浙江省三级甲等医院护理工作环境的调查研究

浙江省三级甲等医院护理工作环境的调查研究

【摘要】目的 描述浙江省三级甲等医院的护理工作环境现状。方法 该研究为描述性研究，采用一般资料调查表和护理工作环境量表（pes-nwi量表）对浙江省20家三级甲等医院共400名护士进行调查，分析浙江省三级甲等医院护理工作环境的现状。结果 护理工作环境在第5维度“医护合作关系”的得分最高（3.0），其次是第2维度“高质量护理服务为基础”（3.040），得分最低的是第4维度“人力和物力的充足性”（2.719）。45%的医院护理工作环境为“差”，35%的医院护理工作环境为“好”。结论 浙江省三级甲等医院护理工作环境总体处于一般。护士对医护合作关系方面较满意，护士参与医院事务，护理领导者的能力、领导力和对护士的支持，人力和资源的充足性三方面有待提高。 【关键词】护理；工作环境；护理管理 文章编号：1004-7484（2013）-02-00-02

护理工作环境是指直接或间接作用影响护理系统的各种要素的总和［1］，主要包括护士自主性、对实践的控制、医护合作关系、护理管理者的领导力等［2-3］。护士是医院环境中为病人提供服务的最直接人员，良好的护理工作环境是护理人员提供优质护理服务、更好地完成护理活动、提高护理质量的重要保障。护士对工作环境的满意度直接或间接影响护士的工作效率和工作态度、护理质量、护理队伍的稳定性及护理专业的发展和功能发挥。因此，本研究通过对浙江省三级甲等医院的护理工作环境的调查，了解目前浙

江省三级甲等医院护理工作环境的现状，分析护理工作环境中的薄弱环节，从而为管理者提供管理依据。 1 对象与方法

1.1 对象 2012年12月采用方便抽样的方法对浙江省内20家三级甲等医院进行调查，调查对象为在三级甲等医院住院部成人内科、手术病区和成人重症监护室工作的护士，排除护士长以及未完成岗前培训的护士。发放问卷400份，回收问卷400份，有效问卷380份，有效率为95%。

1.2 调查工具 本研究的调查工具包括一般资料调查表和lake编制的护理工作环境量表（pes-nwi）［4］。一般资料调查表包括护士年龄、性别、工作年限、学历、编制等内容。pes-nwi量表是国外使用比较多的较为成熟的调查护理工作环境的量表，包括31个条目，由5个维度组成，采用likert4级评分法评分，从非常不同意到非常同意［4］。该量表具有很好的信效度，各维度的cronbach’α系数在0.872-0.937之间，6位护理学专家评价该量表具有较高的表面效度。参考国外的评分方法［5］，可将病区的护理工作环境分成三类，分别是“好”、“中”、“差”。

1.3 收集资料过程 根据浙江省的三级甲等医院清单，采用便利抽样的方法抽取20家医院进行问卷调查。每个医院选定一个研究助理并进行统一培训，在取得调查对象的同意后，各研究助理向自己所负责的医院护士发放20份问卷并向其解释填写方法，问卷采取不记名方式填写，一周后回收清点，最后统一交回研究者进行统

计分析。

1.4 统计分析 采用spss16.0软件包进行统计分析。 2 结 果

2.1 一般资料 调查的护士中399名为女性，1名男性，年龄在20-30岁最多（63.5%），其次是31-45岁（32%），文化程度以大专/高职的居多（50.75%），其次为中专（30.75%），本科最少（18.5%）。工作年限以1-10年的最多（72.25%），其次为11-20年（17.5%），工作不足1年以及超过20年的相对较少，62.75%的护士为正式编制。

2.2 护理工作环境总体情况 护理工作环境在第5维度“医护合作关系”的得分最高，其次是第2维度“高质量护理服务为基础”，得分最低的是第4维度“人力和物力的充足性”（见表1）。从各条目的得分情况来看，得分较高的三个条目依次是“对于新入职的注册护士有导师带教计划”、“管理者期望高水平的护理”、“医生和护士有良好的工作关系”，得分较低的三个条目依次是“给予护士参与决策的机会”、“有足够的员工一起完成工作”、“护理管理者能够支持护士作出决策”。

2.3 浙江省三级甲等医院的护理工作环境 分析可知，45%的医院护理工作环境为“差”，35%的医院护理工作环境为“好”（见表2）。维度分均分在3分以上（“同意”和“非常同意”）代表对护理工作环境为积极的评价，在3分以下（“不同意”和“非常不同意”）代表对护理工作环境为消极的评价。由结果分析可以发现，只有第5

维度（医护合作关系）均分得分在3分以上的医院比例（60%）大于在3分以下的医院比例（40%）（见表3）。 3 讨 论

3.1 护理工作环境总体情况 从表1中可以看到，第5维度“医护合作关系”的得分最高（3.0），其次是第2维度“高质量护理服务为基础”，得分最低的是第4维度“人力和物力的充足性”（2.719），说明浙江省三级甲等医院护理工作环境处于一般水平，护士参与医院事务，护理领导者的能力、领导力和对护士的支持以及人力和物力的充足性三方面还有待提高。从各条目的得分情况来看，得分较高的三个条目依次是“对于新入职的注册护士有导师带教计划”、“管理者期望高水平的护理”、“医生和护士有良好的工作关系”，不难看出，浙江省三级甲等医院的医护合作关系得到护士的普遍认可，这对和谐工作环境的营造大有裨益。同时，护理管理者对护理工作质量较为重视，并且为新护士制定完善的培训体系，这种做法将使新护士更快适应工作环境，熟悉工作内容，减少负性事件的发生率，从而对科室规范化、安全化氛围的营造起到积极的作用。

