８ 内蒙古中医药 血必净注射液联合抗生素治疗老年肺部感染临床观察 陆斌 摘要：目的：探讨血必净注射液（简称血必净）对老年肺部感染的治疗效果。方法：将４９例老年肺部感染患者随机分为治疗组（Ａ组）和 对照组（Ｂ组ｏ Ｂ组２３例，采用单纯抗生素治疗，Ａ￣Ｒ２６倒，在西医抗生素治疗基础上加用血必净静脉点滴，疗程７天，并观察血必净对老 年肺部感染的临床疗效及药物不良反应。结果：Ａ组总有效率（９２．３％）明显优于Ｂ组（６５．２％），Ｐ＜Ｏ．０５。结论：在西医常规抗生素治疗基础 上加用血必净治疗老年肺部感染，疗效显著。 关键词：血必净；老年肺部感染 中图分类号：Ｒ５６３．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０６—０００８—０２ Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ＸｕｅｂＵｉｎｇ ｃｏｍｂｉｎｅ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ＬＵ Ｂｉｎ（Ｈａｉｍｅｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２６１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｘｕｅｂｉｊｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：Ａ ｇｒｏｕｐ，２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｉｎ￣ａｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ ｏｆ Ｘｕｅｂ￣ｉｎｇ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐ，２３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ７ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔｌａ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ Ａ ｇｒｏｕｐ（９２－３％）ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ Ｂ ｇｒｏｕｐ（６５．２％），Ｐ＜０．０５． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｘｕｅｂ￣ｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｃｔｉｅｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｓ ｖｅｒｙ ｇｏｏｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄ：Ｃｈｉｎｅｓｅ ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｘｕｅｂｉｊｉｎｇ；Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ 中国目前正在步入老龄化社会，而随着社会老龄化程度的日 益增大，老年患者也越来越多。由于老年人免疫功能降低，各脏器 功能自然衰退，这就使得老年肺部感染患者发病急骤，病情复杂， 进展迅速，并且持续时间长，难以治愈，因而逐渐成为老年患者死 亡的主要原因。我们对我院２００９年１月至２００９年６月住院的 ４９例老年肺部感染患者，采用开放、随机、对照的方法，对血必净 注射液治疗老年肺部感染进行了治疗观察，取得了较好疗效，现 报道如下。 １资料和方法 １．１一般资料：本研究４９例患者系２００９年１月一２００９年６月海门 市中医院急诊科住院老年肺部感染病人。