医学创新２０１１年９月第８卷第２６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２６ ．１０５． 这表明整体护理方法对子宫肌瘤患者的术后恢复有积极的 ｒａｔｅ ａｎｄ ０ｂｓｔｅｔｒｉｃ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｍｙｏｍｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｉｎｆｅｒｔｉｌ— 作用，值得临床推广。 ｉｔｙ．Ｆｅｒｔｉｌ ＳｔｅＡｌ（Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ），２００１，７６（２）：３７０—３７４． ［３］李春晗．经阴道子宫肌瘤剔除术的围术期护理．中国医药导报， 参考文献 ２０１０，５（２９）：７３，７６． ［１］林金芳，冯冲，丁爱华．实用妇科内镜学．上海：复旦大学出版社， （收稿日期：２０１１—０６—０７） ２００１：２６３． （本文编辑：陈丹云） 【２］Ｄｅｓｓｏｌｌｅ Ｌ，Ｓｏｉｆａｎｏ Ｄ，Ｐｏｎｃｅｌｅｔ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ 开颅术后继发严重颅内感染的护理 王泳珍 【摘要】 目的总结神经外科开颅术后继发严重颅内感染的护理经验。方法对ｌ１例患者的治疗和护理资 料进行回顾性分析和总结。结果１１例患者经过精心的治疗和护理，１例死亡，３例放弃治疗，其余均治愈出院。结 论做好基础护理，加强管道引流冲洗、鞘内注药的护理及心理护理至关重要。 【关键词】 开颅术；颅内感染；护理；术后 神经外科开颅术后并发颅内感染的发生率为２％一８％， ２０％一７０％之间，并保持空气流动 Ｊ。 是开颅术后的严重并发症之一 。严重颅内感染患者病情 ２．１．２颅内感染者，常常伴有高热，应给予物理降温。当患 危重，治疗困难，预后差。笔者所在科于２００８—２０１０年共行 者持续高热，物理降温无效时，可给予药物降温，此时应密切 开颅手术２３７例，其中有１１例患者并发有颅内严重感染，现 观察神志、瞳孔、生命体征的变化。做好皮肤护理，防止降温 就护理体会总结如下。 后大量出汗带来的不适，给予口腔护理，以减轻患者高热、口 １ 临床资料 腔分泌物减少引起的口唇干裂等。同时给予营养支持，以清 本组１１例，男７例，女４例；年龄１７～６８岁。重型颅脑 淡为宜，给细软、易消化、高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪 损伤开颅术后８例，其中６例合并有颅底骨折，脑脊液耳漏者 饮食。鼓励其多饮水，鼻饲者依据身体需要及以上原则，配 ３例，鼻漏者１例，耳鼻漏者２例，高血压脑出血术后２例，脑 置合理的鼻饲饮食，并遵医嘱补充液体和电解质，防止水电 肿瘤术后１例。全组病例均行腰穿脑脊液培养，药敏检查。 解质平衡紊乱。 致病菌：肺炎克雷伯菌４例，铜绿假单孢菌３例，格高菲氏肠 ２．１．３用药时的护理应用脱水药物时，保持药物给入准 杆菌２例，真菌１例，１例反复脑脊液培养阴性，但脑脊液常 确、按时、快速静脉滴注，并注意观察皮肤弹性、颜色的变化， 规及症状体征均提示颅内感染。确诊后均按药敏结果选用 准确记录出入量，长期应用甘露醇时应警惕肾功能损害。应 敏感抗生素治疗，同时行双侧侧脑室穿刺置管敏感抗生素冲 用糖皮质激素时，应监测血糖的变化，预防感冒、二重感染及 洗引流者４例，反复腰穿脑脊液置换鞘内注药者３例，行腰大 消化道出血等。抗生素的应用是关键，应依据药敏的结果， 池置管引流脑脊液置换鞘内注药者３例。再次行开颅清创， 选择经济且高敏的抗生素，应用前做好过敏试验，了解药物 骨窗处蛛网膜下腔置双管敏感抗生素冲洗引流者１例，１例 的半衰期、血药浓度，按时给药。用药期间观察有无皮疹及 死亡，３例放弃治疗，７例颅内感染得到有效控制，治愈出院， 不适，防止迟发性过敏反应引起不良后果。在应用抗病毒、 但部分患者留下不同程度的后遗症。 抗真菌等药物时，应监测药物的不良反应。 ２护理 ２．２颅内持续冲洗，鞘内注药及脑脊液置换的护理开颅 开颅术后并发严重颅内感染在临床工作中并非少见，也 术后继发颅内感染，脑室外引流冲洗，腰穿及鞘内注药是治 给临床治疗和护理带来了新的挑战。良好的护理不仅能促 疗的有效措施 ，也给护理人员带来了新的考验。 进患者早日康复，也可避免一些不必要的纠纷。 ２．２．１ 每次腰穿脑脊液置换鞘内注药后，嘱患者去枕平卧 ２．１加强基础护理 ４～６ ｈ，颅压较低者嘱其多饮水，颅压较高者，腰穿前应用脱 ２．１．１环境舒适 尽可能的保持病房安静，避免噪声与知 水药物，并密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。 觉刺激，以免加重患者因发热等引起躁动不安、头痛及精神 ２．２．２脑室、腰大池、骨窗处蛛网膜下腔持续冲洗引流者， 左面的丕适感。室温维持在２０℃一２３．