业务院长查房医疗检查表(非手术科室)

科室： 检查时间： 年 月 日 检查人： 得分： 项目 科室管理记录本是否完成（10分，2分/本） 病历书写及打印是否及时（8分，2分/份） 病历书写质量是否合格（8分，2分/份） 是否严格执行三级医师查房制度（8分，2分/份） 新入院患者 住院号： 姓名： 有无医患沟通记录（3分） 是否签署知情告知同意（3分） 有无病情评估（3分） 有无上级医师查房记录（3分） 扣分情况 备注 有无危重病人科室讨论记录（3分） 有无科间会诊及记录（3分） 危重病人 住院号： 姓名： 有无危重病人病情评估（3分） 有无医患沟通（3分） 各种诊疗记录是否及时规范（3分） 各种阳（阴）性检查结果有无分析记录（3分） 特殊病人管理 住院号： 姓名： 有无医患沟通记录（3分） 多科协作是否畅通（3分） 危急值登记是否规范（3分） 危急值处理情况 住院号： 医师是否及时处理（3分） 姓名： 病历有无记录（3分） 合理用血 住院号： 姓名： 是否严格掌握输血指证及适应症（3分） 是否完善输血各类检查和记录（3分） 大量用血是否履行审批手续（3分） 住院≥30天是否上报及讨论（3分） 是否有无证医师书写医疗文书且无上级医师签字（3分） 辅助检查结果是否及时记录、分析及相应的处理意见（3分） 医疗不良事件是否上报（3分） 业务院长查房医疗检查反馈表

存在问题及原因分析： 质量提升建议： 检查人签名： 检查时间： 科室改进措施： 科主任签名： 追踪评价： 追踪人签名： 科主任签名： 追踪时间： 接收人签名：