患者均以咳嗽、咳痰、发 热为主要症状。其中合并慢性阻塞性肺疾病１５例、冠心病１４例、 糖尿病９例、支气管扩张７例、脑梗２例。将患者随机分为治疗组 （Ａ组）２６例，对照组（Ｂ组）２３例。Ａ组２６例，其中男性１４例，女 性１２例，平均年龄６７．８岁，发病至入院时间平均４－２天。Ｂ组２３ 例，其中男性ｌ３例，女性１０例，平均年龄６８．２岁，发病至入院时 间平均４．７天。从两组病人年龄、性别、并发症、开始治疗时间、病 情分布来看，两组间比较无显著性差异，具有可比性。 １．２治疗方法：两组均给予西医常规方法。包括抗感染、祛痰、补 液、补充营养，纠正电解质紊乱及酸碱代谢失衡，对症处理甚至行 机械通气。在此基础上，Ａ组给予联合静脉输注血必净注射液（天 津红Ｅｔ药液股份有限公司生产，规格１０ｍＶ３￣，０．５ｇ生药／ｍｌ，血必 净注射液５ＯＩＩｌｌ加生理盐水１００ｍｌ静脉滴注，２次，ｄ，疗程７天）。 １．３观察指标：生命体征（Ｔ、Ｐ、Ｒ）、临床症状包括咳嗽、咳痰、发 热、肺部干湿Ｉ罗音以及血常规、动脉血氧分压、肝肾功能及ｘ片 检查。同时观察两组患者治疗过程中的不良反应。 １．４疗效标准：痊愈：体温正常，症状和体征消失，白细胞计数正 常，胸片炎症吸收。显效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞 计数正常，胸片炎症大部分吸收。有效：症状和体征有好转，白细 胞计数正常或高于正常，胸片炎症有所吸收。无效：体温正常或高 于正常，症状、体征无变化或加重，白细胞计数高于正常，胸片炎 症未吸收。 １．５统计方法：组问及组内对比分析，计数资料采用ｘ：检验；计量 资料采用两样本ｔ检验（ｔｗｏ—ｓａｍｐｌｅ／ｇｒｏｕｐ ｔ—ｔｅｓｔ）。使用ＳＰＳＳ １３．０ 软件对数据进行处理，以／％０．０５为无统计学意义，Ｐ＜０．０５为显著 性差异，Ｐ＜０．０１为非常显著性差异。 总有效率９２．３％。Ｂ组痊愈６例，显效５例，有效４例，无效８例，总 有效率６５．２％。经比较２组疗效有显著差异（Ｐ（０．０５）。见表１。 表１两组患者疗效比较【ｎ（％）］ 与Ｂ组比较：Ｘ 检验，▲Ｐ＜０．０５。 ２－３两组治疗前后指标变化情况：两组患者治疗后Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＷＢＣ、 氧饱和度（ＳａＯ ）与治疗前相比均呈明显好转趋势，组内比较差异 有非常显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）；两组组间治疗前后差值比较，Ａ 组Ｔ…Ｐ Ｒ ＷＢＣ的变化优于Ｂ组，其差异有统计学意义（Ｐ＜ Ｏ．０５），而ＳａＯ 组间比较无意义（尸＞０．０５），且ＡＬＴ、Ｓｃｒ治疗前后组 间组内均无统计学意义（尸＞０．０５ ｏ提示血必净联合抗生素治疗老 年肺部感染有效，而未见肝肾功能明显损害。见表２。 表２两组治疗前后观察指标的变化（ｉ±ｓ） 组别 例数 Ｔ（ｏＣ） Ｒ（耐ｍｉｎ）ＰＣ￣／ｍｌｎ）椰ｃ（１咖Ｓａｏ 哟＾ 岫 皿 Ａ 治疗前 ２６ ３８ ７－２０．４７ ２７ ９￣２．３７ １０７５￣１３ ５“Ｉ ３５ ８５ ９￣２．２６ ２８￣６．４２ ８３７：１：２２．７ 组治疗后 ２６ ３６ ９ ３５“２ｔｔｔ：２．４７＊‘８５ ９：ｔ６２０ Ｂ０“１ ６０＂・９５３：Ｌ３ ３９＊３０￣９６５ ｇ２．８￣２１ ６ Ｂ 治疗前 ２３ ３８ ９ｘＯ ４４ ２７ ３２￣２．０６ １１０３￣１３ ２ １１ ２±ｏ ８１ ８６９±２ ５７ ２９±５．４９ ８４ ３￣１９ ８ 组治疗后 ２３ ３７ ５￣０ ５６’２３ ８ｘ１．４０＊８９．４￣７．５７ ９∞±∞７ ９３ ８￣．０９ ３０±８ ８ ８３ １￣２￣５ 与本组治疗前比较，ｔ检验，．Ｐ＜０．０１， Ｐ＞Ｏ．０５，Ａ组治疗后差 值与Ｂ组治疗后比较，ｔ检验， ‘＜０．０５。 ３讨论 老年人由于机能减退，导致防御和免疫功能降低，气管、支气 管黏膜上皮萎缩，气道弹性组织减少及肺泡组织萎缩，导致气道 清除率降低，使老年人易患肺部感染，且由于老年人多数伴有慢 性疾病，因而老年肺部感染患者临床多表现为痰液黏稠，咳痰困 难，难以治愈，反复发作，所以选择合理有效的抗生素治疗也就尤 为重要。我们在临床中常使用头孢哌酮钠舒巴坦钠、阿莫西林钠 舒巴坦钠、头孢米诺、盐酸左氧氟沙星等，但由于老年患者病情复 杂，单纯西医抗生素治疗，效果并不十分理想。本科室运用中西医 结合手段，取长补短，很大程度上提高了老年肺部感染这种复杂 疾病的治愈率，降低了其病死率。 老年性肺炎在中医学隶属于“咳嗽”、“肺胀”、“喘证”等范畴。 中医学认为，肺主气，气行则水行，气行则血行。老年性肺部感染， ２结果 起病在肺，老年患者“久病气虚”，气虚则水停，气虚则血停，水停 ２．１患者均未见由输注血必净注射液引发的不良反应。 气血痰瘀搏结日久，湿热从生，从 ２．２综合疗效评定：Ａ组痊愈１４例，显效７例，有效３例，无效２例， 则聚而生痰，血停则瘀血化生，而形成气滞痰凝瘀血湿热互结之证，临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸 ＋海门市中医院ＩＣＵ（２２６１００） 困难等症。 ２０１２年１月１２日收稿 （下转１９页） ２０１２年３月 １９ 中药渗入肠线注入穴位治疗慢性胃肠功能紊乱８Ｏ例研究 马文孝 王绥叶’ 摘要：目的：观察中药浓汁物过滤渗入肠线（Ｏ一３号），治疗慢性胃肠功能紊乱的功效。方法：采用枳实、木香、丹参、黄芪、山楂、大黄用 水煎成浓汁物过滤，羊肠线在浓汁中浸泡１天，以足三里为主穴，配穴上腕穴、中脘穴、下腕穴，治疗本病８０例，并与西医对照组进行对 比。结果：总有效率９７．５％，对照组６１．３％。结论：本方有舒筋活络通气，调理脾胃的功效。 关键词：慢性胃肠疾病；中药汁精华渗入肠线；复方中药；羊肠线注入 中图分类号：Ｒ６１９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）０６—００１９一Ｏ１ 从２００８～２０１０年，观察统计门诊及住院患者８０例，并于对照 ８０例，７２例显效，６例有效，２例无效；对照组７０例，１２例显效，３５ 组进行临床疗效观察，现报道如下。 例有效，２３例无效；治疗组显效率为９７．５％，对照组显效率为 １临床资料 ６１．２７％，经统计学处理有非常显著差异（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ ｏ １．１一般资料：８０例患者均有上腹饱胀、隐痛、食欲不振、嗳气及 １．４患者，男性，５２岁，上腹饱胀，呈阵发性绞痛，纳差，暖气半年 消化不良等症状。全部病例经纤维胃镜确诊为浅表性胃炎，排除 其他气质性病变。西医组治疗效果不佳。 １．２治疗方法：大黄ｌＯｇ、枳实１ｏｇ、丹参１０ｇ、山楂１０ｇ、黄芪ｌＯｇ、 木香ｌＯｇ，以上中药反复用水冲洗干净，去掉污物用蒸汽高压锅 加水至５０Ｏｒａｌ，慢火煮煎２０分钟，用一次性消毒手术巾过滤至容 器中，把锅洗干净，倒人中药过滤汁，继续用水煎煮，反复过滤４ 次，将中药煎成５０～ｌＯＯｍｌ浓汁为止，冷却后，用一次性塑料软管 或一次性注射器（５０一ｌＯＯｍ１），把汁吸人或抽取如刚打开（１００～ ２５０ｍ１）输液瓶中，原液体倒掉。打开肠线包（１～３号），在消毒巾上 用消毒过的镊子及手术剪把肠线剪成２￣５ｅｍ不等线段放入瓶 中，泡在中药过滤汁中，备用，最好不超过两天。肠线因渗透作用 会变粗，不便于下面操作。用自制穴位穿刺针，腰穿针（１８～２０ 号），制成针管与针芯两组。针管长８ｃｍ，针芯长１２ｃｍ，针芯套人 针管后，露出针头约为４ｃｍ以便操作利用。穴位包中需有手套一 双，状镊子一把，手术剪一把，小纱块三块。另配备碘伏消毒棉 球，对疼痛敏感的人可用局麻，但一般人不采用。具体操作：确定 穴位：用手指甲在相应的穴位皮肤做标记或打十字，消毒范围为 标记处直径５ｅｒａ左右，取足三里为主穴，采用仰卧体位，需一定 长度的肠线，放在穿刺针管内前端，操作时左手拇指绷紧或捏起 起针部位皮肤，右手持针快速刺人穴位皮肤，达到适当深度停住， 然后予以适当刺激，有酸、麻、胀、痛等针感时，用针芯将药物性肠 线推出针管，肠线注人穴位下肌肉层里，然后将针拔出，用消毒棉 球或纱块覆盖即可。