSE评分分别为 29. 19 ±0.88和25. 84 ±0.61;在拔管后1小时的评 分为29. 07 ± 0. 74和23. 75 ± 0. 47。而拔管后3小 时和24小时，两组患者的MMSE评分水平均为27 -29水平左右，且未见差异。提示术中应用右美托 咪定对于开胸手术的老年患者来说，具有改善认知 功能的效力，

。有学者在研究中探索了动脉氧

分压和二氧化碳分压水平的关系[13 _15]，本研究分析 结果提示观察组的动脉氧分压高于对照组;二氧化 碳分压水平未见显著差别。提示老年患者术后认知 水平的变化可能与大脑氧代谢存在潜在关联。

综上所述，对于开胸手术的老年患者术中应用

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[J].临床麻醉学杂志， [收稿日期:2017 -04 -10]