１５０ 内蒙古中医药 性能、使用方法与保养要求，术前充分检查各种仪器设备；腹腔镜 ｓｃｏｐｉｃ ａｎｄ ｏｐｅｎ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ ｆｏｒ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．ｆＪ１ Ｓｕｒｇ Ｅｎ－ 手术中对器械的依赖程度和要求较高，这也要求护士熟悉手术操 ｄｏｓｃ，２００８，２３（５）：１１５６－１１５７． 作步骤，全面掌握各种手术器械的名称、用途，做到迅速、准确供 ［３］Ｋｉｍ Ｗ，Ｓｏｎｇ ＫＹ，Ｌｅｅ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｏｎ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｅｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ：Ａ ｒｅｔｒｏ－ 给手术器械和材料，以便手术医生准确、迅速完成手术，提高手术 成功率。 参考文献 ｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｍｕｌｉｆｅｅｎｔｅｒ ｒｅｓｕｌｔｓ．［Ｊ］Ａｎｎ Ｓｕｒ岛２００８，２４８（５）： ７９３－７９９． 【１］Ｈｕｓｃｈｅｒ ＣＧ，Ｍｉｎｇｏｌｉ Ａ，Ｓｇａｒｚｉｎｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｖｅｒｓｕｓ 【４］Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｔｏｍａｃｈ ｏｐｅｎ ｓｕｂｔｏｔａｌ ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｄｉｓｔａｌ ｇａｓｔｒｉｃ ｃａｎｃｅ￣Ｆｉｖｅ－ｙｅａｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ 啡 ｐｒｉｌ ２００４ ｅｄｉｔｉｏｎ Ｅｄｉｔｅｄ ｂｙ ｔｈｅ Ｊａｐａｎｅｓｅ Ｇａｓｔｒｉｃ Ｃａｎｃｅｒ Ｓｏｃｉｅｔｙ． ｆ５］谭家驹，孙增琴，甑作均，等．微创外科手术与麻醉ＩＭ］．北京：科学 ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｔｒｉ１ａ．忉Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，２００５，２４１（２）：２３２—２３７． ２００３．１８—１９． 【２］Ｍｅｍｏｎ ＭＡ，Ｋｈａｎ Ｓ，Ｙｕｎｕｓ ＲＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏ— 技文献出版社．类风湿性关节炎的护理体会 刘冬莲’ 摘要：目的：通过对类风湿性关节炎（简称ＲＡ）的健康教育与长期系统的家庭护理指导，结合中西医治疗，使患者病情得到控制、治 愈。方法：根据对５０例ＲＡ患者的病情及个体差异着重从心理护理、用药指导、健康教育、饮食护理、功能锻炼等方面进行家庭护理指 导。并重点介绍了几种较为有效中药的用药方法。结果：通过以上护理指导，患者对ＲＡ知识有所了解，增强了治病信心，尤其以成功病 例示教，使患者的心理压力大大减少，机体抵抗力随之提高，病情明显得到控制、治愈。结论：根据ＲＡ患者的特点，对ＲＡ病人开展健康 教育及建立有效的家庭护理机制，使患者不必长期为求医而四处奔波，为患者坚持系统治疗创造环境和机会，使患者从无休止的住院 治疗中解脱出来。 