・４１０・ 实用医技杂志２０１０年５月第ｌ７卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ丛 ｉ Ｔｅｃｈ ｇ ｅｓ 丛 Ｙ ！Ｑ ０ｊ！ ！ 核素骨显像诊断肿瘤骨转移的临床价值 南京医科大学附属南京第一医ｒｇ（２１ｏｏｏ６） 孟庆乐王自正王峰李少华蒋娥 【摘要】 目的探讨肿瘤骨转移的特点、比例以及核素骨显像对肿瘤骨转移的诊断价值。方法总结９０２例 肿瘤患者（Ｉ组）和９６例无肿瘤史伴不明原因骨痛患者（Ⅱ组）的全身核素骨显像特征，统计骨转移所占的比例和转 移特点。结果 Ｉ组：在９０２例患者中，未发现肿瘤骨转移的患者为５７９例，可疑患者９７例，明确肿瘤骨转移的患者 为２２６例（共９８７人次），其中全身各处肿瘤骨转移由高到低分别为１６．０％（１５８／９８７），１５．３％（１５１／９８７），１５．２％（１５０／ ９８７），１２．７％（１２５／９８７），８．４％（８３／９８７），７．９％（７８／９８７），７－３％（７２／９８７），７．２％（７１９／８７），４．６％（４６／９８７），３．９％（３８／９８７）， ０．９％（９／９８７）。０．６％（６／９８７ ｏ发现转移病灶个数分别为３７５、５８５、４７１、３０９、１６５、１ｌ７、１１６、９５、７３、７６、１２、７，共计２ ４０１ 个转移灶。Ⅱ组：９６例患者中，３１例排除肿瘤骨转移，２８例诊断为肿瘤骨转移，３７例仍为可疑病例。结论放射性核 素骨显像是一种灵敏度高的常规检查方法，对肿瘤骨转移的早期诊断有重要的价值。 【关键词】放射性核素显像；肿瘤转移；骨转移 Ｃｌｎｉｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＭＥＮＧ Ｑ ， － ｋ．ＷＡＮＧ ｚｉ－ｚｈｅｎｇ，ＷＡＮＧ Ｆｅｎｇ，ＬＩ Ｓｈａｏ－ｈｕａ，ＪＩＡＮＧ Ｅ．Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＪｉａＢ４￣ｕ ２１Ｏｏｏ６，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｉｒｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｄｉｓｔｒｕｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔ｝Ｉ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｓｅｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄａｎｄ ｔｗｏ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒｓ【ｇｒｏｕｐ Ｉ）ａｎｄ ｎｉｎｅｔｙ—ｓｉｘ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｏｎｅ ｐａｉｎ ｗｉｔｈ ｕｎｋｎｏｗｉｎｇ ｒｅａｓｏｎｓ（ｇｒｏｕｐⅡ）ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｉｕ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ．Ｂｏｎｅ ｓｃａｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｉｎ ｅｖｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｉ。ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５７９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ９７ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ。２２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｅｔａｓｔｓａｅｓ（９８７ ｐｅｒｓｏｎ—ｔｉｍｅ ｔｏｔａｌｌｙ）．