学校名称（盖章）：
年 级 合计 人数 学生数 异常 人数 异常人数 先天性 心脏病 肝炎 癫痫 哮喘 脑血管 疾病 风湿病 肾炎 肺结核 其他 疾病 校长（签字）： 填表人（签字）： 填表日期： 年 月 日
1
注：本汇总表一式二份于10月20日前分别上报滕州市教育局体卫艺科和滕州市疾病预防控制中心卫生科
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学生健康状况调查异常情况汇总表
学校名称（盖章）：
姓名 班级 性别 出生年月 异常情况 杨雨轩 一（2） 男 20090620 肾炎 其他疾病
3
校长（签字）： 填表人（签字）： 填表日期： 年 月 日
4
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