关键词：类风湿性关节炎；健康教育；护理指导 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２４—０１５０—０２ 类风湿性关节炎【简称ＲＡ），是以对称性多关节炎为主要临床 表现的慢性全身性自身免疫性疾病。病因至今尚不明确。与感染、 免疫、遗传、内分泌失调、酶及某些物质代谢异常等有关。潮湿、寒 冷、劳累、忧虑、精神紧张、外伤、产后等均可诱发。病变以关节疼 痛，肿胀及功能障碍为主，多数为远端关节对称性疼痛、肿胀，少数 有心脏、血管、，肺、眼等脏器损害，严重者可导致关节畸形。此病多 发于青壮年，女多于男。作者自１９９１年以来通过跟踪随访，对５０ 例ＲＡ病人进行了健康教育及家庭护理指导，取得了满意效果。 １临床资料 １．１一般资料：本组病例男１７例，女４３例；２０～５０岁４５例，５Ｏ～７０ 药物。如出现过敏反应要立即到医院就诊及时进行处理。 岁５例；病程最长２３年。 ２．２．２本组病例根据病情选用中药治疗，中药每天服用一包，用 １．２临床表现：本组病例均有三个以上关节红，肿、热、痛。晨僵持 ５００～８ｏｏ冷水煎开，中药的煎制时间不能过长，沸后２～３分钟即 合理选择，在免疫抑制剂中首选副作用相对较小的，如雷公藤等。 ＲＡ不主张用激素，激素虽有较强的抗炎，抗免疫等作用，但激素带 来较大的副作用：如依赖性，成隐性，停药后病情反跳，水肿，骨质 疏松等，长期使用降低本身抗病能力．本组病例全部逐渐停用激素。 ２．２．１ ＲＡ药物治疗早期、活动期以剂量足为原则，稳定期以维持 量为原则。用药期间要密切观察用药反应，出现副作用时要暂行 停药或减量，如服用阿斯匹林出现耳鸣时要减到低于耳鸣的维持 量。注意药物的配伍禁忌，如阿斯匹林与铁、肾上腺皮质激素不能 合并使用。在服药过程中如出现胃肠不适，要加服硫糖铝等护胃 续时间１－６小时不等。皮下风湿结节４例；ＲＦ阳性者４８例；ｘ线 显示关节间隙变窄１７例；血沉增快、抗：“Ｏ”升高４３例；Ｃ反应蛋 白异常者９例；尿酸增高者３例；红细胞及血红蛋白偏低者７例 （５例轻度贫血，２例中度贫血）；肾功能异常者２例；合并肺结核２ 例；心电图异常者ｌ例；腕关节”尺”字样变形者９例；病情严重、 完全丧失生活能力卧床３年１例。 可，过滤冷却至温热时药汤里加蜂蜜适量约１５～２０ＭＬ（１调羹）调 好后分２—３次服用。下面介绍几种收到较好疗效的药物及方法： 生田七粉２克，次，２次，日，早晚各１次，每天不超过４克；２０天后 减为每天１次共２克，一般３个月为一疗程。雷公腾多甙片，初服 ３次／日，２片／次；待症状缓解后每日用维持量一次／日，２片肷，逐 减量至１片，日，半片／日，待症状完全消失后逐渐停用。狗骨头粉 ２健康教育及护理指导 １Ｏ一２０克／次，２次，日，３个月一疗程。狗骨头粉制法：狗骨头洗净 ２．１心理护理：ＲＡ缠绵难愈使病人在较长时间内承受疾病折磨和 后，醋泡烘干研粉。药用黑蚂蚁粉２～３克，次，２次，日。 精神上的摧残，由于病情长而长期住院治疗不现实，大多数为门 ２．３饮食护理：ＲＡ虽不是一种营养缺乏病，但有关专家研究已经 诊患者，在家用药无人指导，加上药物毒副作用对机体的影响，往 发现ＲＡ与微量元素有关，大部分ＲＡ患者缺乏锌、钙、铬、锰、铁、 往使病人的心里状态逐渐转向消极、悲观甚至绝望，这种状态将 铜等微量元素，指导患者采用食补方法，给予高蛋白、高热量、低 严重影响神经，内分泌系统功能的正常调节，使机体防御机能全 脂、含维生素高、纤维素多、营养丰富的饮食，如动物肝肾、瘦肉、 面崩溃，导致病情加重或复发。根据ＲＡ患者在疾病的不同时期 牛肉、鱼虾、芝麻、奶、豆制品、骨头汤、青菜、蛋类，新鲜绿色蔬菜、 进行心理疏导：首先建立良好的护患关系，经常找患者谈心，了解 新鲜水果等。