浙江中医药大学学报２０１０年１月第３４卷第１期 运用经方治疗急症的体会 郑攀龙旭阳 河南中医学院 郑州４５０００８ 关键词：流行性出血热；疹毒内陷；癃闭；急症；经方；郑启仲 中图分类号：Ｒ２２２．１６文献标识码：Ａ文章编号ｉ１００５—５５０９（２０１０）０１－００７８—０２ 笔者有幸随第三批、第四批全国老中医药学术 病者大柴胡汤，腑实热结重者合大承气汤，腑气一 经验继承工作指导老师、国家有突出贡献中青年专 通，瘀热得清，诸多矛盾迎刃而解。若恐其便血，当 家、享受特殊津贴专家郑启仲主任医师 下不下，势必事与愿违，反遭其变。 侍诊多年，屡见老师每用经方而多起沉疴，渐悟仲景 ２桂附理中汤治疹毒内陷 制方配伍巧妙，味少力宏，用之得当常可救急危于倾 患者，男，６岁。发热、咳嗽、喘促已１３天。患儿 刻，现举数案以就教于同道。 于１３天前始发热、咳嗽、流涕，按风热咳嗽治疗６天。 １ 大柴胡汤治流行性出血热 发热咳嗽渐重以“上呼吸道感染”住院治疗。经用青 患者，男，５１岁，１１天前因头痛发热而住院，确 霉素、地塞米松等及中药桑菊饮、麻杏石甘汤治疗， 诊为“流行性出血热”。经输液及中药银翘散、清瘟 高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹，疑为药 败毒饮等方治疗病情不见缓解，邀郑老师会诊。证 物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。症见： 见：面赤如醉，寒战高热（体温每天３９℃以上，午后为 嗜睡神疲，面色青灰，喘促痰鸣，口唇紫绀，面部及胸 重），头痛腰痛，恶心呕吐，腹胀满拒按，两胁胀痛，痛 背散在灰色疹点隐隐，四肢欠温，腹部凹陷，肝大，脾 不欲生，大便已６日未行，小便黄赤，脉数有力，舌质 未触及，呕恶不食，下利清谷Ｅｔ １０余次。体温 干红苔黄燥。肝功异常，尿蛋白（｛＿＋）、红细胞（＋＋）。 ３５．５℃，心率１２６次／ｒａｉｎ，呼吸４２次／ｍｉｎ。心律尚 辨证：少阳邪盛，热结阳明。治宜：和解少阳，通 整，两肺可闻细小湿罗音及痰呜音，肠鸣音亢进，脉 腑泄热。投大柴胡汤：柴胡１５ｇ，黄芩１５ｇ，半夏１２ｇ， 细数而微弱，舌淡紫苔白水滑。诊断：麻疹肺炎合并 枳实１５ｇ，赤芍１５ｇ，大黄（后下）１２ｇ，生姜５片，大枣 心衰。 ５枚。１剂，水煎服。服上方２小时后，大便１次，全 辨证：疹毒内陷，冰伏胃阳，土败金衰，寒水凌 身汗出。４小时后体温退至３７．８￣Ｃ。腹满胀痛减 心。治宜：暖中补土，回阳救逆。投桂附理中汤：肉 轻。次日复诊，体温３８．２￣Ｃ，仍腹胀满，胁痛，舌质红 桂６ｇ，制附子９ｇ，人参９ｇ，白术９ｇ，干姜６ｇ，炙甘草 苔黄燥，少阳邪解，腑实未通，上方加厚朴１５ｇ，元明 ６ｇ。１剂，水煎，徐徐予之。次１３，神振志清，面灰大 粉１０ｇ（化服）。１剂，水煎服。药后大便下青黑水样 减，四肢转温，喘轻泻减。体温３６℃，心率９０次／ 便夹硬屎七八枚，量大，臭不可闻。三诊：精神振作， ａｒｉｎ，呼吸２８次／ｍｉｎ。两肺罗音及痰鸣音大减。上 热退身凉，腹胀消，胁痛减，开始进食，舌质红有津苔 方再进２剂，诸症向愈，守法再调。处方：桂枝６ｇ，制 转薄黄。尿蛋白（＋）、红细胞（＋），大便潜血（＋＋）。 附子６ｇ，人参６ｇ，白术６ｇ，干姜６ｇ，五味子６ｇ，丹参 处方：柴胡１２ｇ，半夏１２ｇ，黄芩１２ｇ，茵陈１５ｇ，丹皮ｌＯｇ，炙甘草６ｇ。３剂，日１剂，水煎服。四诊：神振 １２ｇ，赤芍１５ｇ，丹参３０ｇ，茅根３Ｏｇ，甘草ｌＯｇ，生姜３ 身温，阳复脉通，喘平痰消，泻止纳食。体温３６．５℃， 片，大枣５枚。３剂，日１剂，水煎服。四诊：体温 心率８２次／分，呼吸２４次／分，两肺罗音基本消失，舌 ３７℃以下，尿蛋白㈠，红细胞（４－），肝功能恢复正常。 质淡红苔见薄白，脉沉弱。处方：人参６ｇ，白术６ｇ， 舌红苔薄黄，脉沉缓。守法调理数日，痊愈出院。 茯苓６ｇ，半夏３ｇ，陈皮３ｇ，五味子６ｇ，炒白果仁６ｇ， 按：流行性出血热病及多脏器受损，本案病情加 款冬花６ｇ，炙甘草６ｇ，生姜２片，大枣２枚。３剂，日 重者，热结于里是其关键。郑老师指出：流行性出血 １剂，水煎服。诸证悉平，痊愈出院。 