．１０４． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ ＶＯＬ（２）ＮＯ．１３ ．咳嗽变异性哮喘的中医治疗附８０例疗效分析 Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ８０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ＴＣＭ 谷春燕 （北京市昌平中医医院，北京，１０２２００） 中图分类号：１１２５６．１２文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４．７８６０（２０１０）１３．０１０４．０２证型：ＧＤＡ 【摘纽。 要】 目的：探讨中医治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效；方法：８０例患者分为治疗组和对照组，治疗组采用中药基本 方，对照组可愈糖浆及西药盐酸丙卡特罗２５ｇｇ每次。结果：治疗组及对照组综合评定结果分析，总有效率治疗组明显优于对照 【关键词１咳嗽变异性哮喘；中医治疗；疗效分析 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ ｉｎ ＴＣＭ；Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｄｉｖｉｄｅｄ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｒｅａｔｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｎ ｂａｓｉｃ ＴＣＭ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｉｎ Ｋｅｙｕ ｓｙｒｕｐ ａｎｄ ｗｅｓｔｅｒｎ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｈｅｒａｐｙ．Ｒｅｓｕｌｔｔ：Ｔｈｒｏｕｇｈ ｒｅｓｕｌｔ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｉｃｉｅｎｔ ｏｆ ｔｆｈｅ ｒｔｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｉｓ ｃｌｅａｒｌｙ ｂｅ￣ｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ；ＴＣＭ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ 咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼 吸道感染。有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。 疗程１４天。 表１症状体征积分标准 症状体征 分级标准 １西医诊断诊断标准 根据２００５年中华医学会呼吸呼吸分会哮喘学组制定的《咳 嗽的诊断与治疗指南（草案）》标准。 ①慢性咳嗽常伴有明显的夜间或清晨刺激性咳嗽。②支气 管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性。③支气管扩张剂、糖 皮质激素治疗有效。 ０分：无咳嗽 ３分：咽痒咳嗽，多在夜间或清晨发作，不影响睡眠和工 作。 咳嗽程度 ６分：咳时气急，偶感胸闷多夜晚或清晨发作，轻微影响 睡眠。 ９分：持续痉挛性咳嗽、咳嗽时胸闷。昼夜发作，影响睡 眠和工作。 ２中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及实用内科学确定： 咳嗽、咽痒咽干、或呛咳阵作、咳甚则呕，声嘶或胸闷气急、 咽 车 ， ０分：无 １分：轻微咽干、咽痒，不引起咳嗽 ２分：咽干咽痒较重、忍不住咳嗽、 遇冷热空气，异味因素突然加重夜卧及晨起剧咳，反复发作， 干咳无痰或少痰，舌红苔白或黄干燥少津，脉弦细或弦滑。治 疗方法如下。 ２．１治疗组 茸刍 忌 ３分、咽干咽痒严重、痒则咳嗽： ０分：无 １分：咳嗽但无气急 ２分：咳嗽但气急 中药基本方为：麻黄，杏仁，生石膏，穿山龙，地龙，辛 夷，苍耳子，黄芩，黄连，蜂房，苏叶，仙茅仙灵脾，生芪， 防风，僵蚕，甘草。 