维普资讯 http://www.cqvip.com 山东医药２００８年第４８卷第２１ 脉瘤，而使载瘤动脉保持通畅。有人认为 Ｊ，血管 内支架联合弹簧圈适合治疗巨大、宽颈、梭形颅内假 性动脉瘤。但这项技术的长期效果目前尚不肯 定 ，因为血管内支架的应用还有以下问题需要 解决：①支架置人后导致血管内膜增生，引起血管的 Ｎｅｕｒｏｉｍａｇｉｎｇ Ｃｌｉｎ Ａｍ，２００２，ｌ２（２）：２４９－２６９． ［２］Ｈｅｍｐｈｉｌｌ ＪＣ，Ｇｒｅｓｓ ＤＲ，ＨａｌＭｃｈ ＶＶ．Ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｔｈｅｒａｐＹ ０ｆ ｔｒａｕ— ｍａｔｉｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｃｌｉｎ， １９９９，１５（１４）：８１ｌ－８２９． ［３］Ｔｏｋｕｎａｇａ Ｋ，Ｋｕ￣ｋａ Ｎ，Ｎａｋａｓｈｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｃ０ｉｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉ０ｎ ｆｏ ｉｎ— ｔｒａｄｕｒａｌ ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｃａｕａｅｄ ｂｙ ａｒｔｅｒｉａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｄｕｒｉｎｇ ｓｕ ｅｒｙ： 慢性狭窄。②支架作为异物会促进血栓形成。③放 置支架还可能闭塞载瘤动脉上一些重要的小穿支动 脉，会导致供血区梗死，有时会产生严重的神经系统 ｒｅｐｏｒｔ ｆｏ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００１，２２（１）：３５－３９． ［４］黄清海，刘建民．血管内支架在脑血管疾病中的应用［Ｊ］．中华 神经外科杂志，２００２，１８（３）：１９８—１９９． ［５］Ｐｈａｔｏｕｒｏｓ ＣＣ，Ｓａｓａｋｉ ＴＹ，Ｈｉｇａｓｈｉｄａ ＲＴ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｅｎｔ ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ ｃｏｉｌ ｅｍｂｌｉｚａｔｉｏｎ：ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｆｕｓｉｆｏｒｍ ａｎｄ ｗｉｄｅ ｎｅｃｋ ａｒＩｅｕｒｙｓｍｓ ａｎｄ 症状 等。本组除２例行夹闭术外，余ｌ０例均行弹 簧圈栓塞术，均未行血管内支架置人术。 ｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｍｓｕ ｅｒｙ，２０００，４７（１）：１０７．１１５． 我们认为，相信随着栓塞方法的日趋成熟，栓塞 ［６］王运华，吕明，吴中学，等．复杂颅内动脉瘤的个体化血管内介 材料的不断改进，血管内栓塞治疗做为新兴技术，正 入治疗（附６３例报告）［Ｊ］．山东医药，２００６，４６（２０）：１６—１９． 逐步取代传统手术治疗而成为治疗颅内假性动脉瘤 ［７］张静波，吴中学，王忠诚，等．血管内支架结合微弹簧圈栓塞颅 的首选方法。 内宽颈动脉瘤［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００２，１８（４）：２５７－２５８． （收稿日期：２００８－０５—１０） ［参考文献］ ［１］Ｌ丑ｒｓｅｎ ＤＷ．Ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］． ・经验交流・ 显微外科缝合术治疗眼睑部外伤３４６例疗效观察 郝艳洁。毕华婷。王海莲。孙金阁 （胶州中心医院，山东胶州２６６３００） ２００４年１０月～２００６年１０月，我们共治疗眼睑部外伤 要准确对位，定点缝合。③术后处理：术毕伤口上涂红霉素 患者３４６例，均在在显微镜下行清创缝合术，术后效果较满 眼膏，再行包扎，以防皮肤边缘粘连，摩擦影响对位。肌注 意。现报告如下。 ＴＡＴ １ ５００ Ｕ。换药时，忌用碘酒消毒，以免引起色素沉着。 临床资料：本组３４６例中，男１９４例，女１５２例；年龄１ ５～７ ｄ拆线。 ～５４岁，平均３Ｏ岁。其中交通事故伤１３６例，切割伤８３例， 结果：本组３４６例伤口均为一期愈合，伤口皮肤瘢痕为 钝器伤６８例，爆炸伤２８例，犬咬伤４例，其他２７例。 线状，顺皮肤纹理方向的皮肤瘢痕细致、平整、浅淡。 治疗方法：①术前准备：首先明确诊断。如为多处伤口， 讨论：眼睑部外伤的急诊治疗，除了功能重建之外，恢复 可用眶周、上颌神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉；如为一处伤 正常容貌同样重要。以往对眼睑部开放性损伤的急诊处 口，仅行局部浸润麻醉。清创时间尽量争取在伤后８ ｈ内，若 理，医患双方都只关心止血和创面常规缝合。随着人们要求 ＞８ ｈ，可在伤口无明显感染的情况下进行清创缝合。对有 的不断提高，患者对伤口的良好愈合和美容都有严要求、高 异物（如泥沙等）污染或深部伤口要反复清洗，以求创面组 期望。笔者认为，一期手术中，特别强调微创原则。眼睑部 织清洁，有利于伤口一期愈合。②手术方法：在４～８倍显微 外伤处理要求精细，切忌匆忙缝合伤口，止血了事。在显微 镜下，将伤口组织边缘对位展开并覆盖于原位，尽量保留不 镜下行伤口清创缝合术，具有伤口对位精确，皮肤边缘纹理 规整皮瓣。睑缘伤口要以灰线对合平直为准。眼内侧伤口 原位对合佳的优点。伤口两侧厚薄不等时应采取薄侧深进 要注意查看泪小点，泪小管有无损伤。垂直眼睑的伤口，改 针，厚侧浅出针的方法。选用８－０或１０－０无创缝合线缝合， 变伤１３方向，以免愈合后疤痕挛缩引起眼睑外翻。张力过大 缝合完毕后，用组织镊仔细对合伤口皮缘，使伤口皮肤边缘 的伤口，采取皮下松解或植皮、局部皮瓣转移修复。用６－０ 平整对接，消除折叠隆起。伤口愈合后皮肤呈线状瘢痕，平 可吸收无创缝线先间断缝合伤口深部的肌肉或皮下组织，再 整、浅淡。我们体会，用显微外科缝合技术治疗眼睑部外伤， 用８－０或１０－０无创伤缝线间断缝合皮肤，进针、出针跨度以 对患者容貌影响相对较小，有很好的美容效果，值得Ｉ临床推 伤口边缘外１～１．５ ＥｔｌＩｎ为宜。缝线打结的松紧以伤口两边 广应用。 皮肤相接为适，以防皮肤边缘分离或重叠。眉弓缘、眼外眦 （收稿日期：２００８－０４—１３） ６２
