２０１０年０２月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月第３期 【护 理】 住院老年痴呆症的护理难点及对策 罗叶容，吴结梅，黄金菊 （广州市老人院，广东广州５１０５５０） 【关键词】 痴呆症；护理 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０６６ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 老年痴呆症是老年人因不同疾病引起脑功能障碍而产 生的智能损害综合征…，以智能减退和行为、人格改变为主。 ６５岁以上患病率达８．４％，是导致７５岁以上老人死亡原因 的四分之一（约２３．７ｌ％）Ｌ２。至今仍缺乏有显著效果的预 防措施和治疗方法。本院痴呆症病区，通过合理的对症治 疗、个案护理和综合康复训练等措施，使痴呆症的预后得到 一定的改善，达到提高患者生活质量、延缓病情进展及延长 寿命的目的。 １临床资料 １．１一般资料２００７年１至８月人住９７例，男性３０例，女 性６７例，年龄６０～１０２岁，病史２—１０年不等，其中，合并其 它疾病，如冠心病、糖尿病、肺气肿及慢支等有７１例，占 ７３％。 １．２方法 １．２．１采用简易智能状态检查表（Ｍｉｎｉ—Ｍｅｎｔｌａ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍ— ｉｎａｔｉｏｎ，ＭＭＳＥ）评分。ＭＭＳＥ共有９项条目，满分３０分，其中 评分１６—２５分为轻度认知功能减退；评分１１～１５分的为中 度认知功能减退；评分１０分以下为重度认知功能减退。本 组病例中，轻度３５例，中度２４例，重度３８例。 １．２．２采用日常生活自理能力量表（简称ＡＤＬ）。评分下降 ２５～３０分为轻度下降；评分下降３６—６５分为中度下降；评分 下降大于６５分为重度下降。本组病例轻度６７例，中度４ 例，重度２６例。 １．２．３采用改良的ＣＡＭＩ激越行为量表（Ｃｏｈｅｎ—Ｍａｎｓｆｉｅｌｄ Ａｇｉｔａｔｉｏｎ Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ），为护理者评定量表，根据患者过去２周 内行为发生频率的评估。该表共７种分级６分制计分，即从 ０～６分评分。０分为从未发生，依次至６分为每小时发生数 次。本组病例激越行为有３９例，发生率达４０％。 １．２．４ 采用密顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ， ＨＡＭＤ），是临床上评定抑郁状态时应用最为普遍的量表。 使用的是２４项版本，大部分项目采用０—４分的５级评分 法，８分以上为抑郁症状。由护理者根据患者的表现进行评 估，本组病例有３５例，发生率达３６％。 １．２．５采用总体衰退量表（ＧＤＳ），为护理者评定量表，根据 对患者的检查及观察进行评估。总共分７级，第一级为无认 知功能减退，依次至第七级为极严重认知功能减退（严重痴 呆）。本组轻度３０例，占３１％；中到重度４７例，占４９．５％。 ２困难问题及分析 ２．１沟通困难在智能评分中显示，本组患者均有不同程 度的记忆力下降，判断能力和理解能力差，往往不能接受新 知识，无法理解或被理解，以至不能够切题对答，也表现为忘 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０３４９—０２ 记房问及床位等。情绪障碍的患者，多表现为情感失控、容 易哭泣及无故发脾气，患者多是固执、违拗。因上述种种因 素，导致痴呆症患者的社交、沟通能力下降。也由于个别护 理者说话太快、声调太高，对患者造成压力；或说话内容过 多，信息复杂，或太多不必要的动作，使患者分心和误会；或 由于护理者疲累，产生不耐烦等，均会导致彼此的沟通困难。 ２．２ 日常生活护理困难在自理能力评估中，中度至重度 自理能力下降的患者３０例，占３０．８％。在总体衰退量表评 估中，中到重度的４７例，占４９．５％。