临床护理 ２０１１年７月 ￣ｇ２４＠ 第７期 医学信息 ｊ；；； ； ；； ｉ；ｉｉ ； ；：； ； ※；Ｌ－＂ ；ｉ ；； ｊ ｉ至 至 ｉ 至 ｉｉ ｉｉ ｉｉ ｉｉ ｉ ｉ； ｉ 鸶 支气管哮喘患者的护理 胡艳霞 【中圈分类号］Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１０Ｏ６—１９５９（２０１１）０７—０２９４一Ｏ１ 支气管哮喘是以嗜酸粒细胞、肥大细胞反映为主的气道变应性炎症和 治愈的。 气道高反应为特征的疾病．气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。 ２，３用药护理：指导患者合理用药，积极配合治疗，了解药物的用法、 典型的临床表现是反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。症状在夜 注意事项、不良反映及出现时的处理原则，指导患者正确使用定量吸入器， 间或凌晨出现的多，多数患者可自行缓解，哮喘持续２４小时以上不能缓解 掌握用药量，口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道粘膜的刺激。 者称重症哮喘，如不及时抢救。可造成死亡。现将对本病患者的护理体会 ２．４机械通气护理：在病情危重，需要呼吸机辅助呼吸时，首先要保 介绍如下． 持气道通畅，及时清除气道分泌物，合理吸痰。避免损伤气道粘膜，定时翻 １．了解支气管哮喘的精因 身、拍背，促进痰液引流，保持气道通畅．要加强气道湿化，吸入相当于体 支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外。还与环境 温并经过湿化的气体，有利于气道净化，防止感染。同时密切观察，患者病 的致敏因素有关。过敏源包括：尘满、花粉、烟雾、饮食、动物毛屑、工业粉 情变化，注意呼吸机的参数和各种功能是否适宜．保持有效的机械通气。 尘等。非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。上 ２．５做好晨、晚问护理：哮喘好发于夜间和凌晨，应密切注意后半夜 述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑 和清晨的呼吸状态，按医嘱服用预防哮喘发作的药物． 肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多。引起小气道狭窄、梗阻。使病人表现为 ２．６饮食护理：哮喘发作时勿勉强进食，发作后给予清淡、易消化的 发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难Ｌ１］。 流质饮食，不食可能诱发哮喘的食物，如：鱼、虾、蛋、奶等。哮喘持续状态 ２护理 时，因呼吸困难．过度通气．致大量水分丧失。应及时补充水分，每日射人 ２．１一般护理：首先保持病室内空气新鲜，每日通风１—２次，每次 量不少于２５００ｍ１。 １５—３Ｏ分，避免接触花草、动物毛屑、工业粉尘等其它刺激性物品等诱发 ２．７出院指导：哮喘患者避免受凉感冒，避免接触过敏源，精神放松， 因素。对病室和物体表面进行空气消毒时，应避免使用刺激性、气味强的 消除对疾病的恐惧心理，根据身体情况，适当加强锻炼。加强营养，提高机 消毒液，病室温度保持在１８一Ｚ０＂Ｃ，湿度保持在５ｏ 一６Ｏ 。同时患者应 体抵抗力。