调查报告 某城镇社区慢病管理中高血压病人的管理情况调查 张惠芳 江苏省南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心【摘２ｌｌ１００ 要】目的：调查南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的管理情况。方法：对居住在南京市江宁区武夷 花园并建立慢病档案的高血压居民４１８例进行血压控制方面的调查并积极进行健康管理干预。结果：４１８例居民中调查当 日高血压得到控制１２５例，控制率为２９．９％。经过调查，影响血压控制率的主要影响因素是受教育程度、年龄与血压级别（Ｐ ＜０．０５）。４１８例居民经过健康管理干预后，收缩压与舒张压都明显降低，与干预前对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。结论：南 京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的血压控制率偏低，多与受教育程度、年龄与血压级别有关，积极的健康 教育管理能有效降低血压。 【关键词】南京市江宁区武夷花园；慢病管理；高血压；控制率 高血压是慢性非传染性疾病中发病最高的心血管疾病，也是 低，与干预前对比差异明显（Ｐ＜０．０５）。见表２。 脑卒中、肾脏疾病、冠心病的重要病因和危险因素，是目前我国 最重要的公共卫生问题…。随着对高血压的危险因素的认识及生 表１影响高血压居民患者控制率的多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 活方式综合干预模式的推广，社区管理模式得到了广泛应用与发 展，其主要是针对患者的知晓率、行为改变率、服药依从性、健 康生活方式进行干预 。本研究具体调查了南京市江宁区武夷花 园社区慢病管理中高血压病人的管理情况，现报告如下。 １资料与方法 １．１研究对象 时间点 例数（ｎ） 收缩压 舒张压 调查时间为２０１２年５月到２０１５年５月，调查对象为居住 在南京市江宁区武夷花园并建立慢病档案的高血压居民４１８例， 纳入标准：符合高血压的诊断标准；居住在南京市江宁区武夷花 ３讨论 随着国内外对高血压研究的深入，发现高血压虽然现在尚不 园≥２年；知情同意本研究；年龄２Ｏ～８Ｏ岁。排除标准：有意 能治愈，但可防可控，而且发现高血压的发生除与遗传因素相关 识障碍或精神系统疾病者；语言沟通障碍者。其中男２１８例，女 外，也与患者的社区生活习惯密切相关 。 ２００例；年龄２４～７９岁，平均（４５．８３±４．１２）岁；受教育年限 高血压平均（４．２１±０．３４）年。 １．２调查内容 高血压的控制率是反映一个社会对高血压控制状况的最终指 晓率和健康相关行为的依从性。本研究４１８例居民中调查当日高 血压得到控制１２５例，控制率为２９．９％；经过调查，影响血压控 平均为１３．０９±０．５６岁；婚姻状况：在婚３１８例，不在婚１００例； 标，高血压的最终控制很大程度上取决于人群对高血压知识的知 调查高血压患者的血压管理与控制情况，调查当日患者血压 制率的主要影响因素是受教育程度、年龄与血压级别（Ｐ＜０．０５）。 ＜１４０／９０ｍｍＨｇ的视为血压控制，血压控制人数除以接受治疗人数 受教育程度比较低的患者，容易忘记服药和不按医嘱自行停药， 为控制率。 １．３健康管理措施 有的害怕药物不良反应，对服药也存在认识误区。而规律锻炼率 较高是由于患者多数已退休，有较为充裕的时间，但由于季节变 定期为高血压患者诊疗，了解患者服药及血压控制情况，定 化等原因，有的社区不适应进行室外活动，提示在天气寒冷时应 期发放健康教育宣传资料及报纸，集体进行教育，每周１次，共 当寻找适宜的室内运动方式 。 ６次。指导进行合理膳食，提倡均衡合理的饮食卫生习惯，督促 健康教育的本身就是公民素质教育的一部分，健康的行为有 其严格执行；组织高血压患者每天晚上进行２个小时的适中活动， 助于血压控制，而不健康的行为将会影响高血压的控制。