尽管轻度下降的患者基 本可以自理，但是仍然需要及时的指引和鼓励，中度下降的 患者则需要协助才能够完成基本自理，而重度的患者，则多 是卧床不起、活动障碍、大小便失禁、失语等，日常生活需要 护理者２４小时看护（全程护理），他们容易发生并发症，护理 负担重，护理者心理压力大。 ２．３行为问题从ＣＭＡＩ量表评估结果显示，本组患者有 激越行为的３９例，发生率达４０％。肖顺贞曾经在本院痴呆 病区做观察研究，发现痴呆症患者的攻击性行为中，以打人 和骂人最常见 ｊ。主要表现为攻击性行为、走错房问或睡错 床位、收集或收藏物品、不合时令穿衣、乱吃东西、随地大小 便或吐痰、乱翻东西等，这些行为往往引发患者之问的冲突， 带来环境卫生问题、安全问题。 ２．４缺乏对疾病的认识及护理技巧 由于护理者综合素质 及个人性格等因素，对痴呆症缺少深入认识，在处理行为问 题方面，尤其缺乏技巧。不恰当的护理干预，只会诱发更多 的行为问题 Ｊ。如护理者在为患者洗澡时，容易被打、咬、 推，甚至踢。原因是护理者没有顾及他们残存的自尊，多位 员工一起为其洗澡，让他感到压抑或误解。随着疾病的发 展，痴呆患者到了后期，往往完全丧失自理能力，丧失活动能 力，在护理上，需要更多的护理技巧与知识。 ２．５安全问题因为痴呆症患者认知功能降低，他们外出 后往往迷路而走失；也会因为人错房间睡错床位而与其他患 者发生争执、吵架，甚至打架。也因为体力下降，行走障碍而 容易跌倒引起受伤、骨折；因为不合时令穿衣及吃喝不恰当 的食物，容易引起感冒及胃肠道疾病；因为有７３％患者有合 并症，需要服药治疗，会发生吃错药而发生不良后果。也因 为抑郁严重，容易发生自杀行为。 ３护理对策 ３．１ 改进与患者沟通的方法首先，我们要清楚，患者是因 为脑部衰退引起沟通困难，这是他们自己不能控制的，他们 需要我们的支持和关心。平时，注意避免问有关记忆上的问 题，并避免正面纠正他们的过错过失，时刻保持冷静、忍耐及 ３４９ ２０１０年Ｏ２月 中国民康医学 ＭｅｄｉｃＭ ＪｏｕｒｎＭ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔ｝ｌ Ｆｅｂ，２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 第２２卷上半月第３期 宽容的态度，经常重复提点，给予足够的时间。除了和有语 言能力的患者保持沟通外，对于失语者的反应，护理者更加 间的危险物品，如剪刀、水果刀和玻璃器具等，并密切巡视， 防止发生自杀行为。对于要外出的患者，需要有护理者或家 要注意工作态度及方式，千万不可以认为他们失语而态度不 属陪同，并穿上有联系电话及地址的衣服，万一走失了，可以 让外界及时通知我们。在大门安装报警器，患者离开病区 尊、语气不敬，或漠不关心，伤害他们残存的自尊。 ３．２日常生活护理对于能够基本自理的患者，多采取提 时，会发出警报通知护理者。同时，在各走廊、房间等做明显 醒、鼓励及督促的方法，让他们做力所能及的事情，尽量完成 其个人的日常生活活动。对于中度障碍的患者，着重提醒和 协助完成，如提醒如厕、协助洗澡及穿衣服等。重度的患者， 因为自理能力丧失，需要护理者帮助方能完成个人基础护 位置导向，不至于让患者容易走错房间。对于一些不知饱饿 者，食品统一管理，定时分发。加强药物管理，发药时，送水 送药到嘴边，看患者吞下后，让其张开嘴巴检查，确保药物吞 下方可离开，防止患者含在嘴里，等我们离开后吐出，影响治 疗效果。 理，如喂食、扶坐、翻身等，着重于感官刺激训练，以维持智能 及基本沟通，维持残存的功能，预防并发症。 ３．３行为问题的处理对于患者之间的冲突，马上将老人 带离现场，其往往会很快安静下来。对发生在生活护理时的 攻击行为，可以通过聊天来分散患者的注意力，缓解身体接 触引起的困惑，并尽可能由一个员工去帮助其完成洗澡，避 免多个人一起而引起不安，使患者烦躁。及时记录异常行为 表现，寻找诱因，及时解除，避免行为问题的发生。 ３．６持续的康复训练在患者入住后，通过各种综合评估， 有针对性的制订合适患者的智能训练、日常生活训练及兴 趣、娱乐活动，可以延缓衰退，增强机体免疫力，减少并发症， 改善行为控制力，提高语言机能，提高生活质量 。 