调查报告 某城镇社区慢病管理中高血压病人的管理情况调查 张惠芳 江苏省南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心【摘2ll100 要】目的:调查南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的管理情况。方法:对居住在南京市江宁区武夷 花园并建立慢病档案的高血压居民418例进行血压控制方面的调查并积极进行健康管理干预。结果:418例居民中调查当 日高血压得到控制125例,控制率为29.9%。经过调查,影响血压控制率的主要影响因素是受教育程度、年龄与血压级别(P <0.05)。418例居民经过健康管理干预后,收缩压与舒张压都明显降低,与干预前对比差异明显(P<0.05)。结论:南 京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的血压控制率偏低,多与受教育程度、年龄与血压级别有关,积极的健康 教育管理能有效降低血压。 【关键词】南京市江宁区武夷花园;慢病管理;高血压;控制率 高血压是慢性非传染性疾病中发病最高的心血管疾病,也是 低,与干预前对比差异明显(P<0.05)。见表2。 脑卒中、肾脏疾病、冠心病的重要病因和危险因素,是目前我国 最重要的公共卫生问题…。随着对高血压的危险因素的认识及生 表1影响高血压居民患者控制率的多因素Logistic回归分析 活方式综合干预模式的推广,社区管理模式得到了广泛应用与发 展,其主要是针对患者的知晓率、行为改变率、服药依从性、健 康生活方式进行干预 。本研究具体调查了南京市江宁区武夷花 园社区慢病管理中高血压病人的管理情况,现报告如下。 1资料与方法 1.1研究对象 时间点 例数(n) 收缩压 舒张压 调查时间为2012年5月到2015年5月,调查对象为居住 在南京市江宁区武夷花园并建立慢病档案的高血压居民418例, 纳入标准:符合高血压的诊断标准;居住在南京市江宁区武夷花 3讨论 随着国内外对高血压研究的深入,发现高血压虽然现在尚不 园≥2年;知情同意本研究;年龄2O~8O岁。排除标准:有意 能治愈,但可防可控,而且发现高血压的发生除与遗传因素相关 识障碍或精神系统疾病者;语言沟通障碍者。其中男218例,女 外,也与患者的社区生活习惯密切相关 。 200例;年龄24~79岁,平均(45.83±4.12)岁;受教育年限 高血压平均(4.21±0.34)年。 1.2调查内容 高血压的控制率是反映一个社会对高血压控制状况的最终指 晓率和健康相关行为的依从性。本研究418例居民中调查当日高 血压得到控制125例,控制率为29.9%;经过调查,影响血压控 平均为13.09±0.56岁;婚姻状况:在婚318例,不在婚100例; 标,高血压的最终控制很大程度上取决于人群对高血压知识的知 调查高血压患者的血压管理与控制情况,调查当日患者血压 制率的主要影响因素是受教育程度、年龄与血压级别(P<0.05)。 <140/90mmHg的视为血压控制,血压控制人数除以接受治疗人数 受教育程度比较低的患者,容易忘记服药和不按医嘱自行停药, 为控制率。 1.3健康管理措施 有的害怕药物不良反应,对服药也存在认识误区。而规律锻炼率 较高是由于患者多数已退休,有较为充裕的时间,但由于季节变 定期为高血压患者诊疗,了解患者服药及血压控制情况,定 化等原因,有的社区不适应进行室外活动,提示在天气寒冷时应 期发放健康教育宣传资料及报纸,集体进行教育,每周1次,共 当寻找适宜的室内运动方式 。 6次。指导进行合理膳食,提倡均衡合理的饮食卫生习惯,督促 健康教育的本身就是公民素质教育的一部分,健康的行为有 其严格执行;组织高血压患者每天晚上进行2个小时的适中活动, 助于血压控制,而不健康的行为将会影响高血压的控制。为此进 包括打太极拳、跳广场舞;加强对饮酒者的健康教育,为饮酒者 行高血压知识的普及教育,并以改善生活方式为主的治疗作为高 改变行为设立目标或提供选择;要求患者保持愉快的心情和稳定 血压的基础治疗。