为此进 包括打太极拳、跳广场舞；加强对饮酒者的健康教育，为饮酒者 行高血压知识的普及教育，并以改善生活方式为主的治疗作为高 改变行为设立目标或提供选择；要求患者保持愉快的心情和稳定 血压的基础治疗。也需要积极以社区为依托开展以高血压与慢病 的情绪，避免精神过度紧张。社区健康管理观察时间为６周。 １．４统计方法 综合防治为目的的健康教育和健康促进，成为预防控制疾病发生 的最为有效的途径。本研究４１８例居民经过健康管理干预后，收 选择ＳＰＳＳ １４．Ｏ０软件进行分析，计量数据对比采用ｔ检验， 缩压与舒张压都明显降低，与干预前对比差异明显（Ｐ＜０．０５）， 而计数数据对比采用卡方分析，多因素分析应用非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 但是要避免的问题是，健康教育不能仅限于一次性的教育，也要 回归分析，Ｐ＜０．０５代表差异显著。 ２结果 避免流于形式。 总之，南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的 血压控制率偏低，多与受教育程度、年龄与血压级别有关，积极 ２．ｉ高血压控制率情况 经过调查，４１８例居民中调查当日高血压得到控制１２５例， 地健康教育管理能有效降低血压。 控制率为２９．９％。经过调查，血压控制率的主要影响因素是受教 参考文献 育程度、年龄与血压级别（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ２．２健康管理效果 ［１ Ｊ冯小勤．吕梁市流动人口高血压病流行病学特点调查ⅡＪ．中西 医结合心脑血管病杂志，２０１５，１（３３）：１２５－１２７． （下转至第２２９页） ４１８例居民经过健康管理干预后，收缩压与舒张压都明显降 ２３８ ｌ缶床研究 在形态和功能上产生不可逆转的改变。妊娠同时亦会引起盆底胶 本文结果表明，盆底肌康复联合生物电刺激是治疗产后盆底 原结构组织变化，妊娠期间盆底胶原长度、硬度降低，影响其连 功能障碍的首选方法，并且可以帮助部分患者学会正确收缩盆底 接能力，加之胶原总量减少，使Ｉ型／ⅡＩ型胶原比例下降，使尿 肌肉，有利于患者自行开展训练。与自然恢复相比，盆底肌康复 道周围支持力下降，是妊娠期尿失禁的原因之一；而阴道分娩将 加生物电刺激治疗能够使盆底松弛情况得到改善，并可增加性生 损伤盆底肌肉和神经，各种因素综合作用引起盆底功能障碍 Ｊ。 活满意度，有推广价值，且有证据表明盆底肌功能训练引起的功 盆底肌训练能使盆底神经有效运动单元和兴奋频率增加，提高阴 能改善至少可以保持５年以上，但目前国内相应的研究少，远期 道收缩力，是预防治疗盆底功能障碍安全有效的方法。 电刺激治疗是通过不同频率和强度的电流来刺激盆底肌肉做 刺激还可以兴奋阴部神经，改善肌肉血液循环，维持正常代谢功 能，促进神经兴奋、传导功能的恢复，并通过促进肌纤维代偿性 参考文献 增生来增加盆底肌肉紧张性 。反馈训练电刺激是利用仪器测量 【１】杨梅．电刺激联合生物反馈治疗产后盆底肌康复效果分析【Ｊ１ ｌ疗效有待观察。 综上所述，盆底肌康复治疗是一种安全、有效、经济、方便 有节律的收缩，起到反射性训练的作用，从而增加阴道肌力。电 的盆底功能障碍治疗方法，值得应用。 阴道压力，利用计算机把盆底肌肉收缩信号用反馈曲线等视觉、 广西医科大学学报，２０１２，２９（２）：２９１—２９２． 听觉形式反馈给患者，使之有意识地主动收缩盆底肌肉，刺激、 【２】谢晓敏．应用电ｋ－４激生物反馈疗法治疗产后盆底功能障碍的临 唤醒部分因长期受压而麻痹的神经细胞 。因此，疗程结束后观 床分析Ｕ Ｊｌ现代中西医结合杂志，２０１４，２３（１１）：１１８２—１１８４． 察组中仅２例肌力为ＩＩ级，其他患者均获得较显著的改善，而对 ［３］姜海燕，叶丽华，居红芳，等．盆底肌功能训练、生物反馈加电 照组经自然恢复，其Ｉ、ＩＩ、ＩＩＩ级分别为４、１４、２６例，经比较 刺激及阴道圆锥训练治疗产后盆底功能障碍的对比研究［１Ｊ．