Ｔｈｅ ｐａｒｔｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｗｅｒｅ ｐｅｌｖｉｓ ｌ６．０％（１５８／９８７。３７５ｎｉｄｉ），ｒｉｂｓ １５－３％（１５１９／８７，５８５ ｎｉｄｉ），ｖｅｒｔｅｂｒａ ｔｈｏｒａｃａｌｉｓ １５．２％（１５０，９８７，４７１ ｎｉｄｉ）。ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａ １２．７％（１２５／９８７。３０９ ｈｉｄｉ），ｆｅｍｏｒａ ８．４％（８３／９８７，１６５ ｎｉｄｉ），ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏ ｈｕｍｅｒｉ ７．９％（７８，９８７，１１７ ｎｉｄｉ），ｅｅｒｖｉｅａｌ ｖｅｒｔｅｂｒａ ７＿３％（７２／９８７。１１６ ｈｉｄｉ），ｓｔｅｒｎｕｍ ７．２％（７１１９８７，９５ ｎｉｄｉ），ｈａｒｎｐａｎ ４．６％（４６／９８７，７３ ｈｉｄｉ），ｈｕｍｅｒｉ ３．９％（３８／ ９８７。７６ ｎｉｄｉ），ｔｉｂｉｏｆｉｂｕｌａ ０．９％（９／９８７，１２ ｎｉｄｉ），ｕｌｎａ ａｎｄ ｏａｒ ０．６％（６／９８７，７ ｎｉｄｉ）．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ ＩＩ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３ｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｎｏ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ａｎｄ ３７ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ．２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｋｅｌｅｔａｌ ｍｅｔａｓｔｓａｅｓ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｂｏｎｅ ８ｃａｎ ｉｓ ａ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ．ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｓｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｄｅｔｅｃｔ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｊ Ｒａｄｉｏｎｕｃｌｉｄｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｎｅｏｐｌａｓｍ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｓｋｅｌｅｔｏｎ 现对２００７年４月至２００８年７月在本科室做过 阅片后得出。 骨扫描的患者资料进行总结，统计核素骨显像中肿 ２结 果 瘤骨转移的特点和比例以及骨显像对肿瘤骨转移诊 ｌ组：在９０２例患者中，未发现肿瘤骨转移的患者为５７９ 断的评价。 例，３２３例骨显像阳性，阳性率３５．８％，其中可疑患者９７例， ｌ资料与方法 明确诊断为肿瘤骨转移的患者为２２６例，发生率２５．１％（见 １．１临床资料：将２００７年４月至２００８年７月在我科行全身 表１），全身各处骨骼转移由高到低，见第４１１页表２。Ⅱ组：９６ 例患者中，３１例排除骨转移，６５例骨显像阳性，阳性率 骨显像的患者分为２组。Ｉ组由９０２例有明确原发恶性肿瘤 ６７．７％，２８例诊断为骨转移，发生率２９．２％，３７例仍为可疑病 患者组成。其中男性４８７例，女性４１５例，年龄ｌ５—８９岁，平 例，见表１。 均６ｏ．５岁。Ⅱ组由９６例无明确肿瘤病史且伴不明原因骨痛 患者组成，其中男性６ｌ例，女性３５例，年龄４３ ８３岁，平均 裹１核素骨显像统计表 ６４．７岁。