世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第ｌ１期 ・１３３ 临床研究・ 高血压脑出血病人及并发症的６５例临床治疗分析 刘春霞 （河北省保定市满城县医院重症医学科，河北保定０７２１５０） 摘要：目的探讨高血压脑出血及其并发症的临床治疗方法。方法回顾性分析２０１０年５月至２０１２年５月在我院诊治 的６５例高血压性脑出血的临床资料，总结脑出血的抢救措施及其并发症的治疗方法。结果经积极系统治疗，出院时 按日常生活能力（ＡＤＬ）分级Ｌ３ 进行疗效评价：Ｉ级５例，Ⅱ级１８，Ⅲ级ｌ５例，Ⅳ级１１例，ｖ级３例；抢救成功５２例， 成功率８０％。死亡１３例，死亡率２０％。结论对于高血压脑出血术后的病人在积极治疗的基础上，如能采取及时有效 的治疗措施，可防止各种并发症相互叠加而加重病情，提高治愈率，减少并发症及死亡率。 关键词：高血压；脑出血；并发症 中图分类号：Ｒ５４４．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯ１ １０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１３．Ｉ１．０８１ ０引言 统计学软件采用ＳＰＳＳ１３．０版，正态分布指标采用（ｘ±ｓ） 高血压脑出血是凶险的急性脑血管病，本病发病急， 表示；偏态分布指标采用中位数（２５％百分位数，７５％百 病情危重，如处理不及时，死亡率极高，高血压脑出血在 分位数）表示。 脑血管疾病中占１／３，但其死亡率却占脑血管疾病的首位…。 ２ 结果 为了高血压脑出血及其并发症的临床的治疗方案，对２０１０ ２．１出院时按日常生活能力（ＡＤＬ）分级【３】进行疗效 年５月至２０１２年５月在我院诊治的６５例高血压脑出血患 评价 者的临床资料进行回顾性总结，现报告如下。 Ｉ级５例，Ⅱ级１８，Ⅲ级１５例，Ⅳ级１１例，ｖ级３例； １资料与方法 抢救成功５２例，成功率８０％。死亡１３例，死亡率２０％； １．１一般资料 其中行微创血肿清除术死亡５例，行小骨窗开颅血肿清除 选择２０１０年５月至２０１２年５月在我院诊治的６５例 术治疗死亡８例。 高血压脑出血患者，其中男性３８例，女性２７例；年龄 ２．２术后并发症 ４８～７１岁，平均年龄６４．５±１．９岁；全部患者人院时均有 其中感染２３例，再次出血１９例，中枢性高热１５例， 血压升高，其中有明确高血压病史５７例。 高血糖症６例，上消化道出血４例。部分病人合并多种并 １．２临床表现 发症。本组病例有１０例（占死亡病例的７６．９％）患者死于 ６５例患者入院时均有不同程度肢体偏瘫、中枢性面舌 再次出血，有３例（占死亡病例的２３．１％）患者死于感染导 瘫。其中失语３６例。治疗前意识状态按王忠诚意识状态分 致的多器官功能衰竭。 级【２］Ｉ级１１例，Ⅱ级２１，Ⅲ级２３例，Ⅳ级２０例。 ３讨论 １．３颅脑ＣＴ检查血肿量 ３．１高血压脑出血的治疗原则是 根据多田氏公式计算，出血量（ｍ１） ０．５×最大面 防止进一步出血，降低颅内压、控制脑水肿，管理血压， 积长轴（ｅｍ）×最大面积短轴（ｅｍ）×层面数，幕上血肿 维持生命功能和防治并发症，促进机体恢复。治疗高血压 ３０ｍＬ～５０ｍＬ１９例、５１ｍＬ～８０ｍＬ２１例，大于８０ｍＬ８例。 脑出血最根本的问题是早期及时解除血肿对脑组织的压迫 小脑血肿１０ｍＬ～２０ｍＬ１２例，大于２０ｍＬ５例；其中有破 效应和继发性神经功能损害。积极合理的治疗可挽救患者 入脑室者１２例。 生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。根据患者临 １．４治疗方法 床症状及个体差别对患者进行个性化治疗是治疗本病的基 所有患者人院后首先吸氧、建立静脉通道、行心电监护 本原则。本组病例６５例患者抢救成功５２例，成功率８０％。 仪，观察患者意识，瞳孔及生命体征变化，给予脱水、控 死亡１３例，死亡率２０％，效果满意。 制血压、止血、保持呼吸道通畅等基础治疗。根据患者出 ３．２高血压脑出血并发症 血量及部位、临床表现、年龄、发病时间以及患者家庭经 ３．２．１ 再出血是高血压脑出血术后最严重的并发症。 济情况等采取个体化治疗方案，分别采取微创血肿清除术、 本组病例有１０例（占死亡病例的７６．