患者通过对哮喘的发病因素，及有效的健康指导的了解，配合， 保持呼吸道通畅，取舒适体位，哮喘发作时，患者常采取强迫坐位，应给予 可减少哮喘的复发．提高了患者的生活质量。 适合的支撑物．以助用力呼吸。严重哮喘时，生活不能自理，应及时帮助擦 参考文献 干汗水，更换衣服。发作过后采用侧卧位休息。 ２．２心理护理：哮喘的发作会影响患者的日常生活，患者及家属易产 ［１］王卿．重症支气管哮喘的临床护理体会［刀．新护理．２０１０．９ ［－２７岳敏．支气管哮喘患者的心理护￣ｉ－Ｊ３．中国实用医药２０１０ 生悲观失望心理。因此。医护人员要关心和体贴患者，帮助其消除对疾病的 恐惧心理，增强战胜疾病的信心，使其较好的配合治疗，寻找致敏源和诱发 作者单位：０７５０００河北张家口市第２５１医院呼吸内科 因素，遵循治疗方案，以控制哮喘发作［２］。同时做好健康教育，让患者及 家属了解，哮喘是可控制、缓解的，随着医学水平的发展与进步，也是可以 离退休干部呼吸道疾病患者的心理护理对策 张润惠 何 燕ｚ 周 瑾 【摘要】退休干部由于年龄和Ｉ作经历的特殊性，需要给予更多的护理关注。因此，我们初步分析离退休干部的 理特点和呼吸遗疾病患者的特点， 认为护理前应该对患者准确评估，护理过程中稳定患者情绪和提高患者安全感，并给予充分的尊重和关怀，从而改善患者・心理状态。 【关键词】离退休干部；呼吸道疾病； 理护理 【中圈分类￣－］Ｒ４７３．５ ［３ｔ献标识码】Ｂ 【文章编号】１ＯＯ６—１９５９（２ｏ１１）Ｏ７—０ｚ９４一Ｏ１ 随着社会经济发展，人口老龄化已经成为一个公共卫生问题。在我 过程中他们更容易存在不同程度的情绪波动，时而因为角色转换带来的不 国，老年人的健康状况不容乐观，老年人患病率较高，一项健康普查结果显 适感导致低落，时而因为自身的优越感投有被延续而发怒，这些情绪对临 示，无重要脏器疾病的所谓健康老年人仅占２ｏ ～２５ ＿１Ｊ。随着现代医 床的治疗和护理工作产生逆反心理。使他们不积极的配合医生和护士的工 学的发展和护理模式的改变，老年病患者对医护的治疗、护理和保健需求 作，直接影响了治疗效果。 日益增加。而离退休干部，他们多是３ｏ年代参加工作，历经了抗日战 ３临床护理 争、战争的，他们自身存在的心理特点使他们对医护人员的技术水平 一个典型的例子，我科收住一位慢性支气管哮喘的离休老干部。７５ 和护理质量要求更高。呼吸道疾病是老年人的常见病，患者病程较长、病 岁，近日来感冒、咳嗽、哮喘加重。住院期间我们观察到患者表现忧郁，对 情复杂，而且老年人的心理功能相对于生理功能而言，其发展与变化趋势 我们的治疗不相信，甚至拒绝。我科护士主动与他交谈了解，得知他怀疑 更为复杂和多样，致使病程延长，不利于疾病康复。笔者收集了广州市某 自己得了癌症而忧心忡忡。我们把这一情况报告了医生，通过医护人员多 医院病房自２０１０年１月至１２月住院的呼吸道疾病患者１１６例（其 次思想工作以及与其家人协商，制定了正确的治疗方案。在护理上，白天 中，男性９３例，女性２３例，年龄６６岁一９５岁），进行观察和总结，针对患有 抽空主动与患者交谈，消除病人顾虑，用药治疗期间严密观察药物的疗效 呼吸道疾病的这一特殊人群提出护理对策。 及副作用，晚上也与患者主动交谈，帮助病人合理的卧位，使患者容易入 １老年患者心理特点 睡。通过努力，取得了患者很好的配合。使其很快痊愈，恢复健康．通过这 ｌ＿１一般老年患者特点：老年人不仅生理上发生一系列变化，心理变 个例子，提出以下的护理对策： 化也突出。随着机体各种功能的减退，感、知觉障碍明显加重，也直接影响 ３．