热，热结于里、腑实不通是其危重阶段，应针对见证 按：郑老师每见麻疹几次举此案而告诫之，该患 及早下之，通腑泄热至关重要。实践证明，病情加 儿本为麻疹，误而未透，见高热咳喘而投激素及中药 重，瘀血不化，导致大便下血者多与此有关。表里同 寒凉之剂，治上犯中，致成冰伏胃阳，疹毒内陷，阳衰 ７８ 浙江中医药大学学报２０１０年１月第３４卷第Ｊ期 重镇药在方剂中的配伍应用 杨 薇 谢 鸣 北京中医药大学国家重点方剂学学科 北京 １０００２９ 摘要：在分析此类药物性味功用的基础上，结合古方配伍现象，探讨重镇类药在多类方剂中的配伍运用及规律。 关键词：重镇药；方剂；配伍 中图分类号：Ｒ２８９．１文献标识码：Ａ文章编号：１００５ ５５０９（２０１０）０１ ００７９ ０２ 重镇药在《神农本草经》中多被列为上、中二品， 中丹等方。但此等药昧之性能各有专属，具体组方 主要为金石和介壳类药物，如朱砂、紫石英、钟乳石、 中又当有所选择使用。如朱砂甘寒，主人心肾，其 禹余粮、赤石脂、磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石决明、 “色赤通心，重能镇怯，寒能胜热，甘以生津，抑阴火 珍珠母、琥珀等。此类药物虽然药性有寒热之异，但 之浮游，以养上焦之元气，为安神之第一品。”本品以 均以质重沉降下行，镇纳潜降为功能特点，部分药物 上清心火，下益肾水，镇心安神为特点，最宜于心火 还具有固涩之能，在古方中被广泛使用，且受到一些 亢旺而兼肾水不足者。 医家的推崇。本文拟在分析此类药物性味功用的基 ２开窍剂中的配伍 础上，结合古方配伍现象，探讨重镇类药在方剂中的 开窍剂具有开窍醒神的作用，为神昏窍闭证而 配伍规律。 设。方如安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹与苏合香丸等。 １安神剂中的配伍 此类方药组成中，常有朱砂、玳瑁、磁石、金箔等重镇 安神剂为神志不安病症而设立，此类病证虽有 安神药味的配伍。重镇药均以镇纳潜降、作用趋里 外受惊恐，神气浮越；或肝郁化火，内扰心神；或气血 向下为性能特点，与“开窍”治之由里向外的“开通” 虚衰，神失所养等不同病因，但其病机的关键均涉及 相悖，其配伍意义可能涉及到：（１）神机虽当通畅但 心肝阳浮、神失潜藏，其治疗当以潜藏神气为中心， 不宜浮散，闭证常有转脱之变，于是在大队芳香开窍 即“重可去怯”。安神方剂中常以此类药物为主体， 通闭药中稍佐以潜镇之品则可监制其通散太过，以 尤其以朱砂、磁石、珍珠母、龙骨、牡蛎、龙齿、紫石英 防正脱神散之变，于全方中有佐制之用，所谓“寓降 最为多用，常与清热泻火、补益气血、滋阴养液等类 于开”之理。王子接在注解苏合香丸中的朱砂用意 药味配伍而成，如朱砂安神丸、磁朱丸、珍珠母丸、枕 曾指出：“诸脏皆以辛香阳药以通之，独心经以朱砂 正败之变证。土寒则不能生金，阳衰则寒水凌心，暖 附子１５ｇ，熟地１５ｇ，山药１５ｇ，泽泻１０ｇ，茯苓１５ｇ，萸 中补土、回阳救逆乃救危之要，故投桂附理中汤而温 肉１０ｇ，黄芪３０ｇ，党参１５ｇ，白术１５ｇ，陈皮１０ｇ，升麻 振脾肾之阳。此刻宣肺则难平其喘，化瘀亦难救其 ６ｇ，柴胡６ｇ，炙甘草１０ｇ，生姜５片，大枣５枚。３剂， 心；非温肾不能治其寒，非暖土不能救其金，此即“临 日１剂，水煎，分２次服。 证察机”之所在。 服上药第二剂，自行排尿而把导尿管冲出，诸症 ３肾气丸治癃闭 均见减轻，原方再进３剂，诸证消失，排尿自如，痊愈 患者，男，９２岁。尿闭不出已１４天。１４天前因 出院。两年后即９４岁又病隆闭如前，再用上方３剂 尿闭以“尿潴留”住院治疗。经导尿、静脉补液、抗菌 获愈。至９６岁寿终而未再发。 素应用，中药五苓散等治疗，仍不能自主排尿而会 按：“膀胱者，州都之官，气化则能出矣”。本案 诊。证见：体质消瘦，畏寒怕冷，腰膝酸软，身倦乏 年老肾衰、中气不足，膀胱气化无力而生癃闭，取仲 力，纳少便溏，舌淡苔白，脉沉迟。靠导尿管定时 景肾气丸补肾温阳、补中益气汤补气升阳，肾阳得 排尿。 温，中气得补，膀胱气化得行，其尿自出矣。可见癃 辨证：脾肾阳虚，气化不利。治宜：温补脾肾，化 闭有虚实之分，“治病必求于本。” 气行水。投肾气丸合补中益气汤治之：肉桂１０ｇ，制 （收稿日期 ２００９ １１ ０５） ７９