临床观察发现大量吃肥肉及酗酒者导致关节肿疼加 患者的心里变化，对其所遭受的痛苦表示同情，让患者有充分的 重，部分患者在春节期间病情加重，可能与食用脂肪和饮酒有关 信心，坚定与疾病做斗争的信念。针对患者对ＲＡ的恐惧心里，介 （有待进一步研究）。总之，要保持较好的食欲，保持较好的脾胃运 绍国内外对ＲＡ研究的新进展及取得成功的典型病例，使患者看 化功能，以增强抗病能力。 到更大的希望，由于ＲＡ的病情长致残率高，对家庭带来严重困 ２．４其它护理：加强功能锻炼，进行康复指导，防止关节畸形，改 难。因此，对家庭成员进行宣传和安慰鼓励使之配合治疗，讲解一 善关节功能。ＲＡ急性期或严重时要休息或卧床休息，保持良好的 些本病的基础知识，使其对疾病的发生，发展和转归有全面的了 功能体位，待急性炎症控制后，即应开始关节功能锻炼。由于ＲＡ 各个关节恢复的快慢不一，进行关节锻炼时不 解，明智地接受这一现实，以防止由于治疗暂时失败而出现的精 患者受累关节多，神打击，帮助消除病人产生心里障碍的种种因素。 能强求一致。关节锻炼，可以增加肌力，防止关节挛缩、强直和肌 ２．２用药指导：ＲＡ患者治疗失败的原因之一就是没有系统的、渐进 肉萎缩。锻炼要循序渐进，持之以恒。方法可根据患者的个体差异 的紧持治疗。鼓励患者要有充分的信心和耐心。抗风湿药往往都有 及病情选用合适自己的运动。鼓励病人睡硬板床，保持良好的功 轻重不一的毒副作用，故在选药上要根据病情及对药物的敏感性 能体位。鼓励病人每晚泡热水脚，配合中医气功疗法，保持心静开 朗，调节免疫功能，增强机体抵抗力。保正睡眠，注意防寒保暖预 江西安福县人民医院（３４３２００） ２０１０年ｌＯ月６日收稿 防感冒，及时控制感染。 ２０１０年１２月 １５１ ３讨论 ３．１因为类风湿患者大部分为门诊病人，长期随诊以观察病情变 化，电话、上门找患者谈心，增强了护患感情，减轻了病人精神压 力和精神痛苦，使患者不必长期为求医而四处奔波，减轻了病人 的经济负担，为坚持系统治疗创造了环境和机会，使患者从无休 止的住院治疗中解脱出来。根据ＲＡ患者的特点，健康教育与家 庭护理指导成为ＲＡ患者的必然趋势。 ３．２将心理护理寓于具体护理操作中，力求将正面影响深入到患 者的内心世界。ＲＡ患者由于病情缠绵，治疗困难，加之患者本身 对知识的缺乏导致对疾病缺乏理性的认识，出现两个对立：一部 分患者对预后过于乐观，认为治疗可以恢复患病前状态，一旦未 达到预期效果而产生精神崩溃，不能坚持而中断治疗；另一部分 患者麻痹大意，症状一旦缓解就擅自停药造成治疗中断而使病情 复发。针对以上心理因素，我们需要登记造册，配备电话，经常负 责和患者联系，因人而异制定一套完善的、行之有效的健康教育 方法，经常为患者讲解ＲＡ的基础知识，随时解除患者的心理障 碍，提高患者的生活质量，让患者保持正确、积极、乐观、的心态， 系统的坚持治疗，ＲＡ才有希望得到控制或治愈。 参考文献 【１］董慧娟，姚丽英，郭粉莲，等．心理干预对系统性经斑狼疮患者患 病行为的影响．现代护理，２００７，３（１３）：６１０—６１１． ｆ２］时孝丽．系统陛红斑狼疮患者的健康教育觑代￣２００７，１（１３）９１－９３． 柴胡注射液曲池穴封治疗小儿外感发热的临床护理△ 吕国芹 关键词：柴胡注射液；穴位封闭；小儿发热；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）２４—０１５１－０２ ２００５年１月至２００７年１２月，我院儿科采用随机分组对照试 验，观察柴胡注射液曲池穴封闭，治疗４，ＪＬ￣ｂ感发热１００例，取得 了很好的疗效，现将治疗结果及护理体会介绍如下。 ｌ资料与方法 １．１病例来源、诊断标准、分组对照：本组所有观察病例均来源于 ２００５年１月至２００７年１２月本院儿科门诊与病房，共２５３例。