１年中做过多次骨扫描的患者累计１次，结果以最后 １次检查报告为准。 １．２检测方法：ＧＥ公司Ｍｉｌｌｅｎｉｕｍ ＶＧ（Ｈａｗｋｅｙｅ）双探头单光 子发射计算机化断层显像仪（ＳＰＥＣＴ）配平行孔低能高分辨准 直器，９９锝标记的亚甲基二磷酸盐（Ｔａｍ—ＭＤＰ，南京森科公 司提供），聚酰胺薄层层析测定放化纯＞９５％。患者静脉注射 ３讨 论 ｒｃ—ＭＤＰ ７４０兆贝可（ＭＢⅡ），３ ｈ后行全身骨显像，扫描速度 从Ｉ组结果可看出转移性骨肿瘤最多发生于骨 １５ｃｍ／ａｒｉｎ。所有骨显像结果均由我科３名有经验的医师仔细 盆、肋骨和脊椎（胸椎和腰椎明显多于颈椎），其次是 实用医技杂志２０１０年５月第ｌ７卷第５期ＪｏＩＩｍａｌ ０ｆ ＰｒａｃＩｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃ丑ｌ １ ｈｎｉｑｕ ，Ｍ肿２０１０，Ｖ０１．１７，Ｎｏ．５ ・４ｌ１・ 裹２ Ｉ组中２２６例骨转移患者各处骨骼转移统计表 股骨、肩关节、胸骨、颅骨、和肱骨，极少转移到胫腓 骨和尺桡骨。有学者认为肿瘤骨转移中９０％的转移 灶都局限在中轴骨，１０％在四肢骨。在本次统计结果 中四肢骨的转移病灶个数为３７７，出现转移的概率 达到了２１．７％（２１４／９８７），要高于１０％，而且主要以 四肢骨近端转移为主。至于为什么骨转移灶中的多 数病变都位于中轴骨，其原因尚未完全清楚Ⅲ。 核素骨显像对转移性骨肿瘤具有较高的灵敏 度，但特异性较差，对孤立性或２个病灶的骨显像的 病因诊断尚有一定难度。因为有原发性肿瘤的患者 也可以同时伴有退行性骨关节（特别是脊椎）病等各 种良Ｉ生骨病，同样会出现异常浓聚灶。因此，在有原 发性肿瘤的患者的骨显像上出现１ ２个异常灶，应 建议进行相应的ｘ线检查。如果ｘ线片显示为良性 的异常（例如骨折、骨关节炎）或一个肯定的转移灶， 诊断可以明确，然而Ｘ线片的灵敏度通常比骨显像 差，因为放射性核素骨骼显像显示病变基于局部骨 骼血流和骨盐代谢的情况，在病变的早期多已有明 显的表现，通常较Ｘ线片提早３－６个月出现１２］。如果 ｘ线检查都是正常的，应利用骨显像对其进行定期 随访，以观察其在一定间隔期内的变化。由良陛损伤 引起的显像异常在１２ ２４个月内保持不变或消失， 而骨转移所致异常会扩大，并出现新的异常病灶翻。 本次研究中的很多可疑患者已进行了随访检查，随 访时间一般为３－６个月，由于统计时间的原因，２００５ 年以后显像可疑病例中的一些患者还未能及时随 访，但尽管如此，多次随访检查仍可使部分可疑病例 得到明确诊断（如图１）。 从Ⅱ组结果可以看出，骨显像对原因不明骨痛 患者的病情分期和病因的探查有肯定的价值。骨显 像对骨病变的诊断具有极高的灵敏度，能揭示在ｘ 线片上看不见的良性和转移性疾病，而全身显像又 具有一次成像显示全身骨骼状况的优点，有利于发 现全身各部位骨的异常（如图２）。值得注意的是，本 组中有一些前期仅表现为骨折的患者通过骨显像检 查已得到明确诊断，所以对不明原因骨折的患者也 应考虑全身骨显像以明确全身骨骼情况（如图３）。 哪 图２ Ｘ平片示：左肱骨上段骨小梁稀疏、紊乱， 密度不均匀。呈“皂泡”样改变 图３左股骨颈骨折伴全身骨转移：除左肱骨上 段异常浓聚灶外，ｋ与两侧骶髂关节亦可见异 常浓聚灶，明确骨转移 Ｋｉｒｃｈｎｅｒ和Ｓｉｍｏｎ［４１认为对不明原因骨疼痛的患者， 核素骨显像正常甚至比骨显像阳性更有价值。因为 ・４１２・ 医技杂志２０１０年５月第ｌ７卷第５期Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｔ ７ 一个正常的显像实际上可以排除几乎所有转移性肿 较好的诊断价值，尤其对不明原因骨折的患者应考 瘤及原发性骨肿瘤、大多数良性骨肿瘤和慢性骨髓 虑核素骨显像，可以明确全身骨骼情况。 炎、无菌性坏死和闭合性骨折等疾病。 参考文献 综上所述，放射性核素骨显像是一种灵敏度高 １ 谭天秩．临床核医学．２版．北京：人民卫生出版社，２００３． 的常规检查方法，但其特异性相对较差，对骨骼孤立 ２ 潘中允．简明核医学．北京：北京医科大学、中国协和医科大学 病灶的定性尚有困难，结合ｘ线等其他检查有利于 联合出版社，１９９０． ３ 孙达．放射性核素骨显像．