咳痰 ３分：咳嗽气急胸闷，影响休息和工作 ０分：无痰 １分：痰易咳出 随证加减：病久致於者加苦参、赤芍；留清涕者加车前子； 气阴两虚者加：南沙参，麦冬。 怕冷明显者加：仙茅，仙灵脾。 痰多者加：浙贝，瓜萎。 ２分；痰粘，咳后尚能咳出，咳嗽但气急 ３分：痰粘，咳后不能咳出 疗效标准评定：根据症状评分积分标准。 临床控制：治疗后症状和体征消失。 显效：治疗后症状积分下降两个分级。 有效：治疗后症状积分下降一个分级。 伴咳嗽者加：紫苑，冬花。 服法：水煎服每日一剂，１４天一疗程。 ２．２对照组 无效：治疗后症状无好转或加重。 ３治疗结果 两组临床疗效比较，见表２。 可愈糖浆加及西药盐酸丙卡特罗２５１ｘｇ每次。每日２次， 可愈糖浆每次ｌＯｍｌ，日三次。盐酸丙卡特罗２０￣ｔｇ，每日两次。 ＣＪＣＭ中医临床研究２０１０年第２卷第１３期 一１０５一 注：经统计学处理：治疗组及对照组综合评定结果分析。总有效率治疗组明显优于对照组。 ４讨论 平喘，缓解气管痉挛。苏子，苏叶宣降肺气，僵蚕宣散祛风， 变异性哮喘是一种特殊的哮喘，以咳嗽为主要或唯一表 现。但是由于存在气道高反应的病理基础，所以一般止咳药物 疗效不佳。而支气管扩张剂有效。中药补益脾 肾，宣肺止咳有 黄连、黄芩、穿山龙清热化痰，使致哮喘发作的炎症去除。苦 参赤芍清热燥湿活血，清散肺中瘀滞。 效。中医认为变异性哮喘多见于咳嗽及哮病范围。内因由于先 天禀赋不足，脏腑功能失调导致宿痰停聚肺经，痰湿或痰热伏 参考文献： ［１】钟南山．支气管哮喘．基础与临床［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００６，８：８８６— ８８７ 于肺内而成宿根。由外邪入侵，饮食失调及情志不畅而诱发。 先天禀赋不足，肺肾两虚，气虚不固，营卫失调则怕冷，怕风。 外邪袭肺引动伏痰，痰阻气道则咳嗽咽痒。处方分析：哮喘责 之肺脾肾。此方二仙温肾固本，从根本对哮喘治疗；麻杏宣肺 ［２】中华医学会呼吸分会哮喘学组．咳嗽的诊断及治疗指南（草案）［Ｊ】．中华结 核和呼吸杂志，２００５，２８（１１）：７５１ 编号：Ｚｚ．１００５２１０６（修回：２０ １０—０７．０６） （上接１０３页） ６病案举例 患者甲，女，５３岁，２００８年１２月２６日初诊。反复咳嗽， 咯痰，１０余年。每因气候变化（冬春季）或受凉后发作而加重。 １０天前因受寒而致咳嗽略白痰加重，略感气喘，曾在职工医院 静滴青霉素每日８００万单位、口服止嗽化痰药治疗ｌＯ天，疗 效不显。遂来本院中医科求治，观患者咳嗽阵作，咯白稀痰， 微气喘，喉间有痰鸣音、乏力、食少，舌淡体胖大，苔薄白， 脉浮滑。肺部闻及湿罗音及哮鸣音，辨证为脾肺气虚，风寒袭 季，以老年人居多。病程长，病情反复。久病多虚，肺气虚则 卫表不固，外邪入侵使肺失宣肃。肺气上逆见咳嗽、喘息等； 肺气虚，发展到一定程度，可影响到脾之健运，肺脾两伤日久 及肾等。可用补脾益肺固肾扶正，祛痰止咳治其标，金边龙舌 兰味甘，能健脾益肺以扶正，微辛入肺能宣肺散寒化痰定喘。 以祛邪，从而达到标本兼治的目的。现代药理研究表明金边龙 舌兰含有黄芪甙，有调节免疫的作用，不仅有提高体液免疫和 细胞免疫、且有抗炎作用，改善慢性、阻塞性肺病（ＣＯＰＤ） 的某些症状，防止ＣＯＰＤ的发生、发展有重要意义。 肺。拟以补脾益肺，化痰止咳平喘，服用金边龙舌兰煎剂，每 日－－Ｎ，连服７天，治疗三个疗程后，痰喘、胸闷等症状消失， 但时有轻咳，又嘱其再用金边龙舌兰煎剂，再服７天，咳嗽症 状消失，随访一年中未复发。 ７讨论 参考文献： ［１］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［ｓ】．北京：中华人民共 和国卫生部制定发布，１９９３：１，３ ［２］江苏新医学院．中药大辞典（Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８６：１４１４． １４ｌ５ 金边龙舌兰（异名龙舌兰），味甘微辛，平，无毒，具有 润肺，化痰，止咳之功，可用于化痰定喘，治咳嗽吐血、治哮 喘等【 ，慢性支气管炎属中医咳嗽，喘症范畴。发病多于冬春 编号：Ｅ一１００６１２２３（修回；２０１０．０７．１０）