总之，在护理工作中，只有不断的总结，及时解决护理困 难问题，灵活改变我们的护理方式，尽量使患者得到全面的 照顾，改善生存质量，达到延长生命的目的。 参考文献 ［１］郭兰忠．老年痴呆［Ｍ］．南昌：江西科学技术出版社，１９９９：１３— １５． ３．４普及知识教育通过各种渠道，进行员工知识培训及 家属健康教育，护理者能够掌握更多的理论知识及临床操作 技巧，能够得到更多家属的理解、支持。有报道社会支持水 平高的老人，智能表现和日常生活能力都比社会支持水平低 的老人强 Ｊ，并且，对于观察其情绪变化及情绪障碍的影响， 有积极意义。 ［２］王学义，张本．痴呆的流行病学．痴呆［Ｍ］．天津：天津科学技 术出版社。２００１，３：２３—５９． ［３］ 肖顺贞，Ｄｏｎｎａ Ｌ Ａｌｇａｓｅ，王志稳，等．老人院痴呆患者激越行为 的观察与描述性研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００４，３９（１）：６—８． ［４］ 欧建荣，洪鸣鸣．杭州市离退休干部老年痴呆的社会心理因素 探讨［Ｊ］．中国临床康复，２００２，１３（６）：１９５８． ［５］ 李玉梅，罗叶容，黄绍宽，等．老年性痴呆患者的行为康复训练 研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００３，１８（１１）：６７８—６８０． ３．５安全护理在病房的环境设计上，给予足够的游荡空 间，使用环行走廊，并在走廊边安装扶栏，供行走平衡力欠佳 的患者使用。每间隔一定距离，放置座椅，在患者走累时，可 以及时找到地方休息。他们的着装宜宽松易脱，衣袖和裤脚 不宜太长，穿平底及大小合适的鞋，防跌倒。对于有抑郁症 状的患者，要随时注意其心理变化，做好心理护理，收起其房 （上接第３４８页） 人监督，患者吃也好，不吃也好，多吃少吃无所谓，则患者营 养摄入不足，体质下降，无法按时按量给药，延缓治疗。在卫 生方面，由于有些患者病情衰退，生活懒散，个人卫生差，特 （收稿日期：２００９—０８—２６） 理质量的高低，不仅取决于护士的专业水平，还同护士的护 理道德状况有很大关系，护士既有丰富的护理专业知识和精 良的专业技术，又有高尚的护理道德，就能不断提高护理质 量，使患者康复。 别是新人院患者，精神症状活跃，卫生不能自理，护士在无人 监督的情况下，自觉督促或协助患者搞好卫生，使患者养成 良好的卫生，避免了并发症的发生。 ３精神科护士如何加强“慎独”修养的体会 ３．３在临床实践中不断提高 有了正确的医德认识，还要 与临床实践相结合，才能不断提高。精神科护士面对的是精 神病患者，他们在精神上虽然残疾了，但躯体是健康的，他们 ３．１提高医德认识护理工作，是一项关系人的生命的技 应该得到一视同仁的治疗和护理。在临床实践中，护士挨打 受骂成了家常便饭，帮患者洗脸洗脚喂饭也不足为奇，护士 既要做到强忍心中的委屈和气愤，打不还手，骂不还口，又要 做到视患者如亲人，全心全意为患者服务，这就要求护士具 有高度责任心和良好的护理道德，尤其是在无人监督，一个 人处事的时候，更要对自己的行为负责，避免差错事故 的发生，提高护理质量。 由上可见，精神科护士加强“慎独”修养是应该的，必要 的。 术工作。护士是医务工作者，要将“救死护伤、防病治病、实 行的人道主义、全心全意为人民服务”作为自己基本行 为的准则，护士具有高度责任心，对工作极端负责，是护士最 基本的道德规范，护理工作的任何疏忽，如打错针、发错药、 输错液，对生命体征观察不准，都有可能造成医疗事故，甚至 危及患者生命，而“保护生命、减轻病痛和促进健康”是护士 的基本职责，由于职业的特殊性和重要性，护士必须加强职 业道德修养。 ３．２明确护理道德与医疗质量的关系 在医疗过程中，护 士既是医嘱执行者，又是医生的合作者。只有正确的诊断、 治疗和优质的护理相结合，才能取得良好的医疗效果，而护 参考文献 ［１］曹日昌．伦理学［Ｍ］．第三版．北京：人民出版社，１９９１：４． （收稿日期：２００９—１２一Ｏ１） ３５０