１准确评估患者情况：患者人院后，全面了解他们的身心状况，同 到患者的心理活动 。患病老年多不能正确对待生与死，存在对疾 时与患者或其家人、陪同者交流沟通，了解病人对患病的态度，心理情绪反 病、死亡的恐惧心理，给心理造成很大压力，多表现为情绪不稳定，易激动、 应、家庭经济条件、社会支持等，针对病人的共性与个性制定．系统的、有效 发怒、悲观失望，性格固执自私、孤僻，有不安全感，住院期间与病友之间不 的护理措施。 能互相谦让，也不听从医务人员的意见。 ３．２稳定患者情绪：主动向他们介绍病情，治疗情况及治疗效果，帮 １．２离退休患者的特点：离退休老人除了一般老年患者的焦虑、恐惧 助患者正确认识自己的疾病，使他们的情绪稳定下来，并帮助病人建立不 心理外，还具有特殊的心理特点。 畏老、不怕病的健康自我意识。同时，调动患者的积极性，鼓励他们与病房 １．２．１失落孤独心理：这类患者由于多年从事领导工作，一旦因疾病 病友互相熟悉、了解，组织适当的集体活动，如下棋、打扑克、相互照顾等。 住进医院，需要接受医护人员的治疗和护理，由领导者变为服从者，他们在 ３．３尊重和关怀：老年人离退休后，同样希望得到另４人（如家庭成员、 短期内不适应这种角色转换，加上疾病所带来的痛苦，容易产生失落感、怀 亲戚朋友以及医护人员）如以往一样尊重他们，甚至希望得到更多的关心 旧感、孤独感和忧郁感。 和体贴。对他们的尊重也是护理人员的重要品质。因此对离退休老年病 １．２．２获得特殊待遇的心理：对于一些在过去的工作岗位中任职较 人仅采取常规的护理方法和措施是不够的，需根据他们的特点，住院后角 高，文化修养水平也高的干部，他们的自我保健能力强，对卫生保健需求层 色的变化。环境的变化以及称呼、待遇上的改变所导致的心理状态的变化， 次也高，希望得到医护人员高水平、高质量的治疗和护理。 改变护理方式、方法，讲究护理艺术，以适应患者的需要。护理人员更多地 ２离退休呼吸遒疾病患者的特点 倾听他们的主诉，常与他们沟通，加以安慰，促进他们情绪稳定．以增强其 呼吸道疾病中以老年人较多，且长期反复住院，而且，在治疗护理过程 恢复健康的信心。 中，需要病人的高度配合。由于离退休干部本身自有的特点，在住院医治 ３．４安全的护理：多数离退休患者由于工作的性质，（下转２９６页） 一２９４一 临床护理 ｉ 誊 ｉ ｉ ２０１１年７Ｎ 第２４卷 第７期 医学信息 ； 发现异常情况及时报告医师。 ２．２血管的选择：取平卧位，采取前臂手背粗直、弹性好，易于固定的 血管。避开皮肤破溃部位以确保穿刺成功．一针见血。抬高穿刺部位。可使 血管内药物回流速度加快。降低局部血管内药物的浓度［ 。 液缺钾 ］。③酸中毒：酸中毒可使细胞内钾大量移至细胞外，经肾小管与 氢离子竞争排出．同时使机体组织分解亢进，糖原和蛋白质的分解 Ｉ起细 胞内钾的释出，兼渗透性利尿，使钾排出增多，再加上远端肾小管中有大量 难以吸收的酮体阴离子，改变了肾小管内的电位差。促使钾从细胞内进入 小管腔随尿液流失．④内分泌激素：２型糖尿病患者存在胰岛索抵抗，促 肾上腺皮质激素释放激素会代偿性分泌增加，从而刺激肾上腺皮质激素释 ２．３遵医嘱进行补钾：补钾时注意观察小便，见尿补钾．尿量在 ３０ｍＩ／ｈ时，补钾会比较安全。补钾时应掌握其浓度及速度，速度不宜过 快、浓度不宜过高。确保浓度剂量的准确． ２．４严密观察患者输液肢体的情况。防止液体外渗及外漏而引起皮 下组织的坏死，如果出现患肢发红、疼痛不适时可以减慢输液速度或更换 输液肢体。局部行冷敷。 ２．