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侧脑室引流管的护理

一、 概念与方法

侧脑室引流术：是经颅骨钻孔或锥孔穿刺把带有数个侧孔的引流管前端置于侧脑室，末端外接-无菌引流瓶，将脑脊液引出体外的一项技术。是神经外科常用的一种治疗和急救措施，用于挽救生命。侧脑室引流术适用于解除脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 , 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。其术后的护理工作尤为重要。

二、 目的

1、在紧急状况下，迅速降低因脑室系统的阻塞（积血、积液）和各种原因所致急性颅内压增高甚至脑疝者的颅内压力，以抢救生命。如 :枕骨大孔疝 ;

2、监测颅内压，可直接、客观、及时地反映颅内压变化的情况。

3、便于观察脑室引流液性状、颜色、量。

4、引流血性或炎性脑脊液，以促进病人康复。外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可以引流出来，有利于脑组织的功能恢复。

5、脑室内手术后安放引流管 ,引流血性脊液 ,减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连 ,减少术后感染等并发症

6、进行脑室系统的检查 ,以明确诊断和方位 ;

三、脑室外引流适于哪些情况？

1、脑脊液循环障碍引起的颅内压增高，特别是脑疝将要形成或刚形成 , 实施侧脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，可起到抢救生命的显著效果。

2、脑室内出血或脑出血破入脑室不宜手术者。

3、颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效抗生素予以治疗。

4、经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3~5天。

5、后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者。

6、脑室造影后不能立即手术者。

四、 禁忌证：

1、 穿刺部位有明显感染

1、 有明显出血倾向者

2、 脑室狭小者

3、 弥漫性脑肿胀或脑水肿病人

4、 五、脑室引流应注意的事项：

1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。

2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。

3、引流管高度一般高于脑室水平10cm-15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。

4、引流时间一般不超过1周-2周。

5、终止引流前可关闭引流管观察24h。

6、要始终严密观察病情变化并及时处理。

六、引流管的护理：

1、引流管的位置：脑室引流时，脑脊液柱的高度为颅内压。成人正常为70~200mmH2O。颅内压不可过高或过低。颅内压过高，则没有起到脑室引流的作用，仍可能导致脑疝，颅内压过低会导致颅内低压综合症。引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，脑室引流瓶应高于外耳眼10-20cm，颅内压高于此水平，脑脊液则流出，从而使颅内压处于正常水平。需要搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液反流引起逆行性感染。

2、妥善固定，保持引流通畅：保持引流管的通畅，防止引流管的意外脱出是所有引流管护理的共同之处，脑室引流也不例外。引流管不可受压、扭曲、成角、折叠；小儿、神志不清、躁动的病人应使用约束带，防止将引流管意外扯断或拉出；引流管外接导管长约1米，使病人的头部有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管，有适当的活动空间，进行翻身等护理操作时必须先将引流管安置妥当，避免意外拔管，同时，操作完毕应再次整理引流管使其处于合理的状态。注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸

及脉搏等上下波动表明引流管通畅；若引流管无脑脊液流出，应查明原因。可能的原因有：

①颅内压低于120~150mmH2O,证实方法是将引流瓶（袋）降低再观察有无脑脊液流出；

②引流管放入脑室过长过深，在脑室内盘曲成角，可提请医师对照X线片，将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出，然后重新固定 ;

③管口吸附于脑室壁，可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁；

④若怀疑引流管被小凝血块或挫碎的脑组织阻塞，可在严格消毒管口后，用无菌注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲至脑室系统狭窄处，引起日后脑脊液循环受阻。经上述处理后若仍无脑脊液流出，必要时更换引流管。

3、控制引流速度和量：在脑室引流的早期要特别注意，避免颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当抬高引流瓶（袋）的位置，以减低流速，待颅内压力平衡后再降低引流瓶（袋）。因正常脑脊液每日分泌400~500ml，故每日引流量以不超过500ml为宜；颅内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以避免水电解质失衡。

4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2天可略呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液或血色逐渐加深，常提示脑室内出血；一旦脑室内大量出血，需紧急手术止血。脑室引流时间一般不宜超过5~7日，时间过长有可能发生颅内感染。感染后的脑脊液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，病人有颅内感染的全身及局部表现。若有颅脑感染，应报告经管医师。必要时细菌培养，并抗感染治疗。每日准确记录脑脊液的量。

5、严格无菌操作，预防感染：脑室引流是引起脑室感染的途径，因此必须在各个环节严格无菌操作，并保持室内空气的清洁。每日更换头部无菌治疗垫巾，并每日定时在无菌操作下更换引流袋。更换引流瓶（袋）时，应先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，注意保持整个装置无菌，必要时

作脑脊液常规检查或细菌培养。

6、严密观察生命体征的变化： 引流后再出血一般发生在术后1～2天内，术后注意是否存在意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化［1］。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐［2］。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30 min～1 h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。

7、侧脑室引流期间的基础护理：病人需卧床休息，保持情绪稳定，并保持大便通畅，必要时可口服缓泻剂。同时向家属宣教不要随意搬动引流装置，及调整床位的高低。

8、拔管护理：开颅术后脑室引流管一般放置3~4天，此时脑水肿期已过，颅内压开始逐渐降低。拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管24h，以了解脑脊液循环是否通畅，是否有颅内压再次升高的表现。若病人出现头痛、呕吐等颅内压增高症状，应立即放低引流瓶（袋）或开放夹闭的引流管，并告知医师。拔管时应先夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室引起感染；严格消毒引流管周围皮肤，用无菌敷料覆盖伤口，并压迫引流口数分钟。拔管后仍需注意有无颅内压增高及局部有无脑脊液漏。拔管后，切口处若有脑脊液漏出，也应告知医师妥为处理，以免引起颅内感染。

位置 妥善固定 保持通畅 控制量和速度 观察记录 无菌 生命体征 基础护理 拔管

颅内低压综合症的临床表现：多呈急性或亚急性起病。主要表现为直立性头痛多位于额、枕部有时波及全头或向项肩、背及下肢放射头痛与体位有明显关系，坐起或站立时头痛剧烈，平卧位则很快消失或减轻患者被迫卧床不起。常合并恶心、呕吐、头昏或眩晕畏光耳鸣厌食疲倦、失眠情绪不稳、短暂的晕厥和精神迟钝等。少数患者可有意识障碍精神异常及发热;文献报道过有失语、偏瘫及一过性遗忘等。