3.2 浙江省三级甲等医院的护理工作环境 在此次接受调查的20家医院中，护理工作环境评价为“好”的仅占35%，并未超过半数，而45%的医院护理工作环境评价为“差”。三级甲等医院病患数目较多，疑难病例复杂病例比例较大，护理工作内容繁琐，护士压力较大可能是导致护士对护理工作环境评价较差的原因，是否如

此，还有待进一步研究。

3.2.1 护士参与医院事务的程度 研究显示，15%的医院在维度1的评价较好，而85%的医院在维度1的评价相对较低，说明护士参与医院事务这方面护士的满意度相对较低，从“给予护士参与决策的机会”和“护理管理者能够支持护士作出决策”这两个条目得分相对较低也可以看出。护士应该具有参与医院事务的机会，参与决策制定对提高护理人员的工作积极性和护理服务质量有积极影响［6］。良好的护理工作环境中，护理工作除了对病人进行日常生活的护理外，还应鼓励护士参与病区决策的制定，提出护理新方法，新见解等［6］。护理管理者应该在这方面提高重视，从而建立更好的护理工作环境。

3.2.2 高质量护理服务为基础 调查结果显示，65%的医院在“高质量护理服务为基础”这个维度的评价相对较低。卫生部在2012年年初提出的“优质护理服务示范工程”活动，主题是“夯实基础护理，提供满意服务”。其理念不仅仅是提高医疗护理人员素质管理，护理技术管理、护理环境管理、护理文化管理和护理制度管理等，更重要的是使“以病人为中心”的护理理念深入人心，提高护理服务质量，满足患者的需要［7］。提高护理服务质量，护理人员应始终亲切地面对患者，视患者为家人，用轻柔的动作、精湛的操作技能、扎实的专业知识和人文知识服务患者，进而创造安宁舒适、温暖和谐的人性化空间和亲切祥和的环境。同时，护士需要不断学习，与时俱进，不断改进护理服务，以提高护理服务质量为终身目

标，不断提高自身素质和专业水平。另外，医院的硬件设施等也要改进完善，配合高质量的护理服务。

3.2.3 护理领导者的能力、领导力和对护士的支持 60%的医院在这个维度的评价相对较低。护理管理者的领导能力和方式对营造一个正性的护理工作环境具有重要的意义，即缺少一个优秀的决策者会很大程度上导致护理环境的不和谐。因此护理领导者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，按照管理规律实施管理，广纳建议，不断激励护士的工作热情，善于授权，敢于创新，迎接护理工作中的挑战。

3.2.4 人力和资源的充足性 本研究结果显示浙江省三级甲等医院存在人力和物力的充足性不佳的状况。据新华网报道，要达到理想的医护比，中国护士缺口190万人，人才流失相当严重［8］。长期以来我国医疗机构中护士岗位报酬低、压力大的状况，使得大量护理人员流失。医院如何从医院水平改善医院的整体工作环境，减少护理人员流失，吸引更多护理人员成为了当务之急。因此，为改善这一现状，应加大在护士待遇和人力资源上的投入。提高护理服务的价格，吸引更多人从事护理工作，加强对护理服务的规范化管理，将护理费用列入医保报销范畴。另外，不断完善医院护理服务的基础设施，注重设备的更新和维护，使护理人员得到充足的物力支撑。

3.2.5 护士和医生之间的同事的关系 调查显示，“医护合作关系”这一维度的总体得分较高，说明浙江省三级甲等医院护士对医

护合作关系是比较满意的。医疗和护理是医疗工作不可分割的两个主要组成部分，只有确定好医护各自的角色和位置，加强医护间的有效沟通和理解，重视医疗机构医护间在日常工作和科研方面的协作，建立互相尊重、平等合作的新型医护关系，才将有助于营造和谐医护关系和护理工作环境，提高医疗和护理服务质量。 3.3 改善医院的护理工作环境 我省护理工作环境现状不容乐观，因此需要尽快采取积极的改进措施，改善工作环境。医院管理者可以借鉴现代化管理理念“参与式管理”，给予护士更多参与决策的机会，为护士提供更多职业发展或晋升的渠道。同时，护理管理者应经常与护士就工作中的问题进行探讨，关注并尊重护士的意见，及时给予反馈。提高护理安全管理以保障高质量的护理服务，如加强医院内的安全教育，重视对护士的心理教育，可定期开展座谈会或交流会，使护理管理理念深入人心。另外，管理者应合理调配护理人力，保证科室运转顺畅，降低护士的工作压力，提高护士的工作满意度。 4 结 论

浙江省三级甲等医院护理工作环境总体处于一般。护士对医护合作关系方面较满意，对护士参与医院事务，护理领导者的能力、领导力和对护士的支持，人力和资源的充足性三方面评价相对较差。因此，管理者应采取措施加以改进，创建积极的护理工作环境，提升护士的满意度。同时，医院之间应互相学习，吸取经验，学他人之长，补己之短，从而达到医院护理工作环境的整体提高。

参考文献

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［8］中国护士缺口190万人 报酬低压力大致人才流失严重.

［2010-12-03］.http：

//www.cqn.com.cn/news/xfpd/szcj/cj/361948.html.