继续医学棼 ２０１４午 月第２８ 笔６期ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＭ ｄｉｃａｌＥｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊｕｔ ｅ．２０１４，Ｖｏｌ ２８，Ｎｏ ６ 胸部创伤诊断中ＤＲ和螺旋ＣＴ检查的临床价值探析 张梅 （抚松县人民医院放射科，吉林白山１３４５００） 【摘要】目的对比分析应用螺旋ＣＴ与ＤＲ诊断胸部创伤的临床价值。方法对１５５例胸部创伤患者的临 床资料进行回顾分析，所有患者均给予ＤＲ及螺旋ＣＴ检查，对比两种检查结果的准确率。结果ＣＴ及ＤＲ 检查结果均 示为复合性创伤，其中ＣＴ检查出１５５例，检出率达１００％，ＤＲ检查 １１５例，检出率为 ７４．２％，ＣＴ的查出率明显优于ＤＲ（Ｐ＜０．０５）。结论在诊断胸部创伤的过程中，ＤＲ和ＣＴ均是重要的诊 断手段，ＤＲ检查方便、快捷但容易漏检，ＣＴ检查准确、清晰度好，对于创伤严重的患者，应首选ＣＴ检查， 把握治疗时机，提高治疗效果。 【关键词】ＣＴ检查；ＤＲ检查；胸部创伤 【中图分类号】Ｒ４４５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—６７６３（２０１４）０６—００３６－．－０２ Ｄ０Ｉｔ １０．３９６９／Ｊ．ＩＳＳＮ．１００４－６７６３．２０１４．０６．０２０ 胸部创伤往往比较复杂，挤压、摔伤、爆炸伤、车祸 １－２检查方法 等都容易造成胸部创伤，患者多合并其他损伤，如果伤情 致患者死亡，因此快速准确的诊断是临床治疗的关键 】。 ＤＲ和螺旋ＣＴ检查均为临床上广泛应用的影像检查方法， ＤＲ检查采用ＰｈｉｌｉＰｓ摄影系统，ＣＴ检查使用日 患者取仰卧位或者站立位，常规拍摄胸部正位片，如 有需要可以加拍侧位片与斜位片。ＣＴ扫描时患者取 不能快速控制，很容易诱发急性呼吸系统疾病，严重时导 立公司的Ｐｒｏｎｔｏ—ＳＥ型螺旋ＣＴ机。拍摄ＤＲ胸片时， 近年来，我院分别采用这两种检查方法对１５５例胸部创伤 仰卧位，将扫描参数设置为１ ２０ ＫＶ、５ ｍｉｎ层厚、 患者进行临床检查，对比两种方法的诊断准确率，临床效 ２５０ ＭＡＳ、５ ＩＴＩＩＴＩ间距，自肺尖部扫描到肺底部，观 果理想，现将结果整理如下。 察患者的胸腔、纵隔、肺实质、软组织及胸部骨骼的 损伤情况。 １资料与方法 １．１临床资料 本组入选病例均为２０１２年１月～２０１３年６月在我院 １．３统计学方法 使用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件进行分析处理，计量资料以 （％）】表示，采用 检验，检验水准为 ：０．０５。 接受治疗的胸部创伤患者，其中男１０３例，女５２例，年龄 １５～７２岁，平均年龄（３７．７±９．４）岁。创伤原因为打击、 ２结果 挤压、坠落、爆炸伤、车祸等。１５５例患者均表现程度各异 的呼吸困难、胸痛，其中１２２例患者的病情有加重趋势， 相继出现气短、胸痛、胸闷７６例，出现呼吸困难、紫绀、 行ＤＲ与螺旋ＣＴ检查。 １５５例患者中，肋骨骨折患者１３７例，肺不张患者 ４３例，液气胸患者８１例，创伤性湿肺患者８９例。此外 合并其他类型骨折６６例，膈肌损伤１１例，纵隔气肿与皮 咳嗽２０例，休克２６例。