９％）患者死于再次出血。 小骨窗开颅血肿清除术等治疗。 术后再出血多发生在术后１２ｈ～４８ｈ，再出血多于病人血 １．４．１微创血肿清除术 压控制不理想或在高水平波动有关，因此控制、稳定血压 采用Ｙ—Ｌ１型颅内血肿粉碎穿刺针，破人脑室者同时行 是关键 。 脑室额角穿刺引流。术后尿激酶２—４万Ｕ溶于生理盐水 ３．２．２术后感染是高血压脑出血术后最多见的并发症。 ２～４ｍＬ，血肿腔内注射２～３次。 其中包括肺部感染，泌尿系统感染，颅内感染等。肺部感 １．４．２小骨窗血肿清除术 染是高血压脑出血术后最常见的并发症，颅内感染高血压 根据ＣＴ进行三维立体定位，颅骨钻孔，扩大成３ 脑出血术后最严重的并发症之一 】。 ｃｍ×３ ｃｍ的骨窗，“十”字形硬脑膜切开，显微镜直视下， ３．２．３术后中枢性高热，高血糖症，上消化道出血等 清除血肿（大于２／３）并充分止血。硬膜缝合，根据病情注入 也是高血压脑出血术后常见的并发症。 尿激酶溶血治疗，术毕置管引流。 综上所述，对于高血压脑出血术后的病人在积极治疗的 １．４．３康复治疗 基础上，如能采取及时有效的治疗措施，可防止各种并发 患者病情稳定后尽早进行康复治疗，对神经功能恢复， 症相互叠加而加重病情，提高治愈率，减少并发症及死亡率。 提高生活质量有益。 参考文献 １．５统计学分析 （下转第１ ５５页） 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１１期 ３．１危险因素 本文青壮年组与老年组危险因素明显不同，青壮年组 发生心肌梗死的危险因素中，男性、大量吸烟史、饮酒史、 冠心病家族史、工作压力大明显高于老年组；糖尿病、高 血脂等其他危险因素低于老年组。 本组资料显示，青壮年急性心肌梗死组男性显著多于 女性（男／女，３３／１），而老年组女性患者比例增加（男／女， ２２／１０），两组比较Ｐ＝０．００２。青壮年冠心病好发于男性，青 壮年女性急性心肌梗死罕见。此可能因为我区青壮年男性 多处于倒班岗位，作息不规律，承受的工作压力和心理压 力比女性较大。再者，也与男性的不良生活饮食习惯，如 过量饮酒、吸烟等有关。另一方面因为中青年女性体内雌 激素水平较高，雌激素可对抗、降解和排泄胆固醇，改善 ＨＤＬ／ＬＤＬ比例，通过多种途径稳定血管内皮功能，抑制血 小板聚集。 １３５ 力大、心理负荷重、过度劳累有关。 血脂异常在动脉粥样硬化的发生发展及其引起心脑血管 病事件中起着非常重要的作用，血脂代谢紊乱可增加冠心 病发生的危险。近年来，大量的临床研究证实血浆总胆固 醇及低密度脂蛋白胆固醇增高是冠心病最主要的危险 因素之一，与本文结论相同，血脂中载脂蛋白Ａ降低和载 脂蛋白Ｂ增高都被认为是危险因素，新近又认为脂蛋白ｆａ） 增高是的危险因素 众多文献资料显示高血压、肥胖等为ＡＭＩ的易患因素， 本文显示统计学无差异，考虑与本组资料样本量小，未必 能真实反映青老年心肌梗死危险因素特点，应扩大样本量 进一步分析。在以往研究中，饮酒史较少显示与冠心病的 发生相关，本研究提示饮酒可能参与冠心病提早发生的机 制。 ，３．２预防 由于生活水平的提高，生活节奏加快，工作紧张、心理 压力大、青壮年人吸烟人数增多等因素，青壮年人急性心 肌梗死患者逐渐增多，对个人、家庭产生很大影响，也给 社会造成很大负担，针对其具体特点采取有效措施进行预 防是防治急性心肌梗死的重要一环，主要包括：①避免工 作过度劳累，要适当释放心理压力；②注意气候突然变化， 每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或脱离潮湿闷热的 环境，可适当加服甘油类扩冠药物以进行保护；③坚 持运动，控制体质量，绝对不搬抬过重的物品；④在饮食 上多摄取含纤维的食物，尽量减少维生素Ｄ的摄取，少食 过于肥腻的食物和动物内脏，勿饮酒及咖啡，勿食红肉、精 致调味品，戒烟、酒；⑤定期进行体检，应经常 压，之 时检查血糖、血脂的水平，当血压或血脂、血糖出现异常时， 应及早治疗，控制在正常范围，ｌｉｋＪ，ｂ，应早期加强高危人 群的健康教育，祛除危险因素，养成良好的生活习惯，对 异常结果进行干预，保持良好的心理状态，降低、甚至防 止急性心肌梗死的发生，同时也提醒我们临床医生对青壮 年人突发严重胸痛、心律失常及心力衰竭时应该想到ＡＭＩ 的可能，做到早诊断、早治疗，防止急性心肌梗死并发症 或猝死的发生。 