《中外医学研究》第１０卷第１３期（总第１６５期）２０１２年５月 临历 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 地佐辛术后镇痛疗效及两种不同给药方式 镇痛效果比较 曾蕾① 【摘要】目的：观察地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效及比较两种不同给药方式的镇痛效果和安全性。方法：选取２００９～２０１０年在笔者所 在医院接受神经外科全麻手术的患者９Ｏ例，随机分为三组，肌内注射组、静脉注射组及对照组，每组均３Ｏ例。观察３组患者手术后苏醒的时间、镇 痛的效果及不良反应的出现情况。结果：地佐辛肌内注射组和静脉注射组患者均较对照组患者有较好的镇痛效果，而肌内注射组患者的苏醒时间较静 脉注射组要短，且不良反应的发生率较小。结论：在手术前进行地佐辛肌内注射，可避免因疼痛刺激而产生的应激反应，使患者能够更快的苏醒，安 全可靠，值得临床推广使用。 【关键词】全身麻醉； 地佐辛； 镇痛 中图分类号Ｒ９７１．２ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１３—００２３—０２ 近些年，人们对神经外科手术后疼痛对机体危害的意识进一 度及不良反应的发生情况。 步加深，大部分患者会进行镇痛的治疗，这样不仅可以减轻患者 １．５统计学处理 手术后的痛苦，也有利于机体的尽陕恢复。地佐辛作为一种阿片 所有数据均经ＳＰＳＳ １０．０软件进行统计学处理，计数资料采 受体拮抗剂，有着较强的镇痛作用，其既可作用于Ｋ受体，起 用 检验，计量资料采用ｔ检验。 到镇痛的作用，又可拮抗 受体，使其不会成瘾。是目前临床 ２结果 应用最广泛的镇痛药物。本文对地佐辛用于神经外科患者手术后 ２．１ 三组患者苏醒的时间、拔管的时间及疼痛强度的评分 镇痛的效果进行观察并对其采用两种不同方式给药的镇痛效果 肌内注射组和对照组患者的苏醒时间和拔管时间均优于静 及安全性进行分析，报告如—Ｆｏ 脉注射组患者。肌内注射组与对照组之间差异无统计学意义。 １资料与方法 对照组的疼痛强度评分明显高于肌内注射组和静脉注射组，而 １．１一般资料 肌内注射组和静脉注射组患者的疼痛强度的评分差异无统计学 选取２００９—２０１０年在笔者所在医院接受神经外科全麻手 意义。见表１。 术的患者９０例，其中男３８例，女５２例，年龄３５～５０岁，体重 表１ 三组患者苏醒的时间、拔管的时间及疼痛强度的评分 ５５～８５ ｋｇ。患者中胶质瘤４２例，癫痫疾病２８例，听神经瘤２０例。 组别 苏醒时间（ｍｉｎ）拔管时间（ｍｊｎ）疼痛强度的评分（分） 将９０例患者随机分为三组，肌内注射组、静脉注射组和对照组， 每组均３０例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义。 １．２麻醉方法 患者在手术前均给予０．５ ｍｇ阿托品进行肌内注射给药。 ２．２三组患者不良反应的发生情况。 所有患者均进行全身麻醉，用咪唑安定（０．０５ ｍｇ／ｋｇ）、芬太 三组患者恶心呕吐的发生几率差异无统计学意义，静脉注 尼（５ ｇ／ｋｇ）、异丙酚（２ ｍｇ／ｋｇ）及顺式阿曲库铵（０．２ ｍｇ／ｋｇ） 射组患者在呼吸抑制发生率较其他两组较高。见表２。 进行诱导，并在手术中进行器管插管。麻醉采用异丙酚进行泵 表２三组患者不良反应的发生情况 例（％） 入，并持续注人瑞芬太尼和顺式阿曲库铵。在进行麻醉的过程中， 要仔细监测患者血压和心率，根据其变化调节麻醉注入的速度。 在手术结束前ｌ ｈ停止顺式阿曲库铵的注入，在手术结束时要立 即停止异丙酚和瑞芬太尼的注入Ⅲ，清除患者口腔中的分泌物， 在满足拔管标准后，拔掉气管导管。拔管的标准主要包括：在患 ３ 结论 者各项体征平稳的情况下、经肺部听诊，患者两肺的呼吸音对称、 地佐辛是一种镇痛效果极强的阿片类药物，可有效缓解手术 患者有主动排痰的现象及患者的肌力有所恢复口］。 后的疼痛现象，其镇痛的强度、起效的时间及药物持续作用的时 １．３镇痛方法 间不亚于吗啡。其作用机制为：地佐辛可作用于在大脑、脑干和 在手术前３０ ａｒｉｎ，肌内注射组患者给予地佐辛１０ ｍｇ进行肌 脊髓的Ｋ受体，通过激动Ｋ受体产生镇痛作用，与此同时还可 内注射；静脉注射组患者给予地佐辛１０ ｍｇ进行静脉注射；对照 作用于 受体，拮抗 受体，降低患者对药物的依赖性。导致 组患者不给于镇痛药物进行治疗。 患者出现呼吸抑制是地佐辛的最主要的副作用。通过地佐辛的药 １．４观察指标 代动力学可知，地佐辛要在进行肌肉注射或皮下注射３０ ａｒｉｎ后， 观察３组患者麻醉过后苏醒的时间、拔管的时间、疼痛的强 进行静脉注射１５ ｒａｉｎ后才可起效，其镇痛的效果和药物持续作 ①娄底市中心医院湖南娄底４１７０００ 用的时间会随着给药剂量的大小而变化 。通过观察本次实验 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１３ Ｍａｙ，２０１２ 一２３— Ｉ缶厉 与实践Ｌｉｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ 《中外医学研究》第１０卷第１３期（总第１６５期）２ｏ１２年５月 机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征５Ｏ例临床观察 叶长广① 【摘要】目的：探讨机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效。方法：将２００８年１２月一２０１１年１２月笔者所在医院收治的５Ｏ例急性呼吸窘迫综 合征患者随机分为观察组和对照组，每组２５例，两组均给予基础治疗，其中对照组采用传统机械通气治疗，观察组采用肺保护性通气，比较两组的 治疗效果、呼吸相关炎症（ｖＡＰ）发生率、带机时间、病死率。结果：两组患者治疗后ＰａＯ：和ＰａＣＯ 较治疗前均有明显改善 ＜０．０５），治疗后两组两项 指标比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组带机时间、ＶＡＰ发生率和病死率分别为（５．６±１．６）ｄ、２０％（５／２５）、８％（２／２５），明显优于对照组（８．２±１．３）ｄ、 ３２％（８／２５）、２０％（５／２５）（Ｐ＜０．０５）。结论：机械通气可以快速缓解患者的缺氧症状，采用肺保护性通气治疗较传统机械通气治疗效果更好，能减少并发症， 降低死亡率。