５加强心理护理：因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病 情迁延反复及长期需要控制饮食。易并发各种并发症，患者一旦出现并发 症，病情危重。病死率较高，来院时情绪都比较紧张．加之对疾病的不了 解，易加重患者心理负担，产生悲观失望及恐惧心理等不良情绪，因此，护 放，引起血钾下降。其他内分泌激素如皮质醇、醛嗣酮ＪＬ茶酚胺等均有降 低血钾的作用．⑤其他；恶心、呕吐、腹泻或糖尿病性胃肠功能紊乱导致钾 摄人减少、排出增多导致低钾；纠正酸中毒补液时使血钾内移・抗感染应用 某些抗生素如青霉素类时，也会加重钾的丢失 ． ３．２输液：补钾方式以静脉朴钾为主。可同时口服补钾Ｉ朴钾浓度应 控制在０．３ ，如低钾严重需加大浓度时．一定要在心电监护下进行，并随 时监测血钾，以免引起高血钾；补钾的速度可达１．Ｏ～１．５ ｇ／ｈ；补钾的量在 ６～８ ｇ／ｄ或以上，最大可以达到１６ ｇ／＆疗程要长，在血钾恢复正常后仍应 继续口服钾盐数天。补钾治疗中避免静脉推注。以免引起心脏骤停ｔ应选 用大静脉或深静脉置管．以免浓度过高引起血管损害． 参考文献 士应积极主动的关心病人，耐心细致的讲解有关疾病的知识，缓解其紧张 情绪，使患者能够积。 ３讨论 ３．１糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）是由于相对地或绝对地缺乏胰岛素 所引起的以高血糖、高酮血症和酸中毒为主要改变的临床综合征，是糖尿 ［１］扬会婿．周青霞．糖尿病酮疰酸中毒４１例隶治分析［Ｊ］．中国现代医 生，２００７，４５（２０）：８６，１０６． 病的严重并发症．多发于１型糖尿病及常因感染及治疗不当等原因而诱 发血糖控制不佳的２型糖尿病患者。在病情的变化及积极的救治过程中 常常伴有低血钾发生，这与高渗性酮症、酸中毒、大量运用胰岛素相关，就 产生低钾血症病因分析如下：①高血糖：糖尿病酮症酸中毒患者血糖一般 为１６．７～３３．３ ｍｍｏＩ／Ｌ，有时高达５５．５ ｍｍｏｌ／Ｌ［ 。当血糖高于自身肾糖 阈时，大量葡萄糖进入尿中，尿渗透压增加，大量血钾进入尿中排出体外． 引起血钾下降［５］．随着尿液排出增多，使血液浓缩，醛固酮分泌增加．导 致肾脏排钾增加。高血糖还会刺激胰岛素和肾上腺素的分泌，使血钾向细 胞内转移，血钾水平下降。②胰岛素：糖尿病酮症酸中毒治疗时，需小剂量 胰岛素持续静点，而胰岛素合成糖原和活化细胞膜上Ｎａ＋一Ｋ＋一ＡＴＰ酶 的作用，使细胞外钾大量转移至细胞内，并使血钾大量从尿中排出。产生体 ［２３陈灏珠．实用内科学。９版．北京：人民卫生出版社。１９９６，６４４—６５１． ［３］衰媾欹，王平等．静脉滴注氯化钾的临床护理方法［Ｊ］．医学信息 ２Ｏ１０．（２３）１０．３７０５ １＂４３ 陆再英。钟南山．内科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社， ２００８：７９０． ［５］扬华章．糖尿病和低血钾［Ｊ］．国外医学；内分泌分册，２０００，２０ （２）：ｌＯ５． 作者单位：５１０１００广东省中医院急诊科留观病区 （上接２９３页）强用药干预指导，并且严格按照医嘱，合理使用抗生素与抗 霉菌剂，有效控制患者肠道或阴道内的自身感染源。对于口服避孕药进行 避孕的患者，护理人员应建议其改用其他避孕方法。 １．３临床疗效判断标准［。］：两组病例的临床疗效判断标准为：治愈： 患者的相关临床症状及体征完全消失，病原学检查结果显示为阴性；显效： 患者的相关临床症状及体征明显减轻，病原学检查结果显示为阴性；有效： 患者的相关ｉ临床症状及体征略有减轻或无明显变化，病原学检查结果显示 为阳性。 