而上、中、下腕穴由上腕穴直刺可将３￣４ｃｍ 肠线纵形穿刺三穴，但不可过深以防内脏损伤，每周一次，共两 次。对照组吗丁啉ｌＯｍｇ／次，３次，日，Ｉ＝１服，谷维素ｌＯｍｇ／次，３次／ 日，口服。 余经门诊Ｉ＝ｌ服６５４一ＩＩ、吗丁啉、甲氰咪胍等病情仍未好转，痛时 大汗淋淋，不能进食，家人为此焦急。用此办法两天后，患者病情 马上缓解，再未疼痛腹胀。随访一年未复发。 ２讨论 穴位是我国古代医学的宝库，是前辈们反复总结并从医疗实 践中逐步积累发展起来的，可治疗许多疑难杂症，令世人惊叹不 已！ 用现代医学解释：穴位刺激体表一定部位，能够使局部穴位 产生酸、麻、胀、痛等。神经论观点当针刺穴位通过局部部位传人 神经纤维的传递，将针刺信息经背侧系统或背丘系统两个主要途 径传递到大脑，终止于小脑，而大脑细胞在神经刺激下，使体内腺 体、血管及相应器官产生体内分泌、酶体、激素、内皮素、血管素、 疼痛因子及大量免疫体液细胞和活动因子，从而使相应疾病器官 功能恢复正常。它是通过穴位刺激、神经传递和分泌调节来发挥 作用的。而我国古代针灸学因维持时间短只有３Ｏ ６０分，刺激小 发挥作用短，需每天坚持，痛苦大。而采用上述药物渗入使中医精 华提取，经过穴位长期刺激作用，在穴位上又起到对人体腑脏筋 络调节作用。现代医学证明，丹参：活血祛瘀，具有养血安神功能。 本香：刺激肠胃蠕动分泌，又具有抗菌作用。枳实：可兴奋胃肠功 能，帮助消化，保护胃黏膜。山楂：可降血脂，助消化。黄芪：增强免 疫功能，强心、利尿、改善微循环，恢复坏死细胞并可治疗溃疡。大 黄：增加肠蠕动，降血压、血脂。采用上述药物渗入注入穴位疗法 是中医针灸的统一，把我国古代的医学统一起来，达到治病、防 病、抗衰老等功能。 参考文献 【１］陈廷，扬思．实用中西药结合诊断治疗【Ｍ】．北京：中国医药科技 ｌ－３治疗标准：显效：治疗３天内，腹胀、厌食、疼痛、暖气等肠胃异 出版社，１９９８，３：５３２． 常症状消失，肠鸣音恢复正常，自觉症状良好。无效：２０天后腹 【２］Ｔ安伟．现代中药临床手册【Ｍ】．南京：江苏科学技术出版社， 胀、厌食、疼痛、暖气等肠胃异常症状依然存在。治疗结果：治疗组 ２０００，７：１０３． 陕西省绥德县县医院内科（７１８０００） ２０１２年１月２０日收稿 【３］康力生，蔡明．石康冲剂防治泌尿系草酸钙结石复发的人体药效 实验研究［Ｊ］．中医杂志，１９９５，３６（７）：４１９－－４２０． （上接８页） 《素问・应象大论篇》云：“治病必求本”。王今达教授【 依据感 染发生的病因病机，抓住痰瘀致病关键，从活血化淤人手，以古方 血府逐瘀汤为基础，精心筛检出赤芍、川芎、丹参、红花等中药，提 炼成纯中药制剂“血必净”注射液。现代药理学研究证明：川芎嗪 对成纤维细胞Ｉ、ＩＩＩ型前胶原的ｍＲＮＡ表达有明显抑制作用，可 预防及逆转肺组织纤维化；丹参有抑制血小板凝集和抗血栓形 成，改善微循环作用，且能明显动脉血流灌注；红花水煎剂能抑制 血小板聚集，降低血液黏稠度。总之，活血化瘀药改善老年肺部感 染的主要机制是：改善微循环，增加纤维蛋白活性，减轻血小板凝 集，清除微生物和对增生性病变的转化和吸收，并促进已损伤组 织的恢复。且大量基础研究以及临床实践证明，“血必净”注射液 具有强效抗毒素作用，能增加血小板及纤维蛋白含量，调节过高 或过低的免疫反应，保护和修复受损的脏器目。 本研究结果显示，治疗组（常规治疗＋血必净）较对照组能显 著改善老年肺部感染患者临床症状和实验室指标，且为纯中药制 剂，不良反应少，因而有广阔的应用前景和进一步的研究推广价 值。 参考文献 【１］．￣－－－今这，李志军，李银平．从“三证三法”辨证论治脓毒症【Ｊ１．中国 危重病急救医学，２００６，１８：６４３—６４４． 【２］徐鸿斌，李芳，常子军．血必净注射液治疗尿毒症患者合并肺感 染疗效观察叨．辽宁中医杂志，２００６，３３（１２）：１６０８—１６０９．