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征； 机械通气； 疗效 中图分类号Ｒ５６ 文献标识码Ａ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１３—００２４—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｄｉｓｔｒｅｓｓ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｂｙ Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ／ＹＥ Ｃｈａｎｇ－ｇｕａｎｇ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ．２０１２．１０（１３）：２４—２５ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＲＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１１，５０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＡＲＤＳ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ２５ ｃａｓｅ，ｕｓｉｎｇ ｂａｓｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｌｕｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（ＹＡＰ），ｔｈｅ ｕｓｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆａｔａｌｉｔｙ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｔｈｅ ＰａＯ２ ａｎｄ ＰａＣＯ２ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｏｆ ＰａＯ２ ａｎｄ ＰａＣＯ２ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｄｉｄｎ’ｔ ｓｈｏｗ ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞Ｏ．０５）．Ｔｈｅ ｄａｔａ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ，ｒａｔ ｏｆ ＶＡＰ，ｆａｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（５．６±１．６）ｄ，２０％（５／２５），８％（２／２５），ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｇｒｏｕｐ（８．２±ｌ ３）ｄ，３２％（８／２５），２０％（５／２５）（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｒ ｆＡＲＤＳ ｃａｎ ｒｅｌｉｅｖｅ ａｎｏｘｉａ ｑｕｉｃｋｌｙ，ｂｅｓｉｄｅｓ，ｌｕｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｒａｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ＡＲＤＳ； Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ； Ｅｆｆｅｃｔ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｐｕ，Ｈｅｐｕ ５３６１００，Ｃｈｉｎａ 急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）可由多种原发性疾病引起， 症、呼吸窘迫。其临床表现是低氧血症、急性呼吸困难、双 肺胸片浸润及肺顺应性下降。临床上的救治过程中，患者具有 发病急、快特点，死亡率高达３０％～６０％ 。早期发现并及时 救治治疗ＡＲＤＳ非常关键的步骤，机械通气是治疗ＡＲＤＳ非 常有效的途径，可迅速改善呼吸困难，及时纠正低氧血症瞄ｊ。 如休克、严重感染、创伤、急性胰腺炎及误吸等，在疾病发展 过程中肺泡一毛细血管膜损伤导致特征性的进行性的低氧血 ①合浦县人民医院广西合浦５３６１００ 结果可见，地佐辛在经肌内注射和静脉注射后均在手术后起到 得临床推广及广泛使用。 参考文献 ［１］刘俊，徐岳峰．地佐辛应用于瑞芬太尼静脉麻醉术后痛觉过敏观察［Ｊ】＿ 中国医疗前沿，２００９，４（１）：１５—１６． 【２】２ Ｈａｎｓｅｎ Ｅ Ｇ，Ｄｕｅｄａｈｌ Ｔ Ｈ，Ｒｏｍｓｉｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｍｉｇｈｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｐａｉｎ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｈｅ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｅｒｉｏｄ ａｆｔｅｒ 了较好的镇痛效果，但肌内注射组患者苏醒的时间明显优于静 脉注射组的患者。地佐辛通过静脉注射后，会使血药的浓度迅 速升高，从而导致药物浓度始终维持在较高的水平上，使患者 出现过度镇静的现象而使其苏醒时间较长『４】。而肌内注射时地 佐辛的吸收较为缓慢，血药浓度较平稳，有利于延长药物在体 内的维持时间，从而起到较好的镇痛效果。从本次研究结果可 见，三组患者治疗后恶心呕吐的出现情况无明显差异，静脉注 射组患者呼吸抑制的出现率为１６．７％，明显高于肌内注射组和 ｍａｊｏｒ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００５，４９（１０）： １４６４—１４７０． 对照组。这可能是由于静脉注射后，起效较快，血药浓度还始 终维持在较高的水平上，很容易出现呼吸抑制的作用。综上所述， 在进行神经外科手术前３０ ｍｉｎ给予患者进行地佐辛肌内注射， 可有效维持药物在体内的作用、缩短患者苏醒的时间，且安全 无明显的不良反应出现，有效避免疼痛所引发的应激反应，值 一［３】吴树荣．地佐辛的药效学和药动学及其疗效初评［ＪＪ．国外医药，２００６， ｌｌ（４１：２５１—２５２． ｆ４］严为科，柯雪茹．地佐辛超前镇痛用于无痛人工流产术的临床研究［Ｊ１． 中国医学创新，２０１１，８（２７）：１９—２０， （收稿日期：２０１２—０２—０７）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．１３ Ｍａｙ，２０１２ ２４一