良３９例．差４５例。优良率为６５．４５；干预组中，优９８例，良２６例。差６例， 优良率为９５．４％，两组比较有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０５）．在临床疗效方面． 对照组中。治愈６５例，显效２８例，有效２７例，无效ｌ０例。总有效率为９２． ３ ；干预组中，治愈９５例。显效２３例，有效１ｏ例，无效２例，总有效率为 ９８．５ ．两组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．ｏ５）． ３讨论 １．４统计学方法：ｓＰｓｓ１１．ｏ统计软件包进行统计学处理，计数资料 应用Ｙ。检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ， ２结果 两组病例的临床护理效果及疗效情况见表１。 裹１两组病例的临床护理效粜及疗效情况ｌ例） 在妇女生殖道感染患者的临床护理中，护理人员不能简单的执行医 嘱，而是要从现代护理模式发展的角度出发．不断革新和完善护理措施，尤 其是要加强护理于预措施的研究和应用［ ．在生殖道感染患者的护理干 预中，护理人员应加强心理、用药、饮食、生活习惯、健康教育等方面的护 理，而且要积极构建良好的护患关系，尽量避免在护理中出现护患纠纷的 阔题，全面提升患者对于护理工作的满意度和信齄度． 参考文献 ｒｌｊ孛汉金．影响阴道炎预后的行为阴损分析［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２００８。２（２４）：１１３—１１５． ［２］蒋湘萍．护理人员结合护理活动开展健康教育的必要性和可能性 ［Ｊ］．中国健康教育，２００４。１３（５）：１０－－ｌ１． Ｅ３＂ｌ甘元琼．心理护理在当代护理工作中的运用和作用［Ｊ］．中国当代医 药，２００９，１６（１５）：ｌ１７—１１８． 作者单位：０６３１００河北省唐山市古冶区计划生育技术服务站 由表ｌ可见，两组病例对于护理效果的评价结果为：对照组中，优４６例 （上接２９４页）其观察能力、思维能力都较强，生病人院后他们对自己身体 的微妙变化以及各项治疗检查都很关注，袭现出安全需要，对医护人员的 职业素质要求也较高。因而我们在进行各项治疗和护理时，以娴熟的技 术、高质量的服务来消除病人的顾虑和猜疑，对病人提出的问题以耐心和 诚恳地解释和回答，使病人愉快地接受治疗。 ４小结 不良的心理，促进病情向有利方面发展，也是增进医患、护患关系的良好 方法。 参考文献 ｒｌｑ赵婉莉．人１３老龄化与社区护理的发晨［Ｊ］．中华护理杂志，２０００，３５ （４）：２３５ ［２］王青．离退休干部社区保健需求与对策［Ｊ］．中华护理杂志。 １９９８，３３（８）：４９１ 随着老龄人口增多，对老年病患者的护理工作不仅要提供疾病护理， 同时必须提供心理护理。对老年病人或离退休老干部只强调药物治疗是 不够的，需要把这些治疗与心理援助有机结合起来。在现代医学模式下， 护理工作日益重要，护理功能日益扩大，护理工作不仅要提供疾病护理还 应重视心理护理，才能取得最佳效果Ｉｓ］。心理护理不是简单的随意的和 －［３－ｉ张多来．人口老龄化及老年护理伦理思考［Ｊ］．衡阳医学院报。２０００， ４（１）：４７ 病人交谈，而是通过交谈了解病人的心理状态，调动积极的心理因素。防治 作者单位：５１０１８０广东广州市第一．人民医院 ５１００８０广东广州中山大学附属第一医院。 一２９６一