病例 的选择参照中华人民共和国制定颁发的《中药新药治疗４ｄｌＡ＇ｔ，感 发热的临床研究指导原则 及《实用儿科学 制定的标准。其中门 诊１０６例，病房１４７例。采用简单随机方法进行分组，柴胡注射液 穴封组１００例，对照组１５３例（其中生理盐水曲池穴封对照５０例， 柴胡注射液肌肉注射对照５２例，利马韦林肌肉注射对照５ｌ例）。 １．２临床资料：治疗组与对照各组在治疗前男女性别比、平均年 在退热起效时间上，治疗组与生理盐水穴封组比较，Ｐ＜０．０１， 有非常显著性差异；治疗组与柴胡肌注组比较，Ｐ＞０．０５，无明显差 异；治疗组与利巴韦林肌注组比较，Ｐ＜０．０５，有显著性差异。 ２．２．２各组解热时间：解热时间为从治疗开始到体温下降至正常所 需时间。各组解热时间见表２。 表２各组解热时间（小时） 在各组解热时间上，治疗组与生理盐水穴封组比较，Ｐ＜０．０１， 龄、平均病程、既往病史占有比、平均体温、伴随症状占有比、主要 Ｐ＜Ｏ．０５，有显著差异； 阳性体征占有比、舌脉象比、辅助检查比、治疗前干预措施比、病 有极显著差异；治疗组与柴胡肌注组比较，Ｐ＞Ｏ．０５，无显著性差异。 情轻重程度比、中医辨证证型例数占有比等比较，经统计学处理， 治疗组与利巴韦林肌注组比较，２．２．３．完全退热时间：完全退热时间是指从治疗开始至体温降至正 Ｐ＞０．０５，均无显著性差异，具有可比性。 １－３治疗方法：治疗组与各对照组均用相同的基础治疗，即以 ＶｉｔＣ、ＶｉｔＢ６加人５％或１０％的糖盐水或糖水中静脉滴注。治疗组 用柴胡注射液（山西晋新双鹤药业有限公司生产）剂量按１—２岁 者每次０．４ｍｌ；３—６岁者每次０．６ｍｌ；６岁者，每次ｌｍｌ，每天２次。生 理盐水曲池穴封闭组，按上述同等剂量穴位封闭，每天２次；柴胡 注射液肌肉注射组，按上同等剂量肌肉注射，每天２次；利巴韦林 肌肉注射组，按第日每公斤１０ｍｇ，分２次肌肉注射。如体温超过＞ ３９℃以上，且有惊厥先兆症状者，临时给予安乃近肌注１次，每次 每公斤体重１０ｒａｇ。 ２治疗结果 ２．１疗效评定标准：参照国家中医药管理局发布的《中药新药治疗 小儿外感发热的临床研究指导原则》制定。【 治愈：治疗２４～４８ｈ 内，体温恢复正常；显效：治疗４８～７２ｈ内，体温恢复正常；有效：治 疗７２ｈ内，体温下降，但未恢复正常；无效：治疗后体温不降。总有 效率＝治愈率＋显效率＋有效率 ２．２．治疗结果 ２．２．１各组退热起效时间：退热起效时间为从开始治疗到体温下降 ０．５℃所需时间。各组退热起效时问见表１。 表１各组退热起效时间比较（小时 常而不再上升的时间。各组完全退热时间见表３。 表３各组完全退热时间（小肘） 在各组完全退热时间上，治疗组与生理盐水穴封组比较，Ｐ＜ ０．叭，有极显著差异；治疗组与柴胡肌注组比较，Ｐ＜０．０５，有显著性 差异；治疗组与利巴韦林肌注组比较，Ｐ＜Ｏ．０５，有显著性差异。 ２．２．４各组总疗效见表４ 表４各组疗效比较（例。％） 与治疗组相比： Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．叭 △本课题为泰州市科技发展计划项目（泰科［２００５］４９号一５５） 江苏省姜堰市中医院（２２５５００） ２０１０年ｌＯ月３日收稿 柴胡曲池穴封组疗效优于生理盐水穴封组、柴胡注射液肌注 组、及利巴韦林组（差异有非常显著性意义）；柴胡注射液肌注组 与利巴韦林组相比，疗效无显著性差异；柴胡注射液肌注组、及利 巴韦林组与生理盐水组相比，有显著性差异，疗效优于生理盐水 穴封组。 ３讨论 柴胡功能解表清热，曲池穴系清热要穴，现代药理研究证实 柴胡有解热、抗病毒、抗炎、提高免疫力等功效。在曲池穴注射一