杭州：浙江大学出版社，２０００． 明确诊断。本研究结果表明，除中轴骨容易转移外， ４ Ｋｉｒｃｈｎｅｒ ＰＴ，Ｓｉｍｏｎ ＭＡ．Ｒａｄｉｏｉｓｏｔｏｐｉｃ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔａｌ 四肢长骨近端的转移也有较大的比例。核素骨显像 ｄｉｓｅａｓｅ．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９８１，６３（４）：６７３—６８１． 对原因不明骨痛患者的病情分期和病因探查同样有 （收稿日期：２００９—１２—３０） ・病例报告・ 新生儿血管瘤一血小板减少性紫癜综合征５例临床分析 山东省陵县人民医院（２５３５０ｏ） 张明开 首都医科大学附属北京儿童医院 齐宇洁 郭 丹 青岛大学附属青岛儿童医院 李 晶 新生儿血管瘤一血小板减少性紫癜综合征（ｈｅｍａｎｇｉｏｍａ ３讨 论 ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｅｙｔｏｐｅｎｉａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＨＴＳ）在临床上少见。我院新 ＨＴＳ系１９４０年由Ｋａｓａｂａｃｈ及Ｍ ｅｒｒｉｔｔ首先报道，故又称 生儿中心自２００５年２月至２００９年８月间共收治５例，现报 Ｋａｓａｂａｃｈ—Ｍｅｒｒｉｔｔ综合征，多发生于婴儿，多数在生后５周内 告如下。 出现症状，发生率为１／７５ ２／３２０。其病死率不高，死亡原因多 Ｉ资料与方法 为继发性ＤＩＣ及颅内出血所致。本文５例均为新生儿期发 １．１一般资料：本组５例患儿，男性３例，女性２例。日龄 病，生后不久即发现血管瘤，且瘤体生长迅速，同时伴有皮肤 ｌ８—２５ ｄ，平均２１ ｄ。均出生后出现症状，平均就诊时间２１ ｄ。 紫癜等出血倾向。实验室检查发现血小板下降，纤维蛋白原 住院天数１１－２０ ｄ，平均１４．８ ｄ。临床表现：局部包块伴皮疹２ 定量下降，出凝血间延长，说明患儿在血管瘤基础上同时伴有 例，局部包块伴黄疸１例，单纯皮疹２例。 凝血功能障碍，从而导致皮肤黏膜出血等症状。从该病的血 １．２辅助检查：白细胞（４．７４～１５）ｘｌ０９／Ｌ，血红蛋白９５～１１７ 管活检中可见血管内被血小板和纤维蛋白构成的血栓所充 ｇ／Ｌ，血小板（３．５ １９）ｘ１０９／Ｌ，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）８－１５ ｍｇ／Ｌ，纤 塞．证明在血管瘤中有凝血机能的亢进。本病需根据血管瘤的 维蛋白原（ｒ３ａ）０．８５～１．２ ｇ／Ｌ，凝血酶原时间（ｆｒｒ）１５．８～１６．２ ｓ， 大小、部位、程度及可能引起的压迫症状。结合有无溶血、ＤＩＣ 部分凝血活酶时间（ＡＰＴＦ）３６．６～６３．８ ｓ。５例患儿彩色多普勒 及凝血因子异常以及患儿疗效几方面考虑选择治疗方法。近 超声均提示不均质低回声信号，血供丰富，发现血管瘤。１例 几年认为血管瘤会随时间退化，手术及局部放疗应慎重考虑。 胸、腹部增强ＣＴ：心脏下方、肝脏上方、下腔静脉入右心房周 ５例新生儿因部位特殊、瘤体大及出血症状严重等原因，不能 围及心尖前下方巨大占位病变，考虑为血管瘤，供血动脉起自 接受放射、手术等治疗，血管瘤较前缩小，可能与激素促进凝 腹主动脉；肺内、皮下、胸腰背部肌间、左肾门水平前方肠管区 血，使纤维蛋白溶解减轻，从而使瘤内血管闭塞，血小板增加 及局部椎管内多发小血管瘤。 等原因有关。但单纯使用激素不能使血管瘤萎缩、消失，必须 ２结 果 联合治疗才能提高疗效，防止复发。近年来采用单纯尿素局 ５例患儿均予抗感染、止血、激素治疗，血管瘤均明显缩 部注射或选择性动脉插管注射或局部注射加手术切除方法治 小。皮疹消退。其中１例并发弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ），多次 疗小儿真性毛细血管瘤及血管畸形疗效肯定。本综合征一般 输注血小板及血浆并泵维肝素治疗。３例血小板升至正常，２ 预后良好，治愈率达９７％以上。 例血小板较前期有所提升。３个月后复查血小板均正常，血管 （收稿日期：２００９—１２—３０） 瘤无增大。