也需要积极以社区为依托开展以高血压与慢病 的情绪,避免精神过度紧张。社区健康管理观察时间为6周。 1.4统计方法 综合防治为目的的健康教育和健康促进,成为预防控制疾病发生 的最为有效的途径。本研究418例居民经过健康管理干预后,收 选择SPSS 14.O0软件进行分析,计量数据对比采用t检验, 缩压与舒张压都明显降低,与干预前对比差异明显(P<0.05), 而计数数据对比采用卡方分析,多因素分析应用非条件Logistic 但是要避免的问题是,健康教育不能仅限于一次性的教育,也要 回归分析,P<0.05代表差异显著。 2结果 避免流于形式。 总之,南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的 血压控制率偏低,多与受教育程度、年龄与血压级别有关,积极 2.i高血压控制率情况 经过调查,418例居民中调查当日高血压得到控制125例, 地健康教育管理能有效降低血压。 控制率为29.9%。经过调查,血压控制率的主要影响因素是受教 参考文献 育程度、年龄与血压级别(P<0.05)。见表1。 2.2健康管理效果 [1 J冯小勤.吕梁市流动人口高血压病流行病学特点调查ⅡJ.中西 医结合心脑血管病杂志,2015,1(33):125-127. (下转至第229页) 418例居民经过健康管理干预后,收缩压与舒张压都明显降 238 l缶床研究 在形态和功能上产生不可逆转的改变。妊娠同时亦会引起盆底胶 本文结果表明,盆底肌康复联合生物电刺激是治疗产后盆底 原结构组织变化,妊娠期间盆底胶原长度、硬度降低,影响其连 功能障碍的首选方法,并且可以帮助部分患者学会正确收缩盆底 接能力,加之胶原总量减少,使I型/ⅡI型胶原比例下降,使尿 肌肉,有利于患者自行开展训练。与自然恢复相比,盆底肌康复 道周围支持力下降,是妊娠期尿失禁的原因之一;而阴道分娩将 加生物电刺激治疗能够使盆底松弛情况得到改善,并可增加性生 损伤盆底肌肉和神经,各种因素综合作用引起盆底功能障碍 J。 活满意度,有推广价值,且有证据表明盆底肌功能训练引起的功 盆底肌训练能使盆底神经有效运动单元和兴奋频率增加,提高阴 能改善至少可以保持5年以上,但目前国内相应的研究少,远期 道收缩力,是预防治疗盆底功能障碍安全有效的方法。 电刺激治疗是通过不同频率和强度的电流来刺激盆底肌肉做 刺激还可以兴奋阴部神经,改善肌肉血液循环,维持正常代谢功 能,促进神经兴奋、传导功能的恢复,并通过促进肌纤维代偿性 参考文献 增生来增加盆底肌肉紧张性 。反馈训练电刺激是利用仪器测量 【1】杨梅.电刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌康复效果分析【J1 l疗效有待观察。 综上所述,盆底肌康复治疗是一种安全、有效、经济、方便 有节律的收缩,起到反射性训练的作用,从而增加阴道肌力。电 的盆底功能障碍治疗方法,值得应用。 阴道压力,利用计算机把盆底肌肉收缩信号用反馈曲线等视觉、 广西医科大学学报,2012,29(2):291—292. 听觉形式反馈给患者,使之有意识地主动收缩盆底肌肉,刺激、 【2】谢晓敏.应用电k-4激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临 唤醒部分因长期受压而麻痹的神经细胞 。因此,疗程结束后观 床分析U Jl现代中西医结合杂志,2014,23(11):1182—1184. 察组中仅2例肌力为II级,其他患者均获得较显著的改善,而对 [3]姜海燕,叶丽华,居红芳,等.盆底肌功能训练、生物反馈加电 照组经自然恢复,其I、II、III级分别为4、14、26例,经比较 刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究[1J.中国 分析认为生物反馈法联合盆底肌力恢复较自然恢复更有效。 妇幼保健,2012 27(30):4815—4816. 