参考文献 ［１］中华医学会心血管病学分会．急性心肌梗死诊断和治疗指南（２０１０ 年版）． 本组资料示老年组和青壮年组大量吸烟比例分别为 ５３．１３％和８５．２９％，青壮年组吸烟较多（Ｐ＝０．０４）。可能原因 是老年人患有多种疾病，转变生活方式，戒烟使老年患者 吸烟比例明显下降。近年来国内外研究表明，吸烟，尤其 是大量吸烟是青壮年患急性心肌梗死的主要危险因素，与 本资料相符。闰明洲等人认为青年人急性心梗第一危险因 素为吸烟，在梗塞相关动脉完全闭塞及重度狭窄病变患者 中，多数有吸烟史 １。本研究亦显示青壮年组吸烟人数明显 多于老年组。吸烟是冠心病危险因素，而且与其他危 险因素有相加协同的作用。吸烟对冠心病的危害：①氧供 应减少：由于碳氧血红蛋白增高，心肌氧供减少，故交感 肾上腺活性增强，血管收缩痉挛，影响血氧供应；②致动 脉粥样硬化因素增加：包括内皮细胞损伤，血小板被激活， 前列环素合成减少，血清高密度脂蛋白水平下降；③促血 栓形成因素增加：血小板被激活，血浆纤维蛋白原水平升高， 血栓素释放增多，前列环素产生减少［４１ｏ以上３种情况均会 促进动脉粥样硬化发生发展，促使心肌梗死发生。 本组资料显示：青壮年组ＤＭ占３８．２４％，老年组ＤＭ 占６２．５０％，老年组ＤＭ明显高于青年组（Ｐ＝０．０４９）。研究表 明空腹血糖超过７．１７６ｍｍｏｌ／Ｌ比低于６．１ １０ｍｍｏｌ／Ｌ的人群发 生心肌梗死的危险高１．１６３倍【５１。高血糖直接引起血管内皮 损伤。内皮损伤后修复减慢而胶原组织血中暴露时间延长， 易于血小板黏附和聚集，使内皮源性血管舒张因子产生减 少和活性降低，高血胰岛素、高氧化物及血脂异常可造成 血管内皮功能不良，导致动脉壁易损性增加，促进管壁炎 性反应的加剧。 青壮年组有冠心病早发家族史占２９．４１％，老年组 ６．２５％，青壮年组明显高于老年组（Ｐ＝０．０１５），提示青壮年 患者早发家族史为不容忽视的危险因素，因为它也体现了 遗传因素的作用。近年来研究认为大多数冠状动脉性疾病 是由遗传与环境因素联合作用所致，当ＡＭＩ发生在年轻人 时，遗传因素尤为重要。 青壮年中ＡＭＩ的发病越来越多，急性心肌梗死发病年 龄有呈低龄化的发展趋势，这可能与现代中年人的工作压 ［２］张晓波，曲环．青年男女急性心肌梗死的临床特点对比分析 临床医药实践，２０１０，１９（７Ａ）：４９１—４９３． ［３］ 闰明洲，贺玉泉，金元哲，等．青年人急性心肌梗死冠状动脉病 变结果与危险因素分柝 ｆＬＩ求恩医科大学学报，１９９９，２５（３）： ２９３－２９４． ［４】加娜提．俺尼瓦尔，高红艳，张向阳．４Ｏ岁以下急性心肌梗死患 者临床与冠脉造影特点Ⅲ．临床与实验医学杂志，２０１０，１７（９）： １２８８－１２９９． ［５］吴兆苏，姚崇华，赵冬，等．１１省市队列人群心血管疾病发病前 瞻性研究『ＪＩ．中华心血管杂志，１９９９，ｚ７（１）：５－８． （上接第１ ５５页） ［１】段国升，朱诚．手术学全集神经外科学［Ｍ】．北京：北京出版社， １９９４：６７． １７９－１８６． ［４］杨桂莲，张建玲．高血压脑出血术后早期气管切开对防治肺部感 染的影响【ＪＪ．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：１１１－１１２． 【５］李晓英，张雅青．内科护理学［Ｍ］，上海：上海科技出版社， ２００１：３８—３９． ［２］王忠诚，主编．神经外科学【Ｍ］．湖北科学技术出版社，武 汉，１９９８：６８７． 【３】Ｌａｗｔｏｎ ＭＰ，Ｂｒｏｄｙ ＥＭＬ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｏｌｄｅｒ ｐｅｏｐｌｅ：ｓｅｌｆ－ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ ａｎｄ ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｌ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ［Ｊ］．Ｇｅｒｏｎｔｏｌｏｇｉｓｔ，１９６９；９：