９℃，湿度介于 应确保整个引流装置及管道内无菌，妥善固定，勿使引流管 作者单位：４３７５００湖北省崇阳县人民医院 通讯作者：王泳珍 ．１０６． 中国医学创新２０１１年９月 第８卷第２６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ．２０１１，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．２６ 压迫在患者头下、身下。做检查或翻身时避免管子脱出，搬 动患者时先夹住引流管、冲洗管，勿受压、折叠、扭曲，同时注 意患者拔除引流管而发生意外，必要时可给予约束带固定， 与管床医生沟通，合理用药，尽可能的为其节省住院费用。 更要明确表示治疗护理患者是医务工作者的火职。开颅术 后继发颅内感染并非医务人员所愿，医务人员和患者及家属 确保引流管通畅。准确记录引流液的量、质、色及引流速度。 持续冲洗时，必须出量多于入量，以免引起急性颅内高压，并 保持头部及引流管处伤口干燥，如有浸润应查明原因，采取 相应的措施。骨窗处置管者，由于烦躁，自动拔除引流管１ 根，后经另一引流管置入硬脊膜外麻醉，一根作为冲洗管，得 以治疗继续进行。 ２．３加强对患者及家属的心理疏导，使其愉快的接受治疗。 由于患者病情十分危重，短时间内不会有明显好转，特别是 均应尊重科学，共同避免无谓的伤亡。曾经有３例患者及家 属出现情绪激动，经过耐心细致的工作及精心的护理化解ｒ 矛盾，避免了纠纷。 总之，此类患者的护理还有很多，如气管切开后，预防肺 部感染、应激性溃疡、泌尿系感染、褥疮的发生等护理。只有 医、护、患及家属共同努力，才会出现大家共同希望的结 果——患者的早日康复。 参考文献 ［１］许彦钢，杨军，缪星宇，等．神经外科开颅术后严重颅内感染的治 部分患者术后已清醒，随着住院时间的延长，住院费用也相 应增高，家属、患者就会产生抱怨进而不配合治疗和护理，认 为医生不够高明，而面对护理人员的基础护理会认为无关紧 要，有时为了一点小事与护理人员发生争执，甚至因护士与 患者及家属之间缺乏及时的沟通造成误解或不满而引起纠 纷 ｊ。此时护理人员应一如既往的热情对待患者及家属，向 疗．中国医师进修杂志，２００６，２９（３）：４０． ［２］杨莘文．神经疾病护理学．北京：人民卫生出版社，２００５：８８． ［３］ 学兰．护患沟通与护患纠纷探讨．中国误诊医学杂志＋２００７，２６ （６）：１９２． 其详细讲解各项护理工作的重要性，保持引流管通畅、持续 冲洗、鞘内注药的必要性。同时介绍同种疾病经过积极的治 （收稿日期：２０１ｌ一０５—２６） （本文编辑：郎威） 疗和精心的护理而逐渐康复的病例，增强他们的信心。经常 “四固定＂ 穿刺法在，＇ｂＪＬ头皮静脉输液中的应用 贡玉勤 【摘要】 目的观察“四固定”穿刺法在ｄ，ＪＬ头皮静脉输液过程中的应用效果。方法选择２０１０年５月～ ２０１１年１月在门诊接受头皮静脉输液的患儿２８０例，按随机数字表分为观察组和对照组，各１４０例。对照组采用普 通穿刺法，观察组在此基础上实施“四固定”穿刺法。观察两组输液效果及患儿家属满意度。结果观察组穿刺和 固定成功率分别为９７．１％和９３．６％，明显高于对照组的８８．６％和８２．９％；观察组患儿家属对护理服务满意为 ９７．９％，明显高于对照组的８９．３％。结论“四固定”穿刺法操作简单易行，能提高＆ＪＬ头皮静脉输液成功率，保证 输液质量，提高患儿家属对护理服务的满意度，值得临床推广应用。 【关键词１ 四固定穿刺法；４，ＪＬ头皮静脉输液；成功率 ４，ＪＬ头皮静脉输液是治疗患儿疾病最有效的给药途径 之一，穿刺技术和固定方法直接影响着输液的成功，也是尽 例，肺炎３５例，腹泻６４例，口腔感染ｌ９例；额静脉穿刺１５７ 例，颞静脉穿刺１１５例，耳后静脉８例。将２８０例患儿随机分 为观察组和对照组，各１４０例，两组患儿在年龄、性别、病情、 快减轻患儿痛苦，促进早１３康复的关键。但由于４，ＪＬ好动与 不配合，在输液过程中常引起外渗，造成局部组织肿胀、疼 痛，这是护理工作的难点、重点。为了提高工作质量和效率， 笔者在小儿头皮静脉输液中采用“四固定”穿刺固定，效果良 穿刺部位等比较差异无统计学意义，具有可比性。 １．２方法所有患儿均有同一组护士操作，根据患儿头皮 １ １ ，厶 静脉血管的粗细先用４÷或５ ７ －静脉 ‘头…。对照组采用 第３版《护理学基础》中传统穿刺固定法。选择好血管，为前 好，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选取２０１０年５月一２０１１年１月在本院门 额静脉或两侧颞静脉或耳后静脉，体会血管走向，剃去穿刺 点周围毛发，常规消毒皮肤，左手拇指和食指分别按压静脉 两端，并绷紧局部皮肤，右手持针头与皮肤１０。～１５。，在静脉 最显处的约０．５ ｃｍ进针，见回血试通畅，常规固定 观察组 采用“四固定”穿刺法，在对照组的基础上，另备一个小棉球 诊治疗室接受头皮静脉输液的患儿２８０例作为研究对象，年 龄６个月一３岁，其中男１７６例，女１０４例；上呼吸道感染１６２ 作者单位：４６６６００河南省西华县人民医院 通讯作者：贡玉勤