康复锻炼治疗在发达国家已较广泛应用,对产后42d的妇女 【4】廖惠璇,李淑玲生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾 常规进行盆底肌肉的生物反馈、电刺激等盆底肌肉训练,大大减 病的临床护理研究lIl_国际医药卫生导报,2011,17(5):613-614. 少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同 [5]李南,曾彩芬.电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用 时,唤醒盆底的神经及肌肉,使阴道更好地恢复到紧缩状态,促 【I】.广东医学,2010,31(20):2682—2684. 6]储小燕,黄欧平,周江妍,等.生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼 进细胞的新陈代谢,使血液流速加快、流量增加,盆底结构维持 f增强,明显延缓盆底结构的退行性改变 。 对产后盆底康复的疗效观察U].现代妇产科进展,2012,21(9):679—683. (上接至第227页) f21王丽萍,王宝中,于文成,等.血清及痰液CEA、SA、SP—A检 本组中联合三种标本检测敏感性为8O.02%,特异性为78.31%。 测在肺癌诊断中的应用U1山东医药,2010,2(6):111—114. 3]邓伟伟,黄艳春.血清CYFRA21—1和CEA对非小细胞 总而言之,在肺癌诊断中,BALF、痰液、血清肿瘤标志物CYFRA [21—1具有一定的诊断价值,联合检测能提升肺癌诊断的敏感性。 参考文献 肺癌预后评价价值的Meta分析卟中华临床医师杂志(电子 版),2014,9(12):145—146. [4]刘大鹰,胡灼君,农天雷,等痰液、血清、支气管肺泡灌洗液 学杂志,2012,7(11):122—124. 临床价值U1.中国老年 [11王永,韩淑艳,陆莉.支气管肺泡灌洗液和血清中肿瘤标志物 联合检测细胞角蛋白19片段对肺癌诊断的,检测在肺癌诊断中的价值 广东医学,2012,3(6):109—111. (上接至第2 3O页) 【1】沈晓明,王卫平儿科学【M】.第7版.北京:人民卫生出版 综上所述,使用丙戊酸钠治疗小儿癫痫,具有显效快、疗效佳、 社。2011:351—353. 症状控制稳定、不良反应轻、依从性高等优点,安全有效,值得 【2】张桂丽,陈淑霞.左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效观察 儿科临床推广和使用。 参考文献 医学信息,2011,1(中旬):239—240. 【3吕稳莲.托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫的,3】临床疗效分析卟 中外医疗,2013,12(6):123,125. (上接至第2 35页) 参考文献 [3】时妍嫣.改良式经腹子宫次全切除术46例体会Ⅲ.医学信 [11乐杰.妇产科学【M].第7版北京:人民卫生出版社,2011:269—272 息,2010,23(5):145. 4】彭秀丽.经腹改良式全子宫切除术的临床研究和体会UJ.河北 [21江晖.经腹改良集束法筋膜内子宫次全切除术46例临床体会Ⅱ】 【现代诊断与治疗,2013,24.(9):2076—2071. 医学,2012,18(12):21791—1793. (上接至第238页) 医生培训效果评价Ⅱ】l浙江医学,2015,1(32):38—41. 管理模式效果分析uI.中华全科医师杂志,2015,14(2):90—94. 庭自测血压变异与冷加压试验的相关性U].中华老年心脑血管病 41董元丽,刘振东,赵颖馨,等.老年轻中度原发性高血压患者家 [2]刘晓玲,朱妙,商群宪,等.基于l隧性病诊疗实践的参与式社区 [【3】朱建霞,卢明程,曾金生,等.原发性高血压患者社区移动健康 杂志,2015,17(1):29—33. 229