中国 分析认为生物反馈法联合盆底肌力恢复较自然恢复更有效。 妇幼保健，２０１２ ２７（３０）：４８１５—４８１６． 康复锻炼治疗在发达国家已较广泛应用，对产后４２ｄ的妇女 【４】廖惠璇，李淑玲生物反馈电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾 常规进行盆底肌肉的生物反馈、电刺激等盆底肌肉训练，大大减 病的临床护理研究ｌＩｌ＿国际医药卫生导报，２０１１，１７（５）：６１３－６１４． 少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同 ［５］李南，曾彩芬．电刺激生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用 时，唤醒盆底的神经及肌肉，使阴道更好地恢复到紧缩状态，促 【Ｉ】．广东医学，２０１０，３１（２０）：２６８２—２６８４． ６］储小燕，黄欧平，周江妍，等．生物反馈、电刺激联合盆底肌锻炼 进细胞的新陈代谢，使血液流速加快、流量增加，盆底结构维持 ｆ增强，明显延缓盆底结构的退行性改变 。 对产后盆底康复的疗效观察Ｕ］．现代妇产科进展，２０１２，２１（９）：６７９—６８３． （上接至第２２７页） ｆ２１王丽萍，王宝中，于文成，等．血清及痰液ＣＥＡ、ＳＡ、ＳＰ—Ａ检 本组中联合三种标本检测敏感性为８Ｏ．０２％，特异性为７８．３１％。 测在肺癌诊断中的应用Ｕ１山东医药，２０１０，２（６）：１１１—１１４． ３］邓伟伟，黄艳春．血清ＣＹＦＲＡ２１—１和ＣＥＡ对非小细胞 总而言之，在肺癌诊断中，ＢＡＬＦ、痰液、血清肿瘤标志物ＣＹＦＲＡ ［２１—１具有一定的诊断价值，联合检测能提升肺癌诊断的敏感性。 参考文献 肺癌预后评价价值的Ｍｅｔａ分析卟中华临床医师杂志（电子 版），２０１４，９（１２）：１４５—１４６． ［４］刘大鹰，胡灼君，农天雷，等痰液、血清、支气管肺泡灌洗液 学杂志，２０１２，７（１１）：１２２—１２４． 临床价值Ｕ１．中国老年 ［１１王永，韩淑艳，陆莉．支气管肺泡灌洗液和血清中肿瘤标志物 联合检测细胞角蛋白１９片段对肺癌诊断的，检测在肺癌诊断中的价值 广东医学，２０１２，３（６）：１０９—１１１． （上接至第２ ３Ｏ页） 【１】沈晓明，王卫平儿科学【Ｍ】．第７版．北京：人民卫生出版 综上所述，使用丙戊酸钠治疗小儿癫痫，具有显效快、疗效佳、 社。２０１１：３５１—３５３． 症状控制稳定、不良反应轻、依从性高等优点，安全有效，值得 【２】张桂丽，陈淑霞．左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效观察 儿科临床推广和使用。 参考文献 医学信息，２０１１，１（中旬）：２３９—２４０． 【３吕稳莲．托吡酯联合丙戊酸钠治疗小儿癫痫的，３】临床疗效分析卟 中外医疗，２０１３，１２（６）：１２３，１２５． （上接至第２ ３５页） 参考文献 ［３】时妍嫣．改良式经腹子宫次全切除术４６例体会Ⅲ．医学信 ［１１乐杰．妇产科学【Ｍ］．第７版北京：人民卫生出版社，２０１１：２６９—２７２ 息，２０１０，２３（５）：１４５． ４】彭秀丽．经腹改良式全子宫切除术的临床研究和体会ＵＪ．河北 ［２１江晖．经腹改良集束法筋膜内子宫次全切除术４６例临床体会Ⅱ】 【现代诊断与治疗，２０１３，２４．（９）：２０７６—２０７１． 医学，２０１２，１８（１２）：２１７９１—１７９３． （上接至第２３８页） 医生培训效果评价Ⅱ】ｌ浙江医学，２０１５，１（３２）：３８—４１． 管理模式效果分析ｕＩ．中华全科医师杂志，２０１５，１４（２）：９０—９４． 庭自测血压变异与冷加压试验的相关性Ｕ］．中华老年心脑血管病 ４１董元丽，刘振东，赵颖馨，等．老年轻中度原发性高血压患者家 ［２］刘晓玲，朱妙，商群宪，等．基于ｌ隧性病诊疗实践的参与式社区 ［【３】朱建霞，卢明程，曾金生，等．原发性高血压患者社区移动健康 杂志，２０１５，１７（１）：２９—３３． ２２９
