经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理

JOURNALOFDALIUNIVERSITY第2卷第4期2017年4月Vol.2No.4Apr.2017［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2017.04.022

经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理

袁依存，邓惠方

（云南省第一人民医院，昆明650031）

［摘要］目的：总结TUR-BT患者围手术期的护理。方法：回顾性分析238例TUR-BT病人的临床资料。结果：本组病人成功完成手术并顺利渡过围手术期，治愈129例、好转99例、无效10例，总有效率达95.8%。结论：完善术前、术后护理是TUR-BT病人手术成功的关键。

［关键词］TUR-BT患者；围手术期；护理［中图分类号］R472

［文献标志码］A

［文章编号］2096-2266（2017）04-0079-03

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，大多数病人的肿瘤仅限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴结转移或远处转移，95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%〔1〕。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。根据癌侵润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：Tis原位癌；Ta无侵润的乳头状癌；T1侵润黏膜固有层；T2侵润肌层；T3侵润膀胱周围脂肪组织；T4侵润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官，临床上习惯将Tis、Ta、T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。对于表浅膀胱癌最常用的治疗方法是经尿道

〔2〕

膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），有些不适于做开放性

遗症较开放性手术大大减少。

2

2.1

护理

2.1.1

术前护理

查，如心电图、微量血糖测定、血液常规、尿常规、凝

入院后的处理配合医生为患者做全面检

血及肝肾心肺功能检查、血气分析、影像学检查等，了解患者病情及身体器官的功能状态。对于贫血、低蛋白患者，遵医嘱给予营养支持治疗。及时、详细地完成患者的入院评估表，根据患者的实际情况，采用不同的方式讲解手术的重要性及必要性，必要时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心，耐心解释患者提出的问题，缓解患者的焦虑和恐惧心理〔3〕。2.1.2

剃毛，皮肤清洁，目的是彻底清洁皮肤，避免手术后

手术前1d准备

①皮肤准备：做好会阴部

手术的年老体弱者也可施予该术，作为治愈疾病或减轻症状的姑息疗法。我院泌尿外科2014年至2016年3月共做TUR-BT手术238台。本文总结了患者TUR-BT围手术期的护理，现报道如下。

1临床资料

我院泌尿外科2014年9月至2016年3月收治

伤口感染而影响愈合。备皮前评估会阴皮肤情况，备皮动作轻柔，避免刮伤皮肤，同时注意保护患者隐私避免患者受凉。②手术体位的练习，以及卧床排尿排便的训练，练习深呼吸及有效咳嗽。防止术中体位疲劳，或术后不易排便。③药物过敏试验：遵医嘱给予患者行药物过敏试验，皮试结果阴性，可在术中使用。④胃肠道准备：术前1d进无渣流质清淡饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日22：00后禁食、禁水，并且进行清洁灌肠，目的是防止手术中肛门括约肌松弛粪便逸出造成手术

表浅膀胱肿瘤患者238例，采用TUR-BT手术治疗，结果治愈129例，好转99例，无效10例，总有效率达95.8%。其中男156例，年龄40~85岁，平均年龄62.5岁；女82例，年龄50~70岁，平均60.0岁。该手药和拆线，术后第1天大部分患者能生活自理，3~4d拔出尿管，能恢复正常生活，且手术的并发症及后

［收稿日期］2016-04-14

［修回日期］2016-06-28

［作者简介］袁依存，主管护师，主要从事基础护理研究.

术的施行，使院内感染率显著下降，术后不需要换

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总第16期医学台，无菌巾污染，且可减轻术中腹胀和便秘。⑤病情观察：监测生命体征，患者病情，如有无发热、咳嗽、血压过高等，防止手术中出现意外情况。⑥定血型：术前1d采血2~5mL送输血科鉴定患者的血型，并做好交叉配血试验，以防手术中需输血。⑦休息：保持病室安静，床位舒适整洁，护理操作动作轻柔，为患者创造良好的休息睡眠环境。2.2

证患者的舒适及安全，术中护理

手术过程中，其次要方便术者的操作，手术的体位首先要保

防止过度的牵拉、压迫、悬空。巡回护士要加强巡视，

严密观察，及时处理。2.32.3.1

术后护理

患者由手术室送回病房后，按泌尿外科手术患者交接流程交接患者需3人搬运至病床。一

人托住头颈部和背，中间一人将手伸到对面拖住患者腰部和臀部，另一人将手伸到对面托住脚。搬运时，需保护引流管和输液管，动作轻稳，协调一致。若病人施行全麻手术，取体位去枕平卧位6~8h，头偏向一侧，防止患者呕吐，发生误吸。查看病人术中皮肤情况有无压疮，整理床单元，防止着凉。根据医嘱给病人吸氧，连接心电监护，测量血压、脉搏、呼吸、外周血氧饱和度，并做记录。与手术室护士进行详细交接，做到“四看四查一记录”，“四看”：一看伤口敷料、二看患肢体活动情况、三看皮肤情况、四看生命体征，“四查”：一查尿管、二查麻醉方式、三查手术室带入液体名称、四查手术中有无异常情况，“一记录”：在病人转运登记本上记录患者的生命体征并签字确认。2.3.2

血情况：术后术中患者已留置了尿管，24h严密观察患者的病情

遵医嘱用生理盐①观察出

水持续膀胱冲洗，妥善固定导尿管，保持尿管引流通畅，术后引流液颜色为淡红色〔4〕。保证患者静脉置管固定在位，保持静脉通路，防止术后大出血，可快速给予输血和输液。②观察冲洗液有无外渗，若出现外渗，分析原因，如尿管未妥善固定，尿管滑脱或尿管型号过小，此时需要重新更换尿管插入〔5〕，并告知患者及家属注意防止导管滑脱，床头贴上预防导管滑脱的标示牌。③观察患者生命体征与意识，持续给予心电监护，低流量吸氧，预防患者跌倒坠床，夜间加强巡视，病床两边需加床栏保护，床头贴上预防跌倒坠床的标示牌。