所有患者均在伤后ｌ～７２ ｈ内进 下气肿４Ｏ例。在上述病变中，ＤＲ检查明确复合病变１ １５ 例，检出率７４．２％，ＣＴ检查明确复合病变１５５例，检出 率１００％。螺旋ＣＴ检查的检出率明显优于ＤＲ检查（Ｐ ＜０．０５） 作者简介：张梅（１９６４－），女，主治医师，研究方向：ＤＲ与ＣＴ诊断。 继续医学教育２０１４年６月第２８卷第６期Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，Ｊｕｎｅ．２０１４，Ｖｏｌ ，Ｎｆ１．６ ３讨论 ３．１ ＤＲ漏诊原因解析 伪影，拥有强大的后期处理技术，能够实施矢状、冠 状与任何斜面的图像，可以全方位、多角度地观察损 本组１３５例肺挫伤患者，ＤＲ的漏诊率为２５．９％，３７例 伤部位，克服了ＤＲ检查中不易发现细小骨折线的缺 ３１。 肺撕裂伤患者，ＤＲ的漏诊率为２４．３％，１ ３７例肋骨骨折患者， 点［ＤＲ的漏诊率为２３．４％。就具体漏诊病例来看，主要是细小 总的来说，在胸部创伤的诊断中，ＤＲ检查与ＣＴ扫描 骨折、不完全肋骨骨折、血气胸及少量气胸患者容易漏诊 ｊ。 都具有很重要的意义，目前ＤＲ检查仍为主流首选方案，ＣＴ 其漏诊、误诊的主要因素有：（１）胸部组织遮盖与肺部纹 扫描可以作为常规ＤＲ扫描的补充。对于胸部创伤严重的患 理重叠使得不完全肋骨骨折与细小骨折不能直观、清晰地 者，在ＤＲ快速检查的基础上，应该及时给予ＣＴ检查，对 显示；（２）当肋骨骨折发生在肋骨前端，组织结构重叠将 于这些重度胸部损伤患者来说，ＣＴ检查应列为首选的检查 骨折线遮挡，加上肋骨结构薄，不容易发现细小骨折线； （３）由于肋骨为半环状，进行ＤＲ检查时多数肋骨无法贴 近胶片，不易观察骨折线；（４）ＤＲ检查时患者多取仰卧 位，对于部分血气胸、少量气胸患者来说，ＤＲ显示困难， 造成漏诊。 ３．２胸部创伤诊断中ＤＲ的价值 虽然ＤＲ检查存在漏诊率的问题，但ＤＲ检查也有经济、 快捷的优点，在胸部创伤的急诊中有重要意义。ＤＲ平片 检查可以显示出胸腔全貌，拍片时也可以按照患者疼痛部 位、受伤部位进行多角度、针对性地拍摄，更重要的是对 肋骨骨折情况的显示与动态观察，此外患者受到的辐射也 相对较轻。 ３．３螺旋ＣＴ检查的价值 螺旋ＣＴ检查胸部创伤的一个显著优点就是准确率 高，有优秀的准确性与敏感性，ＤＲ检查中容易漏诊的 少量气胸、肺挫伤等问题都可以有效检查出。螺旋ＣＴ 的分辨率高，扫描速度快，能够避免呼吸运动引起的 手段。病情危重的患者，尤其是全身多发损伤、休克、昏迷 的患者，无法主动配合检查，而应用ＣＴ检查可以避免过多 搬动，获得清晰优质的图像，快速明确病变程度、性质，明 显提高了病灶检出率和诊断准确性，提高了治疗效果，值得 推广。 参考文献 ［１］ 黄明刚，肖香佐，阂智乾，等．６４层螺旋ＣＴ后处理技术 联合应用在胸部创伤诊断中的价值［Ｊ］．实用放射学杂志， ２０１２，２２（１Ｏ）：１９４—１ｇ５． ［２］ 李建华．Ｘ线片及ＣＴ诊断闭合性胸部损伤的临床观察［Ｊ］． 中国继续医学教育，２０１０，１５（７）：１２２—１２３． ［３］ 李国明．胸部闭合性损伤诊断中Ｘ线与ＣＴ的效果比较［Ｊ］＿ 中华放射学杂志，２０１１，５（１２）：２２５—２２６． ［收稿日期：２０１４—０５—２０］
