突发公共卫生事件监测的工作方法和措施

摘要】 目的 讨论突发公共卫生事件监测的工作方法和措施。方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论 突发公共卫生事件发生后，无论病因是否明确，应迅速成立针对高危人群或者全人群(如SARS)的疾病监测系统，以有效控制其暴发流行。建立健全疫情监测系统能及时掌握疾病的三间分布和疫情动态变化趋势，评价预防措施效果，及时调整预防控制策略和措施，并为不明原因疾病流行特征和自然规律提供研究线索。

【关键词】突发公共卫生事件 监测 工作方法 措施 (一)常规监测

1．工作方法 监测的工作方法有：

(1)制定监测方案：确定开展监测的病种以及监测指标。

(2)建立监测点：各地根据监测病种、经济水平、地理位置、人口分布等情况，建立监测点，划定监测人口。如中国疾病监测系统，用分层整群随机抽样原则建立全国145个监测点，开展人群出生、死亡、传染病监测，城市以区为单位，农村以县为单位，每个监测单位监测人口一般在10万～50万之间，少数民族地区或人口密度较低地区，监测人口可酌情减少。

(3)组织各级预防和临床监测队伍：要落实监测人员，并有计划地开展技术培训。

(4)实施监测：制定统一的报表、登记用卡、登记用册；建立统一诊断标准和死因分类，严格进行质量控制。

(5)开展调查：包括使用个案调查、病例对照调查、现况调查等流行病学调查方法和应用病原学、血清学及媒介昆虫动物检测技术，收集统计分析监测数据．撰写监测报告。

(6)监测分析结果：把监测分析结果分送相关行政机构和专业机构；原始监测资料和汇总分析资料分类入档保存。

2．职责分工 在职责分工上实施分级管理，各负其责。

(1)国家疾病预防控制中心：负责制定监测规划和方案，建立全国监测网络，进行师资培训和技术指导。

(2)省级疾病预防控制机构：根据全国监测方案，建立本省的监测网络，制订监测计划和实施方案，承担省内专业人员培训，在监测项目实施中应深入现场检查指导，对工作完成情况进行质量控制和考核验收。每年至少对各监测点检查考核1次。

(3)地、县级疾病控制机构：按照监测计划要求，按时保质保量完成监测工作．年终汇总分析监测资料，写出总结报告。

各级疾病预防控制中心在完成上级监测任务的同时，可根据本地区情况，适当增加监测点和监测项目，并按要求及时完成监测资料的总结分析和上报反馈工作。

3．监测系统的评估 对监测系统的运行状况应定期进行评价，以进一步提高监测工作质量。美国CDC根据监测系统的用途、投入资金，从敏感性、特异性、代表性、及时性、简单性、可接受性和阳性预测值7个方面属性对监测系统进行评估。我国有关专家也提出了适用于国情的评估方法和评估指标体系，尤其在传染病疫情监测系统方面，已建立了一套行之有效的考核评估办法，主要包括传染病漏报率调查以及对报告系统敏感性和完整性的评价。

(1)对疾病预防控制机构法定传染病报告管理工作的考核：县级疾病预防控制机构与卫生监督部门应对属地县、乡(镇)医疗单位传染病报告工作进行督导管理，按期对责任疫情报告单位开展传染病漏报率调查，以得到当地传染病真实报告水平。考核内容包括年初有无传染病漏报调查工作计划，是否建立疫情监测档案按期开展漏报调查，有无漏报调查工作总结或调查报告。

(2)对责任疫情报告单位法定传染病漏报调查的评估：各级医疗单位作为传染病的诊疗机构，是主要的责任疫情报告单位，对传染病的漏报调查主要针对医院进行。考核内容主要包括：疫情报告管理制度；医院传染病漏报率、重报率。病种漏报率、重报率；居民法定传染病漏报调查评价；就诊传染病漏报率、病种漏报率；未就诊传染病发生率等。

1)漏报率：某医院在某一时期法定传染病漏报病例数占调查中查出的总病例数(漏报病例数＋已报告病例数)的百分比。

2)调查方法：通过调查医院门诊日志和出入院患者登记，获取某时期该医院诊断的某病总病例数；报告病例数可以通过调查医院传染病报告登记册或传染病报告卡获得。

3)估计发病率：求得某病漏报率，可按下列公式计算其估计发病率。 要计算估计发病数，可按估计发病率×该地区人口数得到。 4)总漏报率：可按下列公式计算总的传染病漏报率。