大理大学学报2.4

营养与纤维的饮食，饮食护理术后以易消化饮食为宜，6h即可进半流质饮食，以防便秘，富含

并嘱患者大量饮水，3000mL/d左右，以稀释尿液，预防感染，起到自然冲洗的目的〔6〕。2.5

胱3d膀胱冲洗的护理

，防止血凝块形成致尿管堵塞术后生理盐水持续冲洗膀

〔7〕。护理：①冲

洗液温度：控制在25~30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生；②冲洗速度：根据尿色而定，色深则快色浅则慢；③确保膀胱冲洗及引流通畅：若血凝块堵塞致引流不畅，可采取挤捏尿管，加快冲洗速度，施行高压冲洗，调整导管位置等方法，如无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅〔8〕；④观察记录引流液的颜色与量：术后患者引流液为淡红色，随着不断的冲洗，血尿颜色逐渐变浅，术后第4日恢复为正常尿液的颜色，准确记录尿量、冲洗量和排出量〔9〕。2.62.6.1

并发症的观察与护理变化及冲洗液的颜色、预防继发出血

性质和出血量并做记录，护理中密切观察病人血压

要

定时挤捏尿管，防止血凝块堵塞〔10〕。指导病人术后逐渐离床活动；保持排便通畅，预防大便干结及用力排便时腹内压增高引起出血。2.6.2

续膀胱冲洗易引起泌尿系统感染，预防泌尿系统感染由于患者留置尿管持

所以术后即需应用抗生素预防感染，还需要进行会阴护理，并且应严格执行无菌操作，每日用生理盐水消毒尿道口2次，排便后及时用温水清洗会阴部，保持会阴部尤其是肛门周围皮肤清洁，病人开始进食后，鼓励其多饮水，利于增加尿量。定期更换引流袋〔11〕。2.6.3过性尿失禁，预防尿失禁一般几日到一个月可自行恢复，拔出尿管后，患者可能发生一多与尿道括约肌功能受损，膀胱逼尿肌不稳定等因素有关，

一般无需用药治疗，可做膀胱区热敷。指导病人进

行缩肛门训练与膀胱训练，预防术后尿失禁〔12〕

。

2.6.4

者适当在床上活动，预防静脉血栓的发生可慢慢地在床上移动身体，术后第2日起鼓励患

缓

缓地侧身，自己轻微活动下肢，促进静脉回流，停止膀胱冲洗后，嘱家属协助患者离床活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生〔13〕。2.7

于保留膀胱的病人，膀胱灌注化疗的护理

为防止复发，膀胱灌注化疗主要用

术后2个月每周1

80

总第16期

袁依存，邓惠方经尿道膀胱肿瘤电切术患者的围手术期护理

第2卷

次，之后1次/月。嘱病人灌注前4h禁饮水，排空膀胱。药物需保留在膀胱内1~2h，协助病人每15~30min变换一次体位，灌注后嘱病人多饮水，每日饮水2500~3000mL，起到生理性膀胱冲洗的作用，减少化疗药物对尿道黏膜的刺激〔14〕。

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2015，8（9）：162-163.2014（28）：219-220.28（46）：193.

3

3.1

健康教育

饮食指导

蛋白、高维生素及易消化的饮食。预防便秘，观察尿液颜色，鼓励病人多饮水，每天2500~3000mL，戒烟、禁酒，避免诱发急性尿潴留。3.2

嗽，引起腹内压增高。注意休息，适当锻炼，增强体质。术后1~2个月内避免久坐，提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发出血。3.3定期复查TUR-BT术后，每3个月进行1次膀复发，要及时灌注化疗，术后2~3周可行膀胱灌注。胱镜检查，2年无复发，改为每半年1次，膀胱肿瘤易

生活指导

生活规律，劳逸结合，避免感冒，咳

清淡，忌辛辣饮食，宜进高热量、高

4小结

TUR-BT术不仅在我院已是普遍应用，而且在

其他各个大医院都是不可缺少的手术方式。在其他早已成为治疗浅表性膀胱肿瘤有效的方法中，它

具有创伤小、出血少、恢复快，复发后可再次手术等特点，在很大程度上改善了患者生活质量。总之，TUR-BT患者，要精心做好术前、术后护理及膀胱灌注化疗指导。整个护理过程中，要以病人为中心，从苦，为病人达到最佳身心健康状态而努力。心理护理入手，至各种护理均完善到位，解除患者痛

NursingCareonPatientswithTransurethralResectionofBladderTumorinthePerioperativePeriod

YuanYicun,DengHuifang

（TheFirstPeople'sHospitalofYunnanProvince,Kunming650031,China）

〔Abstract〕Objective:TosummarizethenursingcareofpatientswithTUR-BTsurgeryintheperioperativeperiod.Methods:Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzedabout238patientswithTUR-BTsurgery.Results:Agroupofpatientssuccessfullybetter,10caseshadnoeffect,andthetotalcureratewas95.8%.Conclusion:Improvingthepreoperativeandpostoperativenursingis〔Keywords〕patientswithTUR-BTsurgery;perioperativeperiod;nursingcarethekeytothesuccessofsurgeryusingTUR-BT.

completedsurgeryandwentthroughperioperationperiodsmoothly,with129caseshealedcompletelywell,99caseshadbeengetting

（责任编辑李杨）

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