5)总的估计发病率：相应的可以计算该地区法定传染病总的估计发病率。 (3)报告系统敏感性评价：主要根据医疗机构的诊断时间，责任疫情报告单位报告时间和疾病预防控制中心接报时间3个时间来评价报告系统反应的敏捷性。分别计算从医疗机构作出诊断到责任疫情报告单位报告的时间间隔(T1)和从责任疫情报告单位报告到疾病预防控制中心接报的时间间隔(T2)：

T1＝某病责任疫情报告单位报告时间一医疗机构的诊断时间；

T2＝某病疾病预防控制中心接报时间一责任疫情报告单位报告时间。

应按国家相应法规要求，对T1和T2进行考察，如T1和T2连续3日以上超时，可认为报告系统的敏感性已降低，卫生行政部门应立即采取措施，及时恢复报告系统的敏感性。

(4)报告系统完整性评价：主要对医疗单位传染病报告卡中主要项目的填报情况进行考评，一些关键指标如诊断、诊断日期、家庭和单位地址等如果缺项漏填，则会影响疫情汇总统计，也影响疾控部门进一步对患者的追踪调查，失去控制疾病流行的最佳时间。

(二)突发公共卫生事件监测

1．工作方法 突发公共卫生事件发生后，无论病因是否明确，应迅速成立针对高危人群或者全人群(如SARS)的疾病监测系统，以有效控制其暴发流行。建立健全疫情监测系统能及时掌握疾病的三间分布和疫情动态变化趋势，评价预防措施效果，及时调整预防控制策略和措施，并为不明原因疾病流行特征和自然规律提供研究线索。

(1)监测体系建设原则：鉴于原常规疫情监测报告环节复杂，报告迟缓，信息量少及统计功能薄弱，难以对突发公共卫生事件及时进行分析和预警，卫生部已意识到建立完善的突发公共卫生事件信息报告系统的重要性，于2002年底在全国建成了救灾防病和突发公共卫生事件信息报告系统，2003年底正式在全国运行，该网络包括国家、省、地、县4级卫生部门，并且实行计算机网络直报。该系统实现了初次报告快、进程报告新、总结报告全的建设目标，突发公共卫生事件报

告内容要求尽量采用数字化，以利于统计分析，以提高突发公共卫生事件报告的时效性和敏感性。

(2)监测范围：应根据突发公共卫生事件的种类、性质、波及范围和危害程度确定监测系统覆盖范围。2003年国内发生了SARS，为及时有效控制疫情的传播和蔓延，在卫生部的领导和中国疾病预防控制中心指导下，迅速建立了SARS疫情监测系统，覆盖全国行政区域的所有人口(包括常住人口和流动人口)，各地按属地管理原则实施疫情监测和报告。

3)监测对象：首先应确定监测病例定义，这是保证监测系统正常运转的基础。根据监测系统不同目的而确定不同的病例定义。监测病例定义应简单、实用、目的明确，一般应包括病例的临床症状、体征、发病时间、流行病学史以及实验室检测方法和结果。监测病例定义是为监测目标服务，临床医师应根据监测病例定义进行临床诊断。

对于SARS这类新发传染病，在实验室检测质量控制体系建立之前，主要根据患者临床表现、流行病学史结合实验室检验结果建立病例定义，其目的主要考虑的是监测系统的敏感性，以尽可能发现所有病例。监测对象包括：

1)SARS疑似病例、临床诊断病例：按照卫生部颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准》确定SARS疑似病例和临床诊断病例。

2)疑似病例和临床病例的密切接触者：根据《传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则》确定疑似病例和临床诊断病例的密切接触者。 (4)监测方法：一般采取主动监测与被动监测相结合的方法。

1)被动监测：疫情监测报告单位和法定责任报告人，按职责和监测系统规定的要求报告疫情，并逐级上报。

2)主动监测：医疗单位设立发热门诊，对密切接触者进行跟踪观察，开展交通检疫和体温筛查，对外地返乡人员和流动人员进行医学观察。

2．监测系统的评价 为提高和改善突发事件监测系统的工作效率，确保疫情监测质量，定期对监测系统进行检查和评估具有重大意义。评价包括工作过程评估和工作效果评估，主要围绕监测资料的收集、分析、反馈情况和监测系统实施方案及监测点工作状况和监测方案执行情况等方面进行。

监测系统的评价可采用回顾性现况调查、访谈和现场观察等方法，对监测系统的目标结构、运转状况、经费以及监测系统的相关属性，如灵活性、及时性、敏感性、代表性、可接受性、数据资料质量等内容进行评价。

参 考 文 献

[1]赵琦,赵根明,韦建国,等.突发公共卫生事件应急体系建设内涵[J].中国公共卫生管理杂志,2008,24.

[2]赵艳红.加强疾病预防控制体系建设提高突发公共事件应急能力[J].山西